潘福強(qiáng) 黎凍

隨著國民經(jīng)濟(jì)水平的提高，越來越多的人出現(xiàn)皮下脂肪過多堆積，這與現(xiàn)代人對纖細(xì)身材、追求線條美的審美要求是相矛盾的。同時，與肥胖相關(guān)的慢性病如高血壓、冠心病、糖尿病已成為威脅人類健康的頭號病因，促使人們對去除多余脂肪提出更高的要求。據(jù)美國整形外科協(xié)會的統(tǒng)計(jì)［1］，僅2008年一年，全美共有341 000人接受了去脂手術(shù)，是僅次于隆乳術(shù)的第二大美容手術(shù)。

傳統(tǒng)的開放式技術(shù)如腹壁皮膚軟組織整形術(shù)，由于創(chuàng)傷打擊大、恢復(fù)時間長、術(shù)后瘢痕明顯，令眾多的求美者望而卻步。而封閉式技術(shù)，是在小切口或無切口的情況下，保持術(shù)區(qū)皮膚的相對完整性，盲視下將多余的脂肪去除［2］。1920s，法國人Dujarrier［3］給一名芭蕾舞演員的膝蓋和下肢進(jìn)行小切口形體雕塑技術(shù)，因感染和血管損傷造成受術(shù)者被截肢。1976年，美國人Arpad和Giorgio Fischer使用連接負(fù)壓吸引器的中空鈍頭套管進(jìn)行皮下脂肪抽吸。1977年，法國整形外科醫(yī)師Illouz［4］用低滲鹽水和透明質(zhì)酸進(jìn)行局部脂肪組織注射后用鈍頭套管吸出脂肪以減少損傷和出血。當(dāng)前使用的超濕技術(shù)及腫脹麻醉技術(shù)，使形體雕塑手術(shù)的安全性大大提高。

腫脹麻醉技術(shù)最先由Klein［5］提出。當(dāng)前常用的浸潤液的基本成分為：生理鹽水（或乳酸林格液）、利多卡因、腎上腺素和（或）碳酸氫鈉。一般認(rèn)為，在腫脹吸脂術(shù)中利多卡因最大使用劑量為55mg/kg［6］，實(shí)踐證明該用量在腫脹吸脂術(shù)中對于患者是安全的[7]。目前對劑量大于4000ml的腫脹液是否應(yīng)該被使用是有爭議的，因?yàn)榇祟愂中g(shù)的并發(fā)癥（如肺水腫）主要是與腫脹液的大劑量使用有關(guān)。為此，歐美整形外科協(xié)會建議使用超濕技術(shù)代替腫脹麻醉以減少腫脹液的使用量以及因它而引起的外科并發(fā)癥。此外，為了減少死亡率，腫脹麻醉應(yīng)避免與全身麻醉一起使用［8］。目前脂肪抽吸術(shù)的主要局限在于局部吸脂后的皮膚松弛問題，手術(shù)切除多余的皮膚固然會使皺褶消失，但是產(chǎn)生瘢痕的外觀可能還不如未手術(shù)前的皺褶外觀。與此同時，為了最大限度地保證皮膚的完整性及創(chuàng)傷的最小化，還出現(xiàn)了不需要進(jìn)行局部浸潤腫脹麻醉的去脂技術(shù)，如冷凍溶脂、注射溶脂等。各種吸脂方法綜述如下。

1傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂術(shù)（Suction-Assisted Lipoplasty，SAL）

傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂術(shù)是在進(jìn)行局部皮下脂肪的腫脹麻醉后用連接于負(fù)壓吸引設(shè)備的不同直徑、不同形狀的套管對脂肪組織進(jìn)行破壞松解進(jìn)而將其吸出的方法。研究表明，細(xì)的、鈍頭的套管對組織的機(jī)械損傷??；粗的、尖頭套管對組織的損傷大。在實(shí)際的操作中可根據(jù)脂肪組織的情況選用不同口徑、類型的套管。單純負(fù)壓吸脂術(shù)相較于以往的外科切除手術(shù)，其創(chuàng)傷相對小，出血少，安全性較高。適用于中度至較大容積的局部脂肪堆積。其副作用有巨大血腫和瘀斑，且隨著操作面積的增加，其副作用也會增多，如血栓、貧血、代謝紊亂等。此外，對于外科醫(yī)師來說，此種情況下不斷地往返運(yùn)動套管是一件很耗費(fèi)體力的工作。注射器負(fù)壓吸脂也是傳統(tǒng)負(fù)壓吸脂的范疇，目前多用于小面積吸脂操作及大面積吸脂術(shù)后的微調(diào)整。另外，在進(jìn)行自體脂肪移植填充組織方面，注射器吸脂術(shù)常用自體脂肪的收集。

2超聲輔助吸脂(Ultrasound-Assisted Liposuction,UAL)

超聲去脂設(shè)備是通過壓電晶體將電能轉(zhuǎn)化為機(jī)械振動，然后通過鈦金屬探頭將振動放大并將其傳至脂肪組織，使脂肪組織內(nèi)的流體壓力發(fā)生交替性的膨脹或收縮，引起“空穴”效應(yīng)，使細(xì)胞膜破壞，甘油三酯、腫脹液及細(xì)胞內(nèi)液溢出形成乳化的脂肪［9］。此外，超聲對脂肪組織的生物效應(yīng)還有微機(jī)械效應(yīng)和熱效應(yīng)，但不是主要的作用因素。

2.1 體內(nèi)超聲輔助吸脂(iUAL)：體內(nèi)超聲吸脂技術(shù)操作分三步走：①皮下脂肪浸潤；②超聲乳化脂肪；③乳化脂肪的抽吸。操作時預(yù)防熱損傷的方法：①超聲能量必須在濕性環(huán)境中傳輸；②探頭必須一致處于運(yùn)動中。1988年，Zocchi［10］構(gòu)思了這項(xiàng)技術(shù)，認(rèn)為體內(nèi)超聲吸脂后出血少、創(chuàng)傷小、相對可控性以及對多纖維部位（如乳房和背部）的效果很好。甚至有人提出，此項(xiàng)技術(shù)有緊膚作用。相比于傳統(tǒng)的負(fù)壓吸脂技術(shù)，體內(nèi)超聲吸脂的操作時間長，能作用的脂肪容積較小。一些并發(fā)癥如皮膚缺損、血清腫的發(fā)生率甚至達(dá)到50%。Karmo等［11］認(rèn)為其失血量偏多。另外，也有文獻(xiàn)報(bào)道了超聲對神經(jīng)末梢有損傷作用，這樣，如果進(jìn)行上臂、下肢、頸部等部位的體內(nèi)超聲吸脂操作將會得不償失［12］。此外，內(nèi)超聲的套管造價(jià)高，且每根套管的使用壽命僅20h。

2.2 體外超聲輔助吸脂（eUAL）：體外超聲輔助吸脂由Silberg在1998年率先引入使用。在進(jìn)行腫脹麻醉后將滅菌包裹包好的超聲探頭置于涂有粘合劑的處理部位表面，稍加壓力并將超聲頭做緩慢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。根據(jù)Silberg［13］的報(bào)道，其操作的時間較短，并發(fā)癥如血清腫、腫脹、挫傷及不適感較少，且無神經(jīng)損傷作用。Gasperni等［14］認(rèn)為體外超聲輔助吸脂對皮下脂肪的作用均勻且有緊膚作用。至于產(chǎn)熱問題，由于此類設(shè)備超聲頭置于體表，故表面溫度易于監(jiān)測和控制。

3動力輔助吸脂(Power-Assisted Liposuction,PAL)

