朱希良 柳西好 婁品質(zhì)

[摘要] 目的 探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法 選取我院2009年1月～2012年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，隨機(jī)分為I組（瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚）和II組（芬太尼復(fù)合丙泊酚）各40例，比較兩組患者氣腹前、氣腹后10 min、拔管時(shí)血壓、心率的變化以及兩組患者麻醉恢復(fù)情況。 結(jié)果 I組拔管時(shí)SBP較氣腹前明顯升高，但與氣腹后10 min比較未見(jiàn)明顯變化；而II組拔管時(shí)SBP較I組明顯升高。I組拔管時(shí)DBP雖然較氣腹前及氣腹后10min有所升高，但組間及組內(nèi)差異不顯著，而Ⅱ組氣腹后10min、拔管時(shí)的DBP值分別較氣腹前顯著升高，且明顯高于I組 （P < 0.05）。I組拔管時(shí)心率明顯增快。I組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間快、呼之睜眼時(shí)間快，拔管時(shí)間早，惡心嘔吐發(fā)生率低，差異有顯著性（P < 0.05）。 結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)麻醉效果確切，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒迅速，安全性高，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673—9701（2012）25—0092—02

Remifentanil and propofol laparoscopic cholecystectomy in patients with hemodynamic

ZHU Xiliang LIU Xihao LOUPinzhi

Department of Aneshesiology，Pizhou City Traditional Chinese Medicine Hospital，Pizhou 221300，China

[Abstract] Objective To investigate the effects andhemodynamic of remifentanil and propofol forlaparoscopic cholecystectomy surgery （LC） patients. Methods 80 casespatients with laparoscopic cholecystectomy patients in our hospital from January 2009 to January 2012 were randomly divided into group I（remifentanil and propofol）and group II （fentanyl propofol phenol），each group 40 cases，two groups were compared pneumoperitoneum，after pneumoperitoneum 10 min，the time of extubation，blood pressure，heart rate changes，as well as two groups of patients anesthesia recovery. Results I extubation SBP compared with before pneumoperitoneum was significantly increased，but no significant changes in pneumoperitoneum 10 min. After extubation of the Group II SBP compared with the group I was significantly higher. I extubation when DBP than pneumoperitoneum and pneumoperitoneum after 10min was increased，the group and within—group differences were not significant，Group II gas abdomen after 10 min，extubation，DBP value respectively over the pneumoperitoneum significantly increased，and significantly higher than group I（P < 0.05）. I group extubation，heart rate was significantly faster. Group I of spontaneous breathing faster recovery time，respiratory，eye opening time，early extubation， nausea， vomiting and a low incidence，the difference was significant（P < 0.05）. Conclusion Remifentanil and propofol used in laparoscopic appendectomy exact anesthetic effect of resection， hemodynamic stability， recovery is rapid， safe， and worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Remifentanil； Propofol； Laparoscopic cholecystectomy； Hemodynamic

腹腔鏡膽囊切除術(shù)以其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)目前廣泛應(yīng)用于臨床。麻醉效果的好壞對(duì)手術(shù)的成功和患者的安全具有重要的影響，尤其CO2氣腹的建立會(huì)激活機(jī)體的應(yīng)激系統(tǒng)，從而產(chǎn)生較大的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)[1]。瑞芬太尼是一種新型的μ受體激動(dòng)劑，研究證實(shí)其具有起效迅速、能有效抑制氣管插管和手術(shù)應(yīng)激時(shí)的高血壓反應(yīng)[2]且患者蘇醒快等優(yōu)點(diǎn)，但關(guān)于其復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響的報(bào)道較少。本研究旨在探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年1月～2012年1月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者80例，其中男43例，女37例，年齡21～75歲，平均（48.2±2.9）歲。體重45～82 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，心肺功能無(wú)明顯異常，無(wú)內(nèi)分泌及嚴(yán)重肝﹑腎疾病。全部患者隨機(jī)分為Ⅰ組（瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚）和Ⅱ組（芬太尼復(fù)合丙泊酚）各40例。兩組患者的年齡、性別、體重等基礎(chǔ)資料對(duì)比分析顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉及手術(shù)方法

術(shù)前予阿托品0.5 mg，肌注30 min，魯米那鈉0.1 g，建立靜脈通道。Ⅰ組：瑞芬太尼（0.1～0.2） μg/（kg·min），丙泊酚（2～3） mg/（kg·min）靜脈注射維持麻醉深度；Ⅱ組：芬太尼0.03 μg/（kg·min）靜脈注射維持麻醉深度，麻醉成功后建立CO2人工氣腹，氣腹壓力10～12 mmHg，采用四孔法， 解剖膽囊三角及膽囊床，膽囊床電凝止血，膽囊管及膽囊動(dòng)脈鈦夾夾畢，術(shù)畢常規(guī)復(fù)蘇后拔除喉罩或氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者氣腹前、氣腹后10 min及拔管時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的變化情況。兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較，包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、惡心嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，正態(tài)分布資料采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化

