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摘要器官移植的相關(guān)技術(shù)在今天得到了巨大的發(fā)展，已在醫(yī)療領(lǐng)域里廣泛應(yīng)用，為眾多患者帶來了根治病患的可能，也向醫(yī)生提供了解決以往“不治之癥”的有效手段。但隨之而來的是，器官移植帶來的很多問題對(duì)當(dāng)下人們的倫理觀形成了挑戰(zhàn)。本文嘗試從器官移植的倫理問題及對(duì)策研究方面進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞器官移植倫理對(duì)策

中圖分類號(hào)：B82-05文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1 器官移植技術(shù)的歷史和應(yīng)用概況

世界上最早成功的進(jìn)行人類腎臟移植手術(shù)的是在一九五四年，美國(guó)外科醫(yī)生喬瑟夫默里憑此獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。這次成功的手術(shù)，成為了人類器官移植歷史上劃時(shí)代的一次突破。兩年后，另一位美國(guó)醫(yī)生唐納爾托馬斯成功進(jìn)行了骨髓移植，將器官移植技術(shù)推升到了新的高度，因此同樣收獲了諾貝爾獎(jiǎng)。之后，世界上器官移植技術(shù)進(jìn)入了迅猛發(fā)展階段。

從二十世紀(jì)六十年代開始，我國(guó)器官移植技術(shù)也取得了一定成績(jī)。自從一九六零年吳階平院士在國(guó)內(nèi)率先開展腎臟移植手術(shù)以來，腎移植逐步發(fā)展成為治療中晚期腎臟疾病的最優(yōu)治療方案，通過手術(shù)使超過五分之四的患者具有了重新正常生活工作的可能。眼角膜移植也逐步得到了廣泛的應(yīng)用，相關(guān)技術(shù)的突破發(fā)展使得手術(shù)成功率得到充分保證，眾多患者重見光明，極大改善了患者及親屬的生活。器官移植技術(shù)為許多重癥患者帶來了希望。

2 器官移植對(duì)倫理觀的挑戰(zhàn)

器官移植已成為得到臨床普遍應(yīng)用的成熟醫(yī)療手段，影響到器官供者與器官受者及他們家屬的利益，進(jìn)而對(duì)當(dāng)今的倫理觀念形成巨大挑戰(zhàn)。

2.1 活體器官移植

活體器官移植是指在不損害器官供者的健康和不危及器官供者的生命前提下，摘取健康的可再生或非單一器官提供給接受者用于移植。由于活體器官的很多明顯優(yōu)點(diǎn)是其他器官獲取方式無法替代的，其在醫(yī)療領(lǐng)域逐漸被認(rèn)可。對(duì)比尸體器官移植，活體器官還能對(duì)器官移植供需矛盾帶來較大緩解。

從倫理的角度，活體器官移植應(yīng)堅(jiān)持如下要求：（1）捐獻(xiàn)者自愿：器官供者必須是有行為能力，清楚認(rèn)識(shí)到移植可能造成的影響，在自愿的前提下做出決定。對(duì)于誘騙、脅迫或其他非法手段等嚴(yán)重威脅器官供者生命權(quán)健康權(quán)的行為，要予以嚴(yán)厲打擊。（2）生命是第一位的：活體摘取器官后，不論是可再生長(zhǎng)的還是非單一的，供者身體遭受的損害勢(shì)必是巨大的，嚴(yán)重的將對(duì)生命造成威脅。如果移植手術(shù)失敗，器官供者和器官受者均將面臨不可彌補(bǔ)的損害，具有巨大的風(fēng)險(xiǎn)。（3）降低移植風(fēng)險(xiǎn)：必須對(duì)器官供者和器官受者進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)檢查，以專業(yè)的移植技術(shù)和最優(yōu)的治療方案，來確?；铙w器官移植的成功，降低接受器官者的排斥反應(yīng)，保障摘取器官后供者的身體機(jī)能。

