劉賀

【關鍵詞】混合痔; 改良外剝內(nèi)扎注射術(shù)；多區(qū)域；肛門狹窄

文章編號：1003-1383(2012)02-0240-02中圖分類號：R 657.1+8 文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.02.044

痔是發(fā)生于外科肛管的常見病，俗語有“十男九痔，十女十痔”之說［1］。臨床上根據(jù)其發(fā)生部位，病理特點及臨床表現(xiàn)又將其分為內(nèi)痔、外痔和混合痔?；旌现淌侵竷?nèi)痔與外痔在同一方位的相互貫通融合，形成一整體，括約肌溝消失［2］?；旌现痰闹委煼椒ㄒ彩嵌喾N多樣，五花八門，百家爭鳴。目前比較經(jīng)典的術(shù)式，如混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，痔上黏膜環(huán)切術(shù)，選擇性痔上黏膜切除術(shù)等等都各有不足之處。后兩者需要特殊器械，價格昂貴，對于目前我國人民的生活水平和國情實際來說還不能普及，選擇外剝內(nèi)扎方法治療混合痔仍不為一種經(jīng)濟有效方法。本人對上述的外剝內(nèi)扎方法加以改進治療了826例患者，現(xiàn)將體會報告如下。 資料與方法1.一般資料本組混合痔826例，男379例，女447例；年齡19～88歲，平均50.9歲;病程5～33年。伴炎性血栓性外痔的混合痔277例，內(nèi)痔嵌頓109例，伴重度貧血89例。3個區(qū)域混合痔核脫出者401例，4個區(qū)域混合痔核脫出者212例，5個區(qū)混合痔核脫出者132例，6個區(qū)域混合痔核脫出者81例。

2.診斷標準參照《痔臨床診治指南(2006版)》［3］中混合痔的診斷標準，且內(nèi)痔符合Ⅲ期和Ⅳ期。

3.治療方法

（1）手術(shù)方法：取左側(cè)臥位，腰硬聯(lián)合麻醉滿意后，三指擴肛，根據(jù)混合痔分布情況，設計切口位置，首先處理左側(cè)位置的混合痔。用彎止血鉗沿肛管直腸縱方向鉗夾每個混合痔的內(nèi)痔部分基底部，各痔塊之間的黏膜橋不少于0.5 cm，每個痔的上方及基底部各注射消痔液1 ml，同時取同位放射狀梭形切口（切口至肛緣外0.5 cm）切開外痔部分皮膚，潛行剝離出皮下曲張之靜脈團或血栓，內(nèi)至齒線上0.3 cm，內(nèi)痔基底部用7號絲線結(jié)扎，距線結(jié)0.5 cm處，剪除游離之外痔靜脈團或血栓及部分內(nèi)痔，修整創(chuàng)緣，對合整齊，創(chuàng)面充分止血，同法處理其他部位之混合痔。術(shù)畢將內(nèi)痔結(jié)扎線結(jié)送入肛管內(nèi)，肛門鏡檢查無結(jié)扎線脫落及肛管內(nèi)活動性出血后，用亞甲藍1 ml加2%利多卡因5 ml和0.9％生理鹽水10 ml配制的長效止痛劑，長強穴封閉及創(chuàng)口周圍封閉注射，肛門塞入復方角菜栓脂栓1枚，創(chuàng)口用油紗布引流，肛周覆蓋無菌紗布，膠布固定。

（2）藥物輔助治療：術(shù)后應用頭孢呋辛鈉1.5 g,靜脈滴注，每日3次，連用3天?？诜貖W斯明片（馬應龍公司生產(chǎn)）3片，每日2次，每天便后用金玄痔科熏洗散（馬應龍醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）55 g配1000 ml溫水熏洗坐浴一次，而后傷口換藥治療至愈合。

4.療效標準根據(jù)相關標準［4］制定，治愈：癥狀消失，痔團消失或基本萎縮；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔團縮小或萎縮不全；無效：癥狀和體征均無變化。結(jié)果本組826例混合痔患者中，治愈751例，好轉(zhuǎn)75例，治愈率為90.9%。其中4個以上區(qū)域混合痔1次性切除者425例。全部患者術(shù)后隨訪0.5～1年，無一例復發(fā)。術(shù)后住院天數(shù)15～20天。術(shù)后肛門有灼熱感781例，伴有惡心嘔吐64例。術(shù)后肛門無疼痛51例，輕微疼痛601例，疼痛明顯但能忍受者99例，劇烈疼痛75例，肌注度冷丁緩解。術(shù)后排尿困難119例，經(jīng)熱敷能夠自行排尿45例，導尿74例。術(shù)后并發(fā)肛裂105例。術(shù)后大出血4例。術(shù)后導致肛門狹窄11例，占1.3%，三個月后給予二次手術(shù)后治愈，其余術(shù)后肛門收縮功能良好。討論運用多區(qū)域外剝內(nèi)扎注射療法治療混合痔，打破了傳統(tǒng)手術(shù)操作中，痔切除術(shù)不能超過3個痔核的規(guī)定。本組患者治療全部有效，其中治愈率為90.9%，術(shù)后肛門狹窄發(fā)生率為1.3%，療效滿意。筆者認為，嚴格掌握手術(shù)技巧及切口設計可以防止術(shù)后肛門狹窄，減少贅皮及術(shù)后肛門瘙癢。術(shù)中剝離皮下曲張靜脈團過程中盡量少提拉，少鉗夾保留的皮橋。切口一定要掌握放射狀細梭形切口，只切除肛管隆起的多余皮膚和黏膜，保持肛管原有的皮膚總面積，切口間保留的皮橋不少于0.8 cm，黏膜橋不少于0.5 cm，各個剝離切口均呈線狀不扭曲，不允許肛管內(nèi)有皮膚缺損面。對于伴有炎性血栓性混合痔和嵌頓性內(nèi)痔的混合痔，及早行多區(qū)域外剝內(nèi)扎注射治療效果更佳。術(shù)中及時去除混合痔中的靜脈團及血栓，有效地改善肛周的嵌頓癥狀及肛周血運情況，術(shù)后即可解決肛周疼痛，創(chuàng)口恢復良好，打破了傳統(tǒng)的混合痔炎癥期先抗炎后手術(shù)治療的規(guī)定。本術(shù)式需要醫(yī)生外科基本功扎實，手術(shù)技巧精細。本術(shù)式經(jīng)濟有效，打破了傳統(tǒng)手術(shù)中痔切除術(shù)不能超過3個痔核的規(guī)定。手術(shù)后遺癥少，值得推廣。

參考文獻

［1］韓寶,張燕生.中國肛腸病診療學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:174183.

［2］于鵬,李健偉,邱寧.內(nèi)凝并改良外切術(shù)治療Ⅲ期環(huán)狀混合痔76例臨床分析［J］.右江醫(yī)學，2006，34（2）：159160.

［3］中華醫(yī)學會外科學分會結(jié)直腸肛門外科學組、中華中醫(yī)藥學會腸病專業(yè)委員會、中國中西醫(yī)結(jié)合學會結(jié)直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南(2006版)［J］.中華胃腸外科雜志,2009,9(5):461463.

［4］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994:132.

(收稿日期：2012-02-09修回日期：2012-03-15)

(編輯：梁明佩)