動力輔助吸脂最早由美國醫(yī)師Charles Gross等［15］提出，最初的設(shè)計(jì)是在套管內(nèi)配置旋轉(zhuǎn)葉片，以切碎吸入套管內(nèi)的脂肪組織。許多公司受此啟發(fā)，研發(fā)了以電壓或氣壓驅(qū)動的可變速馬達(dá)帶動吸脂管產(chǎn)生2～4mm的往返運(yùn)動，模擬人手抽送套管的動作。脂肪組織經(jīng)套管手提鉆樣的動作作用后被撕碎并被吸入套管。這樣，在減少操作者疲勞的同時，使醫(yī)師分出部分精力來關(guān)注吸脂的精確性。Fodor和Vogt［16］發(fā)現(xiàn)，同樣是在腫脹麻醉的情況下，PAL與SAL的吸出物很相似，但PAL比SAL的出血量要少。根據(jù)Coleman［17］經(jīng)驗(yàn)，PAL擁有iUAL的所有優(yōu)點(diǎn)而無其缺點(diǎn)。PAL的缺點(diǎn)就是振動和噪音。但無論如何，Scuderi等［18］認(rèn)為，PAL相較于iUAL和SAL其性價(jià)比較高，特別適用于快速的脂肪抽吸。振動吸脂是PAL技術(shù)的發(fā)展,在氣壓的帶動下，套管尖端產(chǎn)生復(fù)合運(yùn)動。運(yùn)動的振幅取決于套管長度、直徑以及進(jìn)入手柄的氣壓大小。在相同條件下，振動吸脂較傳統(tǒng)的負(fù)壓吸脂的吸出量多4%，離心后純脂肪較SAL多70%［19］。這種系統(tǒng)作用后產(chǎn)生的損傷較小，因?yàn)樗诓僮鲿r需要形成的吸脂通道較少。

4注射溶脂(Lipodissolve)

需要說明的是，雖然注射溶脂是由中胚層療法(美塑療法)發(fā)展而來的，但不是傳統(tǒng)意義上的中胚層療法。傳統(tǒng)中胚層療法的原理是將藥物導(dǎo)入皮下，而注射溶脂是將藥物注射于脂肪組織。注射溶脂使用的藥物有擴(kuò)血管藥物、清潔二氧化碳?xì)怏w、非甾體類抗炎藥、酶類、營養(yǎng)素、抗生素和激素等，但常用的藥物成分是磷脂酰膽堿（PC）及其乳化劑脫氧膽酸（DC）。磷脂酰膽堿局部注射溶脂的作用機(jī)制目前尚無定論。磷脂酰膽堿很可能是雙極分子，有親水和親脂雙重性質(zhì)，脂肪細(xì)胞被其乳化后又被組織酶水解［20］。Matonasso等［21］認(rèn)為磷脂酰膽堿可能激動脂肪細(xì)胞的β受體或抑制其α2受體，目前認(rèn)為，當(dāng)脂肪細(xì)胞的β受體被激動時脂解增加，而α2受體有抑制β受體的作用。另外，脫氧膽酸是肝臟分泌的初級膽汁酸經(jīng)由腸道細(xì)菌的作用后生成的次級膽汁酸，是一種常用的生物清潔劑。Rotunda和Salti等［22-23］的研究認(rèn)為很可能是DC對脂肪細(xì)胞的溶解和死亡發(fā)生了關(guān)鍵性的作用。巴西的Rittes等［24］醫(yī)師對30名患者的下瞼袋局部使用磷脂酰膽堿注射，取得良好的效果； Hexel等［25］對20例局部脂肪堆積的患者進(jìn)行注射溶脂后效果顯著。但是由于PC／DC對組織作用的非特異性［26］，其作用的深度、廣度如果得不到很好的控制，將會發(fā)生諸如水皰、皮膚破潰、局部小血管增生以及塑形不平整等并發(fā)癥。需要注意的是，乳房是進(jìn)行注射溶脂的禁區(qū)。所以，選擇正確的患者和正確的注射部位是很重要的。一般認(rèn)為，局部脂肪堆積容積在100～500ml時可以考慮選擇使用注射溶脂來進(jìn)行治療，否則就應(yīng)該使用其他外科治療手段。注射溶脂也可以用于其他吸脂術(shù)后或其他原因引起的異常脂肪堆積的微調(diào)塑形。雖然注射溶脂有自己獨(dú)特的優(yōu)勢，但由于它的作用機(jī)制以及治療后對組織的遠(yuǎn)期作用不得而知，目前FDA還未給這種技術(shù)予認(rèn)可[27]。

