黃麗萍 孫玲莉 張曉霞 陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科 （西安710003）

本研究為前瞻性研究，采用隨機(jī)盲法分組對(duì)照的方法，將144例風(fēng)寒型面癱患者分為中藥熏蒸加常規(guī)針刺組和常規(guī)針刺組，重點(diǎn)觀察中藥熏蒸加常規(guī)針刺組的臨床療效及不良反應(yīng)，以形成針刺治療風(fēng)寒型面癱的臨床技術(shù)操作規(guī)范。

臨床資料 144例風(fēng)寒型面癱患者均來自2009年12月至2011年12月陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科住院患者。依托于結(jié)構(gòu)化電子病例適時(shí)采集積累而成。按就診先后順序采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各72例。脫落4例，每組各2例。符合方案病例數(shù)140例中，治療組70例，對(duì)照組70例，治療組中男性30例 ，女性40例 ，平均47.07±14.31歲。對(duì)照組中男性43例 ，女性27例 ，平均43.93±13.37歲。根據(jù)兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較在性別、病程、病情、體征等方面均衡性良好，兩組間經(jīng)比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》4版教材。①起病突然；②患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦、口角低并向健側(cè)牽引。中醫(yī)辨證分型：（參照《針灸學(xué)》、《針灸治療學(xué)》、《中醫(yī)診斷學(xué)》5版教材）。風(fēng)寒型：面部有受涼史，起病突然、口眼歪斜、眼瞼閉合不全，伴畏風(fēng)惡寒，或有頭痛鼻塞，面肌發(fā)緊，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，舌苔薄白，脈浮緊。

納入標(biāo)準(zhǔn) ①凡符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證分型為風(fēng)寒型的患者；②年齡18～65歲；③受試者理解并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下或65歲以上者，以及妊娠期婦女；②中樞性面癱；③正在進(jìn)行其它療法治療者；④合并有心衰；嚴(yán)重高血壓，血壓在24／15kPa以上藥物不易控制者；⑤凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，不按時(shí)復(fù)診或失訪者，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

治療方法 ①治療組：中藥熏蒸加常規(guī)針刺治療。操作：將羌活、防風(fēng)、白芷、川芎各2g，細(xì)辛、皂莢、烏梢蛇各1g共研為細(xì)粉，過60目篩，把藥粉包裹后置于K－33中草藥熏蒸機(jī)中藥網(wǎng)中，加水至最高水位線以下，加熱3min，待有蒸汽噴出后將噴霧口對(duì)準(zhǔn)患者面部熏蒸20min。每日1次，每周治療6d，休息1d，連續(xù)治療28d（不到28d病愈者提前停止治療）。常規(guī)針刺［1］：取穴：翳風(fēng)、地倉、頰車、迎香、承漿、陽白、攢竹、四白、巨髎、合谷、太沖。面部穴位取患側(cè)，輕淺刺激平補(bǔ)平瀉，遠(yuǎn)端穴位取雙側(cè)，行瀉法。留針30min，每15min行針1次，每日1次，每周治療6d，休息1d，連續(xù)治療28d（不到28d病愈者提前停止治療）。②對(duì)照組：常規(guī)針刺治療。操作：針刺操作具體取穴、針刺方法及治療時(shí)間與治療組相同。

療效標(biāo)準(zhǔn) （參照《針灸學(xué)》、《針灸治療學(xué)》《中醫(yī)診斷學(xué)》）減分率＝［（治療前積分－治療后積分）÷治療前積分］100%。痊愈：癥狀和體征消失，面部表情肌運(yùn)動(dòng)恢復(fù)正常；臨床癥狀和體征積分下降值≥95%。顯效：癥狀和體征基本消失，外觀大致正常，說話或笑時(shí)微有歪斜；臨床癥狀和體征積分下降值≥75%。好轉(zhuǎn)：癥狀和體征改善，表情肌活動(dòng)較前進(jìn)步；臨床癥狀和體征積分下降值≥30%。無效：癥狀和體征改善不明顯；臨床癥狀和體征積分下降值＜30%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。隨機(jī)分組由NDST統(tǒng)計(jì)軟件產(chǎn)生。計(jì)量資料將采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、最小值、最大值、例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（構(gòu)成比）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描。

治療結(jié)果 共有140例患者完成試驗(yàn)。結(jié)果見下表。

表1 治療前后兩組癥狀積分變化情況（±s）

表1 治療前后兩組癥狀積分變化情況（±s）

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，治療14d，t＝3.115645，P＝0.002233；治療28d，t＝8.485046，P＝3E－14，有顯著性差異，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

組別 n 治療14d 治療28d

表2 兩組患者療效比較［n（%）］

討 論 面癱屬中醫(yī)“口眼歪斜”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)寒型周圍性面癱多由衛(wèi)外不固、勞累過度、脈絡(luò)空虛、正氣不足，風(fēng)寒之邪侵襲人體面部經(jīng)絡(luò)致氣血運(yùn)行失常所導(dǎo)致，故治當(dāng)祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。熏蒸療法屬中醫(yī)外治法。熏法是利用藥物的氣味作用于人體達(dá)到治病目的，也有“聞吸療法”之稱，蒸法是利用一定溫度的藥物蒸氣作用于人體達(dá)到治病的目的［2］。熏蒸療法有發(fā)汗解表、散寒止痛、活血通脈等功效?！独礤壩摹吩啤把翡拖粗芎?，凡病之宜發(fā)表者，皆可以此法”。

中藥熏蒸治療面癱為我科老中醫(yī)劉森亭主任醫(yī)師經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來的一種治療面癱的新方法。本治療中藥熏蒸方由防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、羌活、川芎、皂莢和烏梢蛇組成。防風(fēng)、細(xì)辛、白芷、羌活均屬發(fā)散風(fēng)寒藥，性辛溫，具有祛風(fēng)解表，散寒止痛的作用；川芎辛溫，活血行氣，祛風(fēng)止痛；皂莢辛咸溫，祛痰，通竅開閉，祛風(fēng)；烏梢蛇甘平，祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙。諸藥合用，共奏祛風(fēng)解表，散寒止痛，活血通絡(luò)之功。藥物加水煮至沸騰產(chǎn)生的氣體熏蒸局部疾患處穴位，利用皮膚的生理特性，將藥力和熱力有機(jī)地結(jié)合在一起，促進(jìn)皮膚和患處對(duì)藥物的吸收，從而增加了單純針刺的療效。

［1］ 邱茂良.針灸學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2000：9.

［2］ 陸繼娣，沈 鷹.熏蒸療法的歷史沿革［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（7）：556.

［3］ 張曉霞，黃麗萍.中藥薰蒸加針刺治療風(fēng)寒型面癱65例［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（09）：1226.