李洪波 陳春華 南寧市中醫(yī)院心內(nèi)科（南寧530001）

隨著我國生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，高血壓病患越來越多并且嚴(yán)重威脅到人類的身心健康。國內(nèi)外許多研究發(fā)現(xiàn)，高血壓會導(dǎo)致靶器官的損害和心血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的重構(gòu)。筆者運(yùn)用針刺太沖穴配合氨氯地平片治療原發(fā)性高血壓，通過對人體臟腑功能的綜合調(diào)理，收到較為滿意的降壓效果，以下是對治療該病的臨床觀察。

臨床資料 選擇本院2010年8月至2011年8月心血管內(nèi)科60例住院患者；所有患者均符合1999年10月《中國高血壓防治指南》“高血壓血壓水平的定義與分類”標(biāo)準(zhǔn)［1］的原發(fā)性高血壓患者，中醫(yī)辨證為肝陽上亢型，從未應(yīng)用過鈣離子拮抗劑或停用二氫吡啶類鈣離子拮抗劑≥2周者；隨機(jī)分為兩組，治療組（針刺太沖穴配合氨氯地平片），對照組（氨氯地平片）各組均為30例。其中治療組男性18例，女性12例；年齡40～62歲。對照組男性17例，女性13例；年齡41～63歲。兩組患者治療前在性別、年齡、病情等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后無顯著差異性，具有可比性（P＜0.05）。

治療方法 治療組（針刺太沖穴配合氨氯地平片組）：針刺時患者取坐位，兩手自然放在腿上，身體輕靠椅背，頭微前傾；或平臥位。穴位選擇雙側(cè)太沖穴（足背，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷中），碘伏消毒后快速進(jìn)針，向涌泉穴方向斜刺（與皮膚成45度角）0.5～0.8寸后行中強(qiáng)刺激。手法以瀉法為主，施捻轉(zhuǎn)加震顫手法，激發(fā)感傳向近心端放散，得氣后留針20min，每5～10min捻針1次。1d1次，連續(xù)針刺15d。如患者出現(xiàn)暈針，即時拔針，予靜臥位休息，或予糖鹽水口服。配合服用氨氯地平片（國藥準(zhǔn)字H20066222）5mg，1d1次，晨頓服，連續(xù)15d。

對照組（氨氯地平片組）：氨服用氯地平片5mg，1d1次，晨頓服，連續(xù)15d。

療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］對頭痛、眩暈、面部烘熱、煩躁易怒等肝陽上亢證進(jìn)行評定。顯效：原有癥狀完全消失或顯著減輕；有效：原有癥狀大部分消失或輕；無效：治療后癥狀未改變。

降壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：舒張壓下降10mmHg以上，并達(dá)到正常范圍；舒張壓雖未下降至正常，但已下降20mmHg以上，須具備其中一項(xiàng)。有效：舒張壓下降不及10mmHg，但已達(dá)到正常范圍；舒張壓較治療前下降l0～19mmHg，但未達(dá)到正常范圍；收縮壓較治療前下降30mmHg以上，須具備其中一項(xiàng)。無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），兩組間用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分率表示，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 治療組和對照組，治療結(jié)束后針刺太沖穴配合氨氯地平片和氨氯地平組癥狀療效總有效率分別是90.0%，70.0%。提示兩組藥物均有改善癥狀的效果，治療組療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1 兩組原發(fā)性高血壓肝陽上亢型患者治療前后癥狀療效比較（例 %）

治療組和對照組，治療結(jié)束后針刺太沖穴配合氨氯地平片和氨氯地平組降壓總有效率分別是80.0%，63.3%。提示兩組藥物均有降壓效果，但治療組療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組原發(fā)性高血壓肝陽上亢型患者治療前后降壓總有效率比較（例 %）

討 論 高血壓病可歸屬于中醫(yī)學(xué)的“眩暈”、“頭痛”等范疇。全國名老中醫(yī)鄧鐵濤教授認(rèn)為，高血壓病早期辨證以肝陽上亢為主［3］，針刺可疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，調(diào)節(jié)陰陽之功效?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！碧珱_穴為足厥陰肝經(jīng)的原輸穴，原穴為臟腑原氣留止之處，針刺原穴具有調(diào)節(jié)臟腑氣血，通達(dá)三焦氣機(jī)的功效。《靈樞·本輸》云：“肝…… 注于太沖，太沖，行間上二寸陷者之中也，為輸……”?！鹅`樞·九針十二原》云：“陰中之少陽，肝也，其原出于太沖”。又云：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原……”。故我們選用太沖穴以“瀉其有余，補(bǔ)其不足，陰陽平復(fù)，”疏泄肝氣，平肝潛陽，從而達(dá)到降壓和改善癥狀的作用?，F(xiàn)代降壓治療的主要優(yōu)勢在于降壓幅度大，降壓速度快，急救效果顯著，可每日單次服藥，針對心血管疾病和病死率等預(yù)后終點(diǎn)的作用效應(yīng)確切等。然而配合中醫(yī)外治綜合治療的主要特色在于個體化和多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)效應(yīng)，降壓平穩(wěn)，保護(hù)靶器官，用藥安全等；其相對優(yōu)勢在于提高現(xiàn)代降壓治療的血壓達(dá)標(biāo)率、明顯提高生活質(zhì)量，減少或抵消降壓藥物不良反應(yīng)等。現(xiàn)代研究表明，針灸具有神經(jīng)調(diào)節(jié)，體液調(diào)節(jié)及外周血管阻力的調(diào)節(jié)作用［4］，氨氯地平，是第3代長效的二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，具有吸收緩慢、逐漸顯效、作用平穩(wěn)且持久、副作用輕微、生物利用度高等特點(diǎn)［5］。

臨床療效研究表明，針刺太沖穴療法的優(yōu)點(diǎn)為能有效快速的改善原發(fā)性高血壓肝陽上亢型患者的臨床不適癥狀，而且有一定的降壓作用，但對持續(xù)穩(wěn)定降壓的療效不明顯。而氨氯地平具有穩(wěn)定和持續(xù)降壓的特點(diǎn)，但在改善患者癥狀上則比不上針刺太沖穴療法；因此，針刺太沖穴配合氨氯地平片療法不僅能明顯的改善患者癥狀，又能保持穩(wěn)定持續(xù)降壓，體現(xiàn)標(biāo)本兼治的優(yōu)勢與特點(diǎn)。且不良反應(yīng)少，安全性好，患者易于接受。

［1］ 國家藥品食品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：33－36.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.高血壓病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)［S］.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第2輯）.1993：133－136.

［3］ 王 俠，鄒 旭，李 瓊，等.針刺太沖穴治療高血壓的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（5）：565－566.

［4］ 靳聰妮，張?zhí)焐?針灸降壓機(jī)理的研究概況［J］.中國針灸 ，2007，27（6）：467－469.

［5］ 馬建林，毛煥元.長效鈣離子拮抗劑氨氯地平的作用及其臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥學(xué)雜志，1995，15（11）：524.