5冷凍溶脂(Cryolipolysis)

冷凍溶脂是一種新型的選擇性溶脂方法。冷凍溶脂的原理就是脂肪組織較其周圍的組織成分對冷凍作用更加敏感，從而為選擇性地溶脂提供了可能［28］。通過經(jīng)表皮“傳輸”可控性的冷凍作用，在一定的溫度下，脂肪細(xì)胞受到破壞，但其周圍的組織卻保持得完好無損。脂肪細(xì)胞受到冷凍作用后，可能發(fā)生了冷凍誘導(dǎo)的炎癥反應(yīng)，進(jìn)而誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡。組織特異性冷損傷最近由Manstein等［29］報(bào)道,Yucatan小型豬皮下脂肪分別暴露在Zeltiq系統(tǒng)產(chǎn)生的20℃，-1℃，-3℃，-5℃，-7℃10min，局部單次暴露4周后達(dá)到最大效果，經(jīng)過3.5個月的觀察后發(fā)現(xiàn)皮下脂肪有數(shù)毫米顯著的減少。研究者沒有發(fā)現(xiàn)皮膚損傷、瘢痕形成以及明顯的血清脂質(zhì)變化。在本研究中，炎癥反應(yīng)與脂肪組織丟失是相關(guān)的。在早期的炎癥反應(yīng)階段，脂膜炎可能發(fā)揮破壞脂肪作用；在晚期，細(xì)胞吞噬作用更明顯。研究表明，冷凍手術(shù)后細(xì)胞凋亡的作用較細(xì)胞壞死的作用更為顯著［30］。Zelicksen等［31］的動物實(shí)驗(yàn)表明冷凍溶脂技術(shù)的效果明顯且不會引起皮膚、脂肪周圍結(jié)構(gòu)以及血脂水平的變化； Avram和Klein等［32-33］的臨床研究也得到相似的結(jié)論，且認(rèn)為冷凍溶脂不會引起肝功能的改變；Coleman等［34］在人體腰間贅肉預(yù)處理的部位涂上專利耦合膠水后，以合適的負(fù)壓將局部皮膚吸附于兩側(cè)冷卻板之間，兩處理組參數(shù)選擇：冷卻密度系數(shù)（cooling intensity factor，CIF）設(shè)定在33、37，相應(yīng)的平均能量萃取率為63.6mW/cm2、68.3mW/cm2，時間設(shè)定60min、45min，恢復(fù)早期部分有紅斑反應(yīng)以及局部麻木現(xiàn)象，6周后觀察療效顯著，未見神經(jīng)以及皮膚損害。該研究認(rèn)為進(jìn)行冷凍溶脂操作可能會導(dǎo)致末梢神經(jīng)的可逆性損傷。目前冷凍溶脂的具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究，筆者認(rèn)為該技術(shù)在作用的時間空間關(guān)系上仍有很多的探討余地。

6 水射流輔助吸脂技術(shù)(Water Jet-Assisted Lipoplasty,WAL)