2.1.1 SBP的變化兩組氣腹后10 min的SBP均明顯升高，且Ⅱ組較Ⅰ組升高更顯著，Ⅰ組拔管時(shí)SBP較氣腹前明顯升高，但與氣腹后10 min比較未見(jiàn)明顯變化；Ⅱ組拔管時(shí)SBP較Ⅰ組明顯升高，但與氣腹后10 min比較也未見(jiàn)明顯變化。

2.1.2 DBP的變化Ⅰ組拔管時(shí)DBP雖然較氣腹前及氣腹后10 min有所升高，但組間及組內(nèi)差異不顯著，而Ⅱ組氣腹后10 min、拔管時(shí)的DBP值分別較氣腹前顯著升高，且明顯高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.1.3 HR的變化Ⅰ組拔管時(shí)HR較氣腹前及氣腹后10 min雖然有所升高，但組間及組內(nèi)差異不顯著，而Ⅱ組氣腹后10 min、拔管時(shí)的HR值分別較氣腹前顯著升高，且明顯高于I組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化（x±s，n = 40）

注：*與氣腹前比較，#Ⅰ組與Ⅱ組比較，P < 0.05

2.2 兩組患者麻醉恢復(fù)情況比較

I組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（6.48±0.83） min，呼之睜眼時(shí)間為（7.30±0.48） min，拔管時(shí)間為（8.43±2.15） min，出現(xiàn)惡心嘔吐4例；II組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（9.12±0.78） min，呼之睜眼時(shí)間為（10.30±0.56） min，拔管時(shí)間為（13.11±3.08） min，出現(xiàn)惡心嘔吐6例，兩組比較，I組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間快、呼之睜眼時(shí)間快、拔管時(shí)間早、惡心嘔吐發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者無(wú)論采用哪種麻醉方式均需用阿片類(lèi)藥物阻斷自主神經(jīng)和軀體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)以便鎮(zhèn)痛，假如手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有滿意的鎮(zhèn)痛就很難保證患者血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，因此，滿意的鎮(zhèn)痛是保證患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的基礎(chǔ)。腹腔鏡手術(shù)利用CO2建立人工氣腹，腹壓升高及CO2的彌散吸收導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，出現(xiàn)心率加快、血壓升高等應(yīng)激性反應(yīng)，從而影響患者術(shù)中生命體征的平穩(wěn)[3]。

瑞芬太尼作為一種比較理想的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，誘導(dǎo)迅速，有效抑制氣管插管反應(yīng)，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定。丙泊酚作為一種靜脈強(qiáng)麻藥，具有起效快、鎮(zhèn)靜充分、消除半衰期短、蘇醒完全等優(yōu)點(diǎn)[4]。

本組資料顯示，二者聯(lián)用明顯減輕了對(duì)LC患者術(shù)中及術(shù)后血壓、心率的影響，Ⅱ組較Ⅰ組升高更顯著，Ⅰ組拔管時(shí)SBP較氣腹前也明顯升高，但與氣腹后10 min比較未見(jiàn)明顯變化，而Ⅱ組拔管時(shí)SBP較I組明顯升高。Ⅰ組拔管時(shí)DBP雖然較氣腹前及氣腹后10 min有所升高，但組間及組內(nèi)差異不顯著，而Ⅱ組氣腹后10 min、拔管時(shí)的DBP值分別較氣腹前顯著升高，且明顯高于Ⅰ組 （P < 0.05）。Ⅰ組拔管時(shí)心率明顯增快，考慮可能是因瑞芬太尼半衰期短、患者切口疼痛所致，故瑞芬太尼不宜過(guò)早停藥，或應(yīng)提前啟用鎮(zhèn)痛藥[5]。二者聯(lián)用顯示：Ⅰ組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間快、呼之睜眼時(shí)間快，拔管時(shí)間早，且惡心嘔吐發(fā)生率均明顯低于Ⅱ組，說(shuō)明瑞芬太尼比芬太尼更有利于術(shù)后恢復(fù)與蘇醒。與許衛(wèi)兵[6]、王玉梅[7]報(bào)道的觀點(diǎn)基本一致。

綜上，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)麻醉效果確切，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒迅速，安全性高，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張國(guó)生，趙錦芳，朱合波，等. 瑞芬太尼對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人血液動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)生化藥物雜志，2010，31（3）： 210—211.

[2]梅憶楓. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的血流動(dòng)力學(xué)分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（24）：49—50.

[3]吳鴻業(yè)，李飛. 瑞芬太尼—丙泊酚靜脈麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)影響[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院，2009，30（6）：518—519.

[4]王太，壬瑜. 瑞芬太尼—丙泊酚全麻在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，38（3）：373—374.

[5]蔡星三. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中的血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（16）：57—58.

[6]許衛(wèi)兵. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（1）：74—75.

[7]王玉梅. 鹽酸瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用體會(huì)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011， 8（18）：139—140.

（收稿日期：2012—07—11）