整形美容

1用顯微外科技術(shù)行乳房重建后持續(xù)應(yīng)用抗生素并不能改變術(shù)后感染發(fā)生率

一般乳房重建術(shù)后的感染發(fā)生率為3%～5%，但采用顯微外科技術(shù)施行乳房重建后的感染發(fā)生率卻缺乏相應(yīng)資料。本文作者回顧性地收集了2006～2009年采用這種術(shù)式進(jìn)行重建乳房的病例，對(duì)自體組織重建乳房發(fā)生感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析。內(nèi)容包括：醫(yī)源性并發(fā)癥、放療相關(guān)并發(fā)癥、化療相關(guān)并發(fā)癥以及抗生素應(yīng)用的類型、預(yù)防性抗生素應(yīng)用持續(xù)的時(shí)間。前瞻性研究組的對(duì)象只在術(shù)后接受24h抗生素治療。對(duì)術(shù)后術(shù)區(qū)感染發(fā)生的資料進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：全組256人的360只乳房在切除后采用顯微外科技術(shù)進(jìn)行重建乳房術(shù)，術(shù)后均應(yīng)用抗生素防止感染。術(shù)后總的感染發(fā)生率為17.2%(44/256人)，感染發(fā)生率與年齡的大小、是否吸煙、是否接受放射治療呈正相關(guān)。不過(guò)，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用抗生素并不能使感染發(fā)生率下降。有82人（32%）只在手術(shù)后接受24h抗生素治療；有174人（68%）接受抗生素治療的時(shí)間超過(guò)24h，平均為10天。結(jié)果：兩組術(shù)后感染發(fā)生率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，分別為19.5%和15.5%(P=0.47)。結(jié)論：采用顯微外科技術(shù)施行自體組織乳房重建者，術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗生素與只用24h者，術(shù)后感染發(fā)生率并無(wú)明顯降低。提示，術(shù)后沒(méi)有必要長(zhǎng)時(shí)間預(yù)防性地應(yīng)用抗生素。

[摘譯自Plast Reconstr Surg, 2012,129:362-367]

2人源性脂肪干細(xì)胞在裸鼠糖尿病模型上的促進(jìn)缺血傷口愈合效應(yīng)

在引發(fā)糖尿病足的諸多因素中，局部血流量減少、新生血管形成數(shù)量減少是重要因素。本文作者就人源性脂肪干細(xì)胞在裸鼠糖尿病模型上的促進(jìn)缺血傷口愈合效應(yīng)進(jìn)行了研究，并確立脂肪干細(xì)胞對(duì)糖尿病傷口促進(jìn)愈合的可能性。方法：選用6只裸鼠，隨機(jī)分組：Ia組為糖尿病鼠對(duì)照組（n=20）；Ib組為糖尿病鼠實(shí)驗(yàn)組(n=20)；II組為非糖尿病鼠對(duì)照組。在制造肢體缺血模型的基礎(chǔ)上，將人脂肪干細(xì)胞注射于肢體局部，于注射后的3、7、25天進(jìn)行組織學(xué)檢查并進(jìn)行血漿、組織中的VEGF值測(cè)定。結(jié)果：Ia組，即糖尿病肢體缺血而未注射人源脂肪干細(xì)胞者，肢體出現(xiàn)明顯壞疽，愈合明顯延遲，炎性反應(yīng)重，自截肢率高、存活率低；Ib組，即注射了人源性脂肪干細(xì)胞者，較早就有豐富的新生血管形成，而且組織修復(fù)少有纖維化改變，與II組比，其自體截肢率也低，而存活率也高。注入的脂肪干細(xì)胞在注后25天還查有生物活性，但未見(jiàn)明顯的分化。實(shí)驗(yàn)組血漿和組織中的VEGF值高于Ia組，而與II組相當(dāng)。結(jié)論：人源性脂肪干細(xì)胞有促進(jìn)糖尿病性傷口愈合的功效，而VEGF是發(fā)揮作用的重要生長(zhǎng)因子，它調(diào)節(jié)局部的血管生長(zhǎng)，并引發(fā)全身性反應(yīng)。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg, 2011.128:387-394]