水射流輔助吸脂技術(shù)是濕性去脂技術(shù)的理念革新。主流的吸脂手術(shù)如傳統(tǒng)的負(fù)壓吸脂、超聲輔助吸脂、動力輔助吸脂以及后面即將提到的射頻溶脂、激光溶脂，都是對脂肪組織產(chǎn)生“剛性暴力”使組織松散及細(xì)胞破壞，進(jìn)而將已被破壞的脂肪組織吸出。而在進(jìn)行水射流輔助吸脂時，浸潤液在壓力系統(tǒng)的作用下通過管道系統(tǒng)注入脂肪組織。射水套管很細(xì)，其外層還套有一直徑稍大的套管。內(nèi)層套管里噴射出來的液體是脈沖式的，從技術(shù)層面上來說，采用這種方式是因?yàn)樗梢酝ㄟ^噴頭產(chǎn)生一種沖擊力，這樣就不致于產(chǎn)生創(chuàng)傷較大的“撕裂樣”效應(yīng)［35］。噴射的流量和壓力水平可以通過智能軟件控制選擇。這就使得脂肪組織在破壞最小化的情況下達(dá)到松解作用。松解的脂肪可用獨(dú)立運(yùn)行的外套管負(fù)壓系統(tǒng)吸出。而同時進(jìn)行脂肪的松解和吸出的吸脂方式既提高了操作的效率，又不會引起液體在體內(nèi)的過多累積。另外，由于僅僅是液體流力的作用，脂肪組織被松解，但無損周圍組織（血管、淋巴、結(jié)締組織、神經(jīng)等）。吸出的脂肪使用專用的脂肪收集器進(jìn)行收集，因脂肪細(xì)胞并未遭到破壞，可以用在其他部位的自體脂肪移植，這是水射流輔助吸脂的又一明顯優(yōu)勢［36］。

7射頻溶脂(Radiofrequency-Assisted Liposuction,RFAL)

目前，市面上出現(xiàn)的射頻溶脂的設(shè)備為BodyTite系統(tǒng)，主要由操作手柄及計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)組成。操作手柄上有內(nèi)外兩電極。內(nèi)電極除尖端因發(fā)射射頻能量需要外部包有一層絕緣體。內(nèi)電極在腫脹麻醉后被插入脂肪層并發(fā)射射頻電流；外電極通過接收由內(nèi)電極發(fā)射的經(jīng)皮的電流而使整個射頻電流環(huán)路封閉。此外，外電極還整合了一個熱敏傳感器，在監(jiān)測表皮溫度的同時將溫度信息傳到計(jì)算機(jī)控制系統(tǒng)，過高或過低的溫度都會引起控制系統(tǒng)在整合組織的阻抗信息后負(fù)反饋地調(diào)節(jié)能量的輸出量。這樣，在保證有效溶脂的同時不致引起皮膚燒傷。另外，外電極在表皮有較大的接觸面積，也使得皮膚相對于脂肪組織被作用的能量密度較小，從而也可有效地預(yù)防皮膚燒傷。皮下脂肪組織凝固及溶解后的產(chǎn)物可用金屬管將其抽出。Paul等［37］使用BodyTite系統(tǒng)對20例患者40個處理區(qū)進(jìn)行了治療，參數(shù)設(shè)定100 J/cm2，使局部溫度達(dá)到40℃后維持1～2min，各處理區(qū)均達(dá)到滿意的效果。脂肪組織被射頻能量作用后的組織學(xué)改變有：脂肪組織的快速液化、皮下血管的凝固、膠原纖維的收縮與重塑。射頻溶脂的優(yōu)勢有：①快速、均勻地加熱有效體積的組織；②通過直接監(jiān)測溫度和組織阻抗控制組織加熱的溫度；③脂肪細(xì)胞的溶解和治療區(qū)血管的凝固，減少出血和損傷；④射頻治療后明顯的膠原變性；⑤治療后有顯著地皮膚回縮和緊膚作用；⑥安全性較高［38］。盡管有溫度控制的負(fù)反饋系統(tǒng)，但這種溶脂方法引起Ⅱ°燒傷、永久性紅斑、瘢痕、水腫及脂肪萎縮的并發(fā)癥也是不容忽視的［39］。目前該技術(shù)還處于新興階段，其遠(yuǎn)期作用有待于進(jìn)一步研究。

8激光溶脂(Laser-Assisted Liposuction,LAL)

