黃育青 楊揚(yáng)震

[摘要] 目的 探討無張力修補(bǔ)術(shù)嵌頓性腹股溝疝的臨床治療效果及注意事項。 方法 將我院2006年1月～2011年12月收治的64例嵌頓性腹股溝疝患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組32例行無張力修補(bǔ)術(shù)治療，對照組32例行傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)。分析比較兩組患者手術(shù)治療效果、術(shù)后并發(fā)癥。 結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)后腹股溝疝復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 嵌頓性腹股溝疝患者行無張力修補(bǔ)手術(shù)便捷，臨床治療效果確切，術(shù)后并發(fā)癥低，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 嵌頓性；腹股溝疝；無張力修補(bǔ)

[中圖分類號] R656.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）16-0138-02

嵌頓性腹股溝疝是指疝內(nèi)容物突發(fā)不能回納，臨床表現(xiàn)以局部疝囊劇烈疼痛為主。若疝內(nèi)容物為小腸，極易引起壞死性腸梗阻。近年來，隨著無張力修補(bǔ)在腹股溝疝手術(shù)中廣泛運(yùn)用，其優(yōu)越性在臨床治療中得到充分肯定[1-3]。我院對2006年1月～2011年12月收治的嵌頓性腹股溝疝患者進(jìn)行無張力修補(bǔ)術(shù)臨床治療觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2006年1月～2011年12月收治的64例嵌頓性腹股溝疝患者，根據(jù)住院號隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組32例患者，其中男30例，女2例，年齡7～65歲，平均（34.5±17.8）歲，腹股溝斜疝31例，腹股溝直疝1例，腹股溝疝部位：右側(cè)15例，左側(cè)11例，雙側(cè)6例；對照組32例患者，其中男31例，女1例，年齡9～68歲，平均（37.8±19.2）歲，腹股溝斜疝32例，腹股溝直疝0例，腹股溝疝部位：右側(cè)17例，左側(cè)10例，雙側(cè)5例。兩組患者性別、年齡、腹股溝疝類型、部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后進(jìn)行相關(guān)常規(guī)檢查，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。觀察組32例嵌頓性腹股溝疝患者行無張力修補(bǔ)術(shù)治療，對照組32例嵌頓性腹股溝疝患者行傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)。

觀察組患者行無張力修補(bǔ)術(shù)，對術(shù)前存在慢性咳嗽、排尿困難或既往合并糖尿病、高血壓病史患者，優(yōu)先給予降糖降壓對癥處理。術(shù)中患者取平臥位，采取局部聯(lián)合持續(xù)硬脊膜外麻醉。內(nèi)環(huán)處充分暴露疝囊頸，分離疝囊，明確疝囊頸與腹壁下動脈解剖位置關(guān)系。切開疝環(huán)，解除疝內(nèi)小腸壓迫，仔細(xì)檢查嵌頓小腸[4]，根據(jù)腸管血供、彈性、蠕動情況判斷活性，壞死腸管行切除吻合術(shù)，其余腸管輕柔回納入腹腔，縫合疝環(huán)，使用單層聚丙烯補(bǔ)片（美國巴德公司生產(chǎn)，5 cm×10 cm）制成花瓣形環(huán)形充填于內(nèi)環(huán)缺損部位，另用一張補(bǔ)片縫合于腹股溝管后壁。檢查相鄰精索、腹股溝韌帶組織，明確無損傷后手術(shù)切口行皮內(nèi)縫合。術(shù)后常規(guī)一級護(hù)理，給予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)對癥治療，手術(shù)切口隔日換藥，避免繼發(fā)感染。

