汪玉梅 陜西省商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院皮膚科 （商洛 726000）

尖銳濕疣又稱尖圭濕疣、生殖器疣（genitalwarts）或性病疣（venereal warts），是由人類乳頭瘤病毒（HPV）引起的增生性疾病。主要通過(guò)性接觸傳染，也可垂直傳播，少數(shù)病人可通過(guò)間接物體傳染。HPV感染與機(jī)體的免疫功能有重要的關(guān)系，尤其是與細(xì)胞免疫功能有關(guān)。筆者2008年1月至2011年12月對(duì)100例尖銳濕疣患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療取得了滿意的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 所有病人均為本科門(mén)診及住院患者，均經(jīng)5%醋酸白試驗(yàn)及病理學(xué)檢查確診為尖銳濕疣，隨機(jī)分為兩組。治療組100例，男56例，女44例；年齡22～69歲，平均38歲；病程1月～10年，平均1年。對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡21～-65歲，平均36歲；病程1月～6年，平均1年。

治療方法 對(duì)照組：用干擾素100～300萬(wàn)U加2%利多卡因2～6mL稀釋，疣體基底部注射后激光燒灼疣體，局部外涂濕潤(rùn)燒傷膏。以后每周局部注射干擾素2次，1個(gè)月為1個(gè)療程。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥消疣湯內(nèi)服外用 ：黃芪、龍膽草、地丁、蒲公英、土茯苓、薏仁、牡蠣、珍珠母各30g，黃柏、紫草各15g，赤芍、莪術(shù)各10g，木賊、甘草各6g。日1劑，共煎3次，前兩次共煎500mL混勻早晚各服250mL，第3次煎250mL用紗布?jí)|濕敷創(chuàng)面后外涂濕潤(rùn)燒傷膏。治療期間發(fā)現(xiàn)有新的疣體長(zhǎng)出立即在局部注射干擾素及局麻下激光燒灼疣體組織。治療后第2個(gè)月每周復(fù)查1次，第3～6個(gè)月每月復(fù)查1次，半年后判定療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療1～3個(gè)療程后無(wú)新生疣體，隨訪半年未復(fù)發(fā)。顯效：治療1～3個(gè)療程在后觀察期間仍有小疣體生長(zhǎng)，繼續(xù)治療后無(wú)新生疣體，隨訪半年未復(fù)發(fā)。有效：治療期間仍有疣體長(zhǎng)出，但生長(zhǎng)較緩慢，經(jīng)激光治療后間隔較長(zhǎng)時(shí)間才有新的疣體組織長(zhǎng)出。無(wú)效：治療期間仍不斷有新的疣體組織生長(zhǎng)，且生長(zhǎng)較快。

治療結(jié)果 治療組100例，痊愈29例，顯效41例，有效26例，無(wú)效3例，總有效率97%；對(duì)照組60例，痊愈12例，顯效14例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效16例，有效率73.3%。兩組有效率差異有顯著性（P＜0.05）。

典型病例 楊某，女，25歲，農(nóng)民，未婚。2009年3月初診，3月前發(fā)現(xiàn)外陰部有米粒大丘疹，不痛不癢，未曾治療，丘疹逐漸增大增多。1月前自用紅霉素軟膏、阿昔洛韋軟膏等外涂，口服阿昔洛韋片、板藍(lán)根顆粒等效果不佳。故來(lái)我科門(mén)診治療，患者述有婚外性接觸史。查：外陰部大小陰唇、尿道口、陰道壁、宮頸均有較密集的米粒至花生米大的丘疹，表面粗糙呈菜花樣和雞冠樣，粉紅色及灰白色。醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，取大陰唇處1花生米的丘疹做病理組織檢查診斷為尖銳濕疣。局部給予干擾素300萬(wàn)U用2%利多卡因6mL稀釋后皮損基底部注射，待局部麻醉后激光燒灼疣體組織，創(chuàng)面用消疣湯冷濕敷后外涂濕潤(rùn)燒傷膏，每日2次。并給予消疣湯內(nèi)服，日1劑分2次內(nèi)服，每次250mL。每周皮損內(nèi)注射干擾素2次，治療2周后小陰唇又長(zhǎng)出幾個(gè)粟粒大丘疹，給予干擾素100萬(wàn)U加2%利多卡因2mL稀釋后局部注射，待局部麻醉后激光燒灼疣體組織。繼續(xù)治療2月后，停止局部注射，僅給消疣湯內(nèi)服1月，治療3月未發(fā)現(xiàn)新的丘疹長(zhǎng)出。隨訪3年未復(fù)發(fā)。

討 論 尖銳濕疣中醫(yī)屬“臊疣”、“瘙瘊”的范疇。其特點(diǎn)是：以皮膚黏膜交界處，尤其以外陰、肛周出現(xiàn)淡紅色或污濁色表皮贅生物為主要表現(xiàn)。主要通過(guò)性接觸傳染，也可通過(guò)自身接種、接觸污濁的內(nèi)褲、浴巾、浴盆等方式間接傳染[1，2]。感受穢濁之毒，毒邪藴聚，釀生濕熱，濕熱下注皮膚粘膜而產(chǎn)生贅生物。治療以清熱解毒、燥濕除疣、活血散結(jié)為治法[3]。筆者選用中藥消疣湯治療尖銳濕疣，方中黃芪補(bǔ)氣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃芪可以誘導(dǎo)白細(xì)胞產(chǎn)生干擾素以提高機(jī)體免疫力；龍膽草清熱燥濕瀉肝火；紫花地丁、蒲公英清熱瀉火解毒；薏仁、土茯苓、黃柏解毒除濕；木賊疏風(fēng)清熱解毒；赤芍、紫草、莪術(shù)活血化瘀通絡(luò)；牡蠣、珍珠母軟堅(jiān)散結(jié)；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用清熱燥濕，瀉火解毒，活血通絡(luò)，軟堅(jiān)散結(jié)。內(nèi)外同治，使?jié)穸镜靡郧宄?，結(jié)聚得以消散，并配合干擾素局部注射，從根本上起到了治療作用，從而阻止了本病的復(fù)發(fā)。

[1]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].第2版.北京.中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：210-212.

[2]吳志華.現(xiàn)代性病學(xué)[M].2版.廣州：廣東人民出版社 ，2002：212.

[3]孟德霞.消疣排毒湯配合高頻電治療肛周濕疣60例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（8）：1022.