3用人工真皮加皮膚移植處理骨外露傷口

處理有骨外露的傷口是很困難的。本文作者對(duì)不同階段的伴有骨外露的傷口采用人工真皮加自體斷層皮膚移植取得良好療效。本資料收集2006～2009年的15名患者有17處難愈傷口者，均有不同程度的感染而缺乏皮膚覆蓋并有骨外露。15例患者中，因機(jī)械性創(chuàng)傷患者10例、化學(xué)燒傷者2例、電燒傷者2例，另1例為燒傷后瘢痕潰瘍骨外露者。治療方法：先進(jìn)行清創(chuàng)處理，然后采用人工真皮覆蓋于有骨外露的創(chuàng)面，在此基礎(chǔ)上，取自體斷層皮進(jìn)行移植。結(jié)果：17處有骨外露的創(chuàng)面經(jīng)上述處理后，有15處獲完全愈合，外觀恢復(fù)良好。雖有2處效果略差，但總體療效滿意。此種療法對(duì)難愈性有骨外露傷口很適用，特別是對(duì)需要采用皮瓣等復(fù)雜手術(shù)處理的大創(chuàng)面，這種手術(shù)更為簡(jiǎn)便。

[摘譯自 Clin Plast Surg，2012，30：69-73]

4假體隆乳后不同時(shí)機(jī)接受放射治療效果的差異

乳癌患者或其他高危對(duì)象在乳房切除后要進(jìn)行放射治療，對(duì)這類患者施行置入乳房假體隆乳可能引發(fā)較高的并發(fā)癥。本文作者對(duì)于這類對(duì)象切乳后進(jìn)行一次性假體置入隆乳或先置入擴(kuò)張器后二期置入乳房假體者，不同時(shí)機(jī)接受放射治后的效果進(jìn)行觀察，查明總的失敗率和包膜攣縮發(fā)生率。方法：觀察對(duì)象257人，分成2組：一組，一次性放入假體術(shù)后進(jìn)行放射治療者109人；二組，先放擴(kuò)張器二期假體隆乳接受放射治療者50人；另隨機(jī)選擇98人為術(shù)后不接受放射治療者，作為對(duì)照組。結(jié)果：第二組總體手術(shù)失敗率高達(dá)40%；第一組只有6.4%; 而非放療組失敗率也只有2.3%。術(shù)后包膜攣縮發(fā)生率，接受放射治療的一、二組都高于對(duì)照組。而外形及對(duì)稱度和患者本人滿意度則一組高于二組。當(dāng)然，最好的總體效果還數(shù)未行放療的對(duì)照組。

[摘譯自 plast Reconstr Surg, 2011.128:353-9]

5用純橄欖油、磺胺嘧啶銀治療豬的非全層皮膚燒傷的療效對(duì)比

燒傷是常見(jiàn)的創(chuàng)傷，有許多燒傷敷料和藥物可用于非全層皮膚燒傷創(chuàng)面，但并非都很理想。本文作者對(duì)常用于治療燒傷的磺胺嘧啶銀和純橄欖油對(duì)豬的燒傷的治療效果進(jìn)行比較。方法：選家豬3頭，在全麻下用4000ml的金屬棒在背部燒傷20s，造成51個(gè)非全層的燒傷創(chuàng)面。依處理方法隨機(jī)分成3組：SSD組（n=16）,用橄欖油組（n=20）,不用藥組（n=15）。評(píng)價(jià)創(chuàng)面最終愈合狀況。結(jié)果：SSD組創(chuàng)面愈合速度快于其它兩組（P＜0.05），純橄欖油組與不用藥組無(wú)明顯差別，3組感染率則無(wú)差別。結(jié)論：純橄欖油用于豬的非全層皮膚燒傷創(chuàng)面，其效果與一般敷料治療無(wú)明顯差異。

[摘譯自 Am J Emerg Med, 2012,30:79-83]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元摘譯]