吳彩芹，李靜靜，何翠林，王正輝

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科病院陜西西安710004）

[摘要]目的：探討心理干預(yù)對(duì)先天性外耳道閉鎖圍手術(shù)期患者的影響。方法：采用方便抽樣方法選取57例住院患者，入院后采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行測試與評(píng)定。結(jié)果：心理干預(yù)前后，患者的焦慮、抑郁程度明顯改善。結(jié)論：實(shí)施心理干預(yù)能有效減輕圍手術(shù)期外耳道閉鎖患者的心理應(yīng)激狀態(tài)，有利于臨床治療及愈后。

[關(guān)鍵詞]心理干預(yù)；外耳道閉鎖；心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2012）11-2057-02

先天性外耳道閉鎖是一種常見的耳廓畸形， 常伴有耳廓或中耳畸形， 偶有內(nèi)耳發(fā)育異常， 本病解剖變異較大， 術(shù)后愈合過程復(fù)雜， 治療難度大， 是耳科極為棘手的問題。先天性外耳道閉鎖畸形對(duì)患者的心理發(fā)育有不良影響，使患者由于美觀及聽力問題產(chǎn)生極度焦慮和恐懼等負(fù)性心理，而心理因素的影響與手術(shù)康復(fù)關(guān)系密切[1-2]。患者手術(shù)前面臨著美觀、聽力等問題及手術(shù)帶來的恐懼感；手術(shù)中面臨麻醉、疼痛刺激等干擾；手術(shù)后面對(duì)外觀愈后，以及來自家庭、社會(huì)等方面的壓力，使患者處于較強(qiáng)的心理應(yīng)激狀態(tài)[3]?；颊咝枰嗟娜宋年P(guān)懷和心理干預(yù)，因此無論從心理、免疫還是疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸來說盡早對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)有十分重要的臨床意義。本研究對(duì)57例圍手術(shù)期外耳道閉鎖患者進(jìn)行了心理干預(yù)，收到了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象：本組57 例， 其中男性39例， 女性18例；年齡11～18 歲；雙耳閉鎖15例， 雙耳閉鎖9例接受雙耳手術(shù)，單耳閉鎖42例，手術(shù)耳共66 耳。其中37 耳同時(shí)行全耳廓再造術(shù)。

1.2 調(diào)查工具與方法：入院第1天對(duì)進(jìn)入研究的患者采用抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)造成不良心理的原因（如：手術(shù)效果、生活護(hù)理、術(shù)后疼痛、功能恢復(fù)、遠(yuǎn)期預(yù)后等），進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。出院前一天采用同樣方法測評(píng)并與入院測評(píng)結(jié)果作自身對(duì)照，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1 心理干預(yù)：本組病例大多數(shù)為14 歲以下兒童， 醫(yī)院陌生的環(huán)境會(huì)使患兒恐懼、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患兒接觸， 通過交流溝通，縮短與患兒的心理距離， 取得患兒的認(rèn)同。14 歲以上的患者已有一定理解能力， 因其外觀需求，對(duì)手術(shù)有較強(qiáng)的迫切感， 但同時(shí)又十分恐懼。護(hù)士通過采用通俗易懂的語言將手術(shù)大概過程描述給患者， 消除患者對(duì)手術(shù)的陌生感， 從而能夠愉快接受治療， 保證手術(shù)及治療的順利進(jìn)行。

1.3.2尋求患者家庭和社會(huì)支持：患者由于外觀及聽力問題，通常比較自閉，往往不愿意與外人交流，故加強(qiáng)同患者家屬的聯(lián)系與溝通顯得更加重要，在患者家屬的充分理解、支持和呵護(hù)下，心理護(hù)理更容易進(jìn)行。

1.3.3護(hù)理干預(yù)：術(shù)前注意：術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，男孩子剃光頭，女孩子可以剃除患側(cè)耳后發(fā)際線外8cm 以內(nèi)頭發(fā)；檢查患側(cè)耳后皮膚是否有破潰、紅腫，如果有異常應(yīng)及時(shí)向主刀醫(yī)師匯報(bào)；術(shù)前訓(xùn)練患者向健側(cè)臥和平臥，避免術(shù)后因術(shù)區(qū)受壓而導(dǎo)致血腫或皮瓣損傷。術(shù)后應(yīng)注意：①經(jīng)常觀察負(fù)壓引流是否通暢，并觀察引流液的顏色和量，詢問患者是否患側(cè)有脹痛，如有異常及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師處理；②培養(yǎng)正確的臥姿，避免患側(cè)術(shù)區(qū)受壓迫；③術(shù)后應(yīng)囑咐患者勿劇烈活動(dòng)，以免引起出血或血腫；④對(duì)耳廓在建患者擴(kuò)張器注水時(shí)態(tài)度要溫柔，不要粗暴，讓患兒觀看其他小朋友注水，并讓注完水的小朋友言傳身教，告訴其實(shí)注水打針一點(diǎn)都不疼，消除患者對(duì)打針的恐懼，最后再進(jìn)行注水，一般都能順利完成。

2 結(jié)果

心理干預(yù)前后患者抑郁、焦慮程度比較見表1。表中可見，心理干預(yù)后存在抑郁、焦慮的患者數(shù)量明顯減少，程度較干預(yù)前明顯減輕。

3 討論

當(dāng)前社會(huì)心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療中具有十分重要的作用。有研究表明，外觀畸形患者的心理異常嚴(yán)重程度很高，而緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理問題往往表現(xiàn)特別突出。焦慮和抑郁反應(yīng)可以影響疾病治療的進(jìn)程及愈后[4]。焦慮和抑郁兩者有共同的臨床特征，如易激惹、疲勞等，均是不良的心理情緒，人的情緒及心理狀態(tài)影響著疾病的轉(zhuǎn)歸。

本研究通過對(duì)這類患者進(jìn)行心理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁程度明顯減輕。究其原因主要是因?yàn)橥ㄟ^加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解患者存在的心理問題，通過及時(shí)的心理疏導(dǎo)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的情緒變化，在患者需要的時(shí)候給予理解、寬慰。

從干預(yù)前后患者的表現(xiàn)上看，心理干預(yù)對(duì)減輕患者的負(fù)性情緒是有效的。通過關(guān)心、體貼和同情患者，以及護(hù)理上的干預(yù)措施，安慰并鼓勵(lì)患者正視現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)患者父母正確對(duì)待此種缺陷，使其能夠更好的配合治療。

先天性外耳道閉鎖畸形是一個(gè)序列治療，而患者的年齡都比較小，若要順利完成治療過程，達(dá)到滿意的效果，做好術(shù)前心理護(hù)理必不可少。合理有效的整體化護(hù)理干預(yù)可以改善患者的情緒，有利于疾病的的治療與恢復(fù)，提高臨床療效[5]。

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[3]Dhabhar FS. Enhancing versus suppressive effects of stress on immune function：implications for immunoprotection and immunopathology[J]. Neuroimmunomodulation，2009，16（5）：300-317.

[4]王英邱， 玉貞. 心理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤圍手術(shù)期患者的影響[J]. 中華護(hù)理雜志， 2011，46（12 ）：1184-1186.

[5]曹薇，羅明燦，劉東平，等. 整形美容手術(shù)患者的心理分析及護(hù)理[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17（1）；126.

[收稿日期]2012-10-12[修回日期]2012-10-22

編輯/賀艷梅