即使相對于腫脹麻醉下吸脂前時代的去脂技術(shù)，傳統(tǒng)的負(fù)壓吸脂術(shù)有其明顯的優(yōu)勢，可也不是都沒有缺點(diǎn)，如失血、術(shù)后瘀斑、較長的恢復(fù)期、術(shù)后不適感、皮膚松弛、肺栓塞、血清腫、內(nèi)臟穿孔等［40］。激光對人體組織的生物效應(yīng)有：光熱效應(yīng)、光機(jī)械（壓強(qiáng)）效應(yīng)，光電磁效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)以及弱激光的生物刺激效應(yīng)。在激光輔助溶脂方面，光熱效應(yīng)起到最主要的作用。由于生色團(tuán)（血、脂肪、水）對激光能量的吸收后產(chǎn)生熱能，給脂肪細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生可逆性或不可逆性的損傷。在低能量時出現(xiàn)可逆性損傷，鏡下表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞的腫脹，這可能是熱效應(yīng)改變了細(xì)胞膜內(nèi)外的鈉鉀電解質(zhì)平衡，使得細(xì)胞外液可自由轉(zhuǎn)運(yùn)到細(xì)胞內(nèi)；高能量可使脂肪細(xì)胞破裂、膠原纖維及小血管凝固，之后酯酶由細(xì)胞內(nèi)溢出，引起組織溶解。同時，激光可以氣化、溶解組織及凝固血管。更重要的是，激光可以刺激局部膠原的形成與重塑，增加皮膚的彈性并使作用部位的皮膚收緊。

上個世紀(jì)90年代初，Apfelberg［41-42］開始著力研究激光的溶脂作用，他將光纖插入導(dǎo)管后在皮下組織進(jìn)行操作，結(jié)果認(rèn)為：雖然進(jìn)行溶脂后患者的疼痛減輕，但在其它方面相較于傳統(tǒng)的負(fù)壓吸脂并沒有顯著的優(yōu)勢，故而發(fā)起該項(xiàng)研究的公司不再支持研究，F(xiàn)DA也未對這項(xiàng)技術(shù)予認(rèn)可。直到1990s末，Neira和他的同事［43］開始研究低能量激光對脂肪組織的作用，他用波長為635nm的半導(dǎo)體激光在體外經(jīng)皮照射脂肪組織，掃描電鏡下發(fā)現(xiàn)這種低能量的激光引起細(xì)胞膜短暫地出現(xiàn)小孔，使脂肪細(xì)胞內(nèi)容物逸出細(xì)胞外，他還發(fā)現(xiàn)這種激光對脂肪組織的作用有能量累積的依賴性。與此同時， Goldman等［44］也用光纖插入直徑為1mm的套管后引導(dǎo)激光與脂肪組織接觸，他們發(fā)現(xiàn)激光能使脂肪溶解并有其它有益的副作用。Badin等［45-46］得到同樣的發(fā)現(xiàn)：術(shù)中出血、術(shù)后瘀斑較少，且有緊膚作用。

