曾東,富娜,左俊,余文林,熊杰,唐建兵,張斌,李勤
鼻唇溝是由面頰部有動(dòng)力的組織和無動(dòng)力的組織相互作用而形成。鼻唇溝明顯是面部老化的重要表現(xiàn)之一,一旦鼻唇溝變平、變淺,人立即顯得年輕、漂亮。既往通常采用中面部除皺來改善,但效果常不盡人意,近年多采用玻尿酸或膠原蛋白填充治療,但價(jià)格又較昂貴,普通工薪階層難以承受,筆者于2006~2009年間采用真皮組織瓣修復(fù)中重度鼻唇溝凹陷,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1 臨床資料:本組32例患者,年齡最大65歲,最小32歲,平均年齡41歲,均為女性,曾經(jīng)使用過其他方法去除鼻唇溝皺紋手術(shù)不滿意者4例。
1.2 方法:患者取仰臥位,常規(guī)消毒,鋪無菌巾,根據(jù)鼻唇溝凹陷程度,用龍膽紫標(biāo)記左下腹供區(qū)范圍,2%利多卡因局部浸潤麻醉,起效后,沿標(biāo)記線切開腹部皮膚,取真皮組織瓣,并修成約3cm×2cm大小共兩塊,于口內(nèi)上齒齦溝開口,切開黏膜組織,沿骨面剝離腔隙,將修好的組織瓣墊在鼻旁,止血徹底,觀察外形流暢滿意,雙側(cè)對(duì)稱,縫合切口,術(shù)畢。
1.3 結(jié)果:滿意16例,改善6例,總有效率100%,主要并發(fā)癥為術(shù)后短期內(nèi)局部臃腫,3個(gè)月后均消失。本文選取兩例典型病例術(shù)前及術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪的照片,如圖1、2。
2討論
2.1 由于面頰部表情肌附著于鼻唇溝處皮膚與口輪匝肌交織在一起。面頰部肌肉過度緊張是造成鼻唇溝加深的原因之一[1];另外由于中上面部皮膚筋膜松弛,使鼻唇溝處皮膚變得富余。從而引起鼻唇溝外側(cè)變高,鼻唇溝相對(duì)變深[2],筆者經(jīng)長期研究及臨床實(shí)驗(yàn),認(rèn)為真皮組織瓣填充可有效改善鼻唇溝凹陷。
2.2 臨床上除了通過提緊松弛的皮膚及SMAS來去除鼻唇溝皺紋的方法外,還有許多例如懸掛、注射填充、材料充填及肉毒素注射的方法,均取得了一定效果。各種方法均可使鼻唇溝凹陷得到改善,但都存在許多不足之處,對(duì)此作以下討論。
2.2.1由于鼻唇溝的形態(tài)是由上唇鼻翼提肌、上唇提肌、顴小肌、口角提肌、顴大肌、頰肌、笑肌等。皮膚的真皮組織相連形成,堅(jiān)韌性可見一斑,因此注射物充填不能有效地剝離這些粘連,效果有限,且吸收后鼻唇溝凹陷重新出現(xiàn),需重復(fù)注射,費(fèi)用昂貴。
2.2.2 肉毒素注射治療鼻唇溝皺紋的作用機(jī)理主要是作用于神經(jīng)肌肉接頭,抑制突觸前神經(jīng)介質(zhì)一乙酰膽堿的釋放,使附著于真皮的肌肉組織麻痹,鼻唇溝變平,隨著3~6個(gè)月后,肉毒素的作用逐漸消失,鼻唇溝皺紋重新出現(xiàn),需要反復(fù)注射,增加了患者治療成本。
2.2.3 又如其它異體材料填充,如異體真皮,有時(shí)可出現(xiàn)排異反應(yīng),甚至從切口排出填充的材料。
2.2.4 手術(shù)提緊松弛的皮膚及SMAS筋膜來去除鼻唇溝皺紋的方法是面中下除皺術(shù)的一部分,已經(jīng)開展很多年,一般在耳屏前切開并延長至耳后,于皮下層銳性和鈍性剝離至鼻唇溝,內(nèi)收緊筋膜,外切除多余皮膚,效果確實(shí)可靠,但手術(shù)有一定難度,剝離范圍廣泛,并在面部遺留較長手術(shù)疤痕,恢復(fù)時(shí)間也較長,常常讓許多求美者望而生畏[3]。
2.3 筆者利用自體真皮組織瓣填充改善鼻唇溝凹陷,手術(shù)前需準(zhǔn)確估計(jì)鼻唇溝凹陷程度,以確定供區(qū)范圍大小及厚度,大小合適的皮瓣可避免鼻唇溝凹陷修復(fù)后臃腫;術(shù)中將皮瓣邊緣修出坡度,在骨膜表面剝離腔隙,上外側(cè)略超出鼻唇溝范圍,將真皮組織瓣充分鋪開并展平,以保證鼻唇溝填充后雙側(cè)對(duì)稱流暢不臃腫。應(yīng)用此方法可有效改善鼻唇溝凹陷,且取材為自體真皮組織,不會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng),手術(shù)時(shí)為口內(nèi)切口,面部無瘢痕,愈合快,手術(shù)操作簡單,易于推廣。
[參考文獻(xiàn)]
[1]魏奉才,公茂來,Darina Crastionva(法),等.美容整形外科[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:330.
[2]李世榮,楊東運(yùn),王珍祥,等.現(xiàn)代美容整形外科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:960.
[3]邵文輝,蒲興旺,林靖,等. 脫細(xì)胞異體皮膚細(xì)胞外基質(zhì)—醫(yī)用組織補(bǔ)片在美容外科的應(yīng)用[J].中國實(shí)用美容整形外科雜志,2006,2(5):105-108.
[收稿日期]2011-11-10 [修回日期]2012-02-03
編輯/張惠娟