對照組患者行傳統(tǒng)Bassini修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組?；颊咝g(shù)中取平臥位，采取局部聯(lián)合持續(xù)硬脊膜外麻醉。同法暴露疝囊內(nèi)環(huán)，明確疝囊頸與腹壁下動脈解剖位置關(guān)系。切開疝環(huán)，相同標(biāo)準(zhǔn)評價嵌頓小腸活性，壞死腸管行切除吻合術(shù)，縫合疝環(huán)。4-0縫線高位結(jié)扎疝囊頸根部后，游離精索，將精索后方腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫肌聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶縫合。檢查相鄰組織，手術(shù)切口行皮內(nèi)縫合。術(shù)后治療護(hù)理同觀察組。

1.3 評價指標(biāo)

不同手術(shù)方式治療效果綜合性優(yōu)勢主要根據(jù)平均手術(shù)時間及術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行評價。術(shù)后并發(fā)癥主要包括局部血腫疼痛、陰囊積液、尿潴留、腸梗阻或腸壞死，發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)占總患者數(shù)比例為并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水平設(shè)為0.05，P < 0.05說明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)后腹股溝疝復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，且術(shù)后出現(xiàn)局部血腫疼痛、陰囊積液、尿潴留、腸梗阻或腸壞死并發(fā)癥患者共7例，無合并并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率21.88%；對照組32例患者術(shù)后上述并發(fā)癥共13例，其中2例患者尿潴留合并陰囊積液，1例患者局部血腫合并腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為40.63%，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t = 8.34，χ2=4.27、4.65，P < 0.05）。

3 討論

腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)特點在于采用人工生物材料作為補(bǔ)片，代替腹內(nèi)斜肌、腹橫肌聯(lián)合肌腱縫合腹股溝韌帶加強(qiáng)腹股溝管后壁，減少對疝囊周圍組織結(jié)構(gòu)切取和破壞，從而直接縮短手術(shù)操作時間，避免不必要的組織損傷，降低術(shù)后局部血腫形成以及腹股溝韌帶牽扯感、疼痛感，促進(jìn)疝囊周圍組織愈合，防止疝復(fù)發(fā)[5]。

隨著無張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝治療中的廣泛運(yùn)用，其臨床治療效果及術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防效果得到充分肯定。嵌頓性腹股溝疝，由于早期即可因疝內(nèi)容物嵌頓壞死出現(xiàn)急性腸梗阻癥狀，因此需要緊急手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療在切開疝囊明確小腸活性、及時清除壞死腸管后，按一般可復(fù)性疝處理，手術(shù)方式及臨床治療效果不一[6]。

本臨床治療觀察中，觀察組患者在常規(guī)解除嵌頓性腹股溝疝小腸擠壓情況后，使用無張力修補(bǔ)術(shù)加強(qiáng)腹股溝管后壁，避免對疝囊周圍正常組織處另做切口，簡化術(shù)中操作流程，因此，平均手術(shù)時間為（42.1±12.5）min，顯著低于對照組平均手術(shù)時間（66.8±8.2）min，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。由于人工補(bǔ)片采用花瓣形環(huán)形填充方式，使得腹股溝管后壁均勻加強(qiáng)，同時后壁外層被覆以人工補(bǔ)片，較傳統(tǒng)張力縫合更為牢固，且局部刺激、牽張作用減小。觀察組復(fù)發(fā)率為0.00%，且相關(guān)并發(fā)癥情況均低于對照組，尤其術(shù)后局部血腫形成、疼痛癥狀明顯改善。

綜上所述，嵌頓性腹股溝疝患者行無張力修補(bǔ)手術(shù)便捷，臨床治療效果確切，術(shù)后并發(fā)癥低，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4]中華外科學(xué)會疝和腹壁外科學(xué)組. 腹股溝疝、股疝和腹部切口疝手術(shù)治療方案（草案）[J]. 中國實用外科雜志，2001，21（10）：3-5.

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[6]王國平，余國慶，王建峰，等. 無張力疝修補(bǔ)治療老年人嵌頓性腹股溝斜疝42例體會[J]. 中華疝和腹壁外科雜志，2010，4（1）：82-83.

（收稿日期：2012-03-21）