丁瓊　席明霞

[摘要] 吡拉西坦是臨床上廣泛應(yīng)用的改善腦代謝功能及促智型藥物。近年來，關(guān)于吡拉西坦的局部不良反應(yīng)報(bào)道呈上升趨勢(shì)。我科1例患者因靜脈滴注吡拉西坦時(shí)發(fā)生滲漏導(dǎo)致皮膚壞死，實(shí)為罕見病例。

[關(guān)鍵詞] 吡拉西坦；滲漏；皮膚壞死；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R595.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）29-0122-01

2012年3月，我科1例患者因靜脈滴注吡拉西坦時(shí)發(fā)生滲漏導(dǎo)致皮膚壞死，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者女性，79歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰、氣促20多年，加重10 d，右側(cè)肢體間斷抽搐1 d，于2012年1月30日入院，入院診斷：腦梗死(左額葉）、高血壓病3級(jí)極高危組、慢性阻塞性肺病、Ⅱ型呼衰、繼發(fā)性肺結(jié)核、低蛋白血癥（總蛋白52.76 g/mL、白蛋白33.24 g/mL、球蛋白19.52 g/mL）。遵醫(yī)囑予以吡拉西坦氯化鈉注射液100 mL（商品名：康容，含吡拉西坦20 g）靜脈滴注，在點(diǎn)滴過程中發(fā)生滲漏，患者當(dāng)即訴局部劇痛，檢查發(fā)現(xiàn)右足背及踝部輕度水腫，注射部位皮膚出現(xiàn)4 cm×5 cm的青紫，周圍見3個(gè)大小不等的水泡（圖1），立即予以抽吸水泡，利多卡因3.5 mL加維生素C 0.5 g加生理鹽水稀釋至20 mL局部環(huán)封，腫脹處涂地塞米松軟膏，水泡表面涂燙傷膏，外敷如意金黃散等，并抬高患肢，傷口逐漸好轉(zhuǎn)。因患者要求出院，告知相關(guān)換藥及傷口處理的指導(dǎo)，配備了換藥所需的物品，囑其定期來院復(fù)查，期間電話隨診多次，家屬未引起重視。30 d后因傷口發(fā)黑、潰破，來院要求處理，檢查見右足背及踝關(guān)節(jié)中度凹陷性水腫，傷口皮膚發(fā)黑，出現(xiàn)4 cm×5 cm的壞死（圖2）。多次予以清創(chuàng)、換藥效果不佳，轉(zhuǎn)骨科行VSD負(fù)壓吸引和創(chuàng)面植皮術(shù)，目前傷口已愈合（圖3）。

2 討論

吡拉西坦的化學(xué)成分為2-氧化-1-吡咯烷基乙酰胺，說明書上的適應(yīng)證為：用于治療因腦外傷所致的顱內(nèi)壓增高癥。近來研究發(fā)現(xiàn)吡拉西坦可促進(jìn)磷質(zhì)和氨基酸的吸收，增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，增進(jìn)體內(nèi)激酶的活性，提高機(jī)體對(duì)糖的利用率和能量?jī)?chǔ)存及腦內(nèi)ATP/ADP比率等，具有較強(qiáng)的抗腦缺氧作用[1]，臨床常用于作為改善腦代謝的藥物。

吡拉西坦氯化鈉注射液說明書上記載的可能發(fā)生的不良反應(yīng)為：可有口干、食欲減退、蕁麻疹及記憶思維減退等反應(yīng)。少見興奮、易激動(dòng)、頭暈、頭痛和失眠等，偶見輕度氨基轉(zhuǎn)移酶升高。近年來文獻(xiàn)報(bào)道吡拉西坦的不良反應(yīng)還包括[2-4]過敏性休克、皮膚水泡、血管性頭痛、注射部位血管疼痛等情況。

韓芳等[5]報(bào)道2例吡拉西坦導(dǎo)致的皮膚水泡情況，經(jīng)局部處理后痊愈，我院發(fā)生的這例皮膚水泡情況，雖經(jīng)過積極處理，仍發(fā)展成皮膚壞死，可能與患者本人低蛋白血癥導(dǎo)致傷口愈合困難有關(guān)。在靜脈滴注吡拉西坦的過程中，要注意輸液速度，避免滲漏，嚴(yán)密注意其不良反應(yīng)。對(duì)于發(fā)生滲漏的患者，應(yīng)積極采取措施，予以局部處理，避免造成皮膚壞死。

圖1 滲漏當(dāng)天的傷口

圖2 30 d后的傷口

圖3 植皮后基本愈合

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄭勁松，孫忠玉. 吡拉西坦注射液治療急性腦梗死療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（2）：121.

[2]楊學(xué)平，李成建，李光輝，等. 吡拉西坦不良反應(yīng)[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（27）：6631.

[3]李金成. 吡拉西坦注射液引起劇痛2例報(bào)道[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（31）：108.

[4]裘慧，史東明. γ-氨基丁酸環(huán)化衍生物類藥物不良反應(yīng)1例[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，20（7）：448.

[5]韓芳，柳秀霞. 吡拉西坦液致皮膚水泡2例[J]. 中國(guó)藥師，2009，12（8）：1135.

（收稿日期：2012-08-22）