以上激光—組織的相互作用有些是波長依賴性的，有些是非波長依賴性的。當(dāng)前在美國市場上主要使用3種波長的激光：連續(xù)波980nm激光，脈沖1064nm激光，脈沖1320nm激光。這幾種波長的激光均利用通過直徑為1mm套管的300μm直徑的光纖將能量傳給進(jìn)行腫脹麻醉后的脂肪組織。并行的還有氦氖瞄準(zhǔn)激光（634nm），其光束的透視作用可以使操作者能夠準(zhǔn)確定位操作的部位和層次。Mordon等［47］使用半導(dǎo)體980nm激光進(jìn)行溶脂，發(fā)現(xiàn)該激光也有脂肪溶解、小血管及膠原凝固的作用并取得良好的臨床效果，患者的耐受好、恢復(fù)時間短。這種連續(xù)波的激光相較于其他脈沖式的激光（如Nd:YAG脈沖激光）可以輸出更高的功率，但由此帶來的是作用部位脂肪組織和膠原纖維的碳化，這是我們不希望得到的結(jié)果，因?yàn)榻M織碳化會引起皮內(nèi)甚至皮外的瘢痕。脈沖1064nmNd:YAG激光是最常用的溶脂激光。Ichikawa等［48］從組織學(xué)方面研究了1064nmNd:YAG激光對脂肪組織的作用。在光鏡和電鏡下發(fā)現(xiàn)了脂肪組織的退化、氣化、溶解以及膠原的凝固等，且這些作用有明顯的量效關(guān)系。Badin和Goldman［45-46,49］在使用1064nmNd:YAG激光后觀察到脂肪的溶解，脂肪組織內(nèi)血管、膠原及真皮內(nèi)膠原的凝固，還觀察到真皮網(wǎng)狀層的重組。而Kim和Geronemus等［50］在術(shù)前、術(shù)后3個月的MRI測量的脂肪容積比較中發(fā)現(xiàn)術(shù)后3個月脂肪平均減少17%。1320 nmNd:YAG激光單獨(dú)用于溶脂方面鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。與1064 nmNd:YAG激光比較，由于吸收系數(shù)的不同使得兩者在脂肪組織中的作用不盡相同。1320nm激光在水中（膠原）的能量吸收較1064nm的多，但其作用半徑較1064nm的小。所以1320nm激光的能量只是在光纖頭周圍很小的范圍內(nèi)被脂肪強(qiáng)烈吸收。1064nm激光與之相反，其作用半徑較大，故溶脂效率較高，且對血紅蛋白的作用較好［51］。水是1320nm激光最強(qiáng)的吸收色團(tuán)，同樣的作用可以發(fā)生在真皮膠原上，引起膠原的收縮及皮膚拉緊。激光溶脂的優(yōu)勢有：①激光溶脂操作可以在多血管部位和較大套管不能進(jìn)行吸脂的部位進(jìn)行；②因?yàn)榧す饩哂腥苤途o膚的雙重作用，所以可用在解決傳統(tǒng)吸脂術(shù)后遺留的皮膚松弛問題；③因較之傳統(tǒng)的吸脂術(shù)，激光溶脂操作出血少、損傷小、腫脹不明顯，故而恢復(fù)時間短，患者的耐受性好［52］。但是激光溶脂技術(shù)并非全無缺點(diǎn)，目前其使用的局限在于溶脂效率低和局部溫度的實(shí)時量化監(jiān)測及負(fù)反饋控制無法實(shí)現(xiàn)。所以，激光溶脂技術(shù)下一步的發(fā)展該著力于解決以上兩個課題。就目前的技術(shù)而言，激光溶脂并不能完全取代傳統(tǒng)的吸脂術(shù)，只是用于小容積的脂肪團(tuán)溶脂或者其他吸脂術(shù)后的微調(diào)整處理。

9展望

目前現(xiàn)行的各種形體雕塑手段各有其優(yōu)缺點(diǎn)，臨床上可以根據(jù)具體的情況選擇應(yīng)用。一般說來，傳統(tǒng)的負(fù)壓吸脂已不再用于大容量脂肪的抽吸而采用超聲輔助吸脂術(shù)、動力輔助吸脂術(shù)以及水射流輔助吸脂術(shù)來進(jìn)行；對于較小容量脂肪的抽吸或者是吸脂后局部修整則可以選擇注射器法負(fù)壓吸脂術(shù)、注射溶脂術(shù)、冷凍溶脂術(shù)、射頻溶脂及激光溶脂。而要達(dá)到收緊松弛皮膚效果的，體外超聲輔助吸脂、射頻溶脂、激光溶脂甚至注射溶脂都可能是不錯的選擇，但具體還需要更多的基礎(chǔ)及臨床研究。目前看來，尋求一些操作更簡便、創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快且有緊膚作用的去脂方式是形體雕塑技術(shù)發(fā)展的主流。

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[收稿日期]2012-01-12 [修回日期]2012-03-04

編輯/李陽利