2.2 尸體器官摘取

從尸體上摘取良好的器官是當(dāng)下器官移植領(lǐng)域的普遍做法。與活體器官摘取相同，尸體器官摘取也必須基于自愿的前提，要在死者臨終前同意器官捐獻(xiàn)的前提下，否則不允許侵害尸體的特定權(quán)益。尸體器官捐獻(xiàn)也不可回避的涉及到許多風(fēng)俗倫理觀念上的問題。

首先是摘取尸體器官對(duì)傳統(tǒng)思想和風(fēng)俗倫理的沖擊。民間傳統(tǒng)或封建觀念會(huì)認(rèn)為人去世后靈魂依然存在，擔(dān)心尸體殘缺，在情感上和思想上不能同意摘取去世親人的器官，對(duì)尸體器官的捐獻(xiàn)形成巨大的阻力。很多已經(jīng)訂立遺囑進(jìn)行器官捐獻(xiàn)的人去世后，他們的近親屬基于自己的情感對(duì)摘取器官提出強(qiáng)烈反對(duì)，造成大量的器官捐獻(xiàn)遺囑無法實(shí)施。

其次是選擇摘取尸體器官的時(shí)間有嚴(yán)格要求。提供者雖已死亡，但器官依然存活是摘取的前提。明確提供者去世時(shí)間以及何時(shí)進(jìn)行器官摘取，是尸體器官移植成功與否的關(guān)鍵。目前醫(yī)學(xué)上判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)是生命體征消失，可是在心跳、呼吸都停止的尸體上摘取重要器官并成功移植是無法實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)槠鞴僖惨呀?jīng)死亡。對(duì)于器官供者，腦死亡標(biāo)準(zhǔn)具有突出的優(yōu)勢(shì)，腦死亡時(shí)器官仍然活著。但我國(guó)目前的法律沒有承認(rèn)腦死亡，同時(shí)受思想觀念及倫理道德的影響，人們對(duì)腦死亡也不予以承認(rèn)，造成器官移植來源稀少。

2.3 器官移植嘗試異種源

異種器官移植可大量提供器官源，但其帶來的倫理挑戰(zhàn)是十分巨大的，對(duì)個(gè)人及人類群體造成了本質(zhì)上的影響，甚至有這樣的聲音“接受異種器官后還是人嗎”。

摘取異種器官移植到人體上，對(duì)人體可能造成潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)，尤其是物種之間的病毒感染。不同物種之間的免疫功能存在差異，因此動(dòng)物體內(nèi)攜帶的細(xì)菌病毒在動(dòng)物身上不會(huì)出現(xiàn)問題，但移植到人體上則十分危險(xiǎn)。動(dòng)物器官移植后，在人體里的動(dòng)物病毒還會(huì)對(duì)遺傳造成不可預(yù)估的影響，動(dòng)物病毒在人體內(nèi)的重組、變異往往是通過較長(zhǎng)的時(shí)間才能顯現(xiàn)。

從動(dòng)物身上摘取器官受到了動(dòng)物愛護(hù)者們的反對(duì)，他們認(rèn)為摘取動(dòng)物器官侵犯了動(dòng)物的權(quán)利，人類無權(quán)隨意以這種方式傷害動(dòng)物。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，動(dòng)物可以分為人類飼養(yǎng)和自然野生兩種，人工培養(yǎng)的動(dòng)物可以用于醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，可以作為移植器官的來源。

2.4 接受移植的資格

由于可供移植的器官是極為缺少的資源，當(dāng)下的情況是需求方遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于提供方，大量的移植需求無法得到滿足。得到移植機(jī)會(huì)就意味著有希望延續(xù)生命，而患者之間都是平等的，因此如何選擇接受移植的人選往往會(huì)面臨眾多倫理問題。

目前主要考慮如下方面：一是醫(yī)療上的建議，應(yīng)由醫(yī)生對(duì)接受者進(jìn)行衡量評(píng)估。醫(yī)生要系統(tǒng)全面的對(duì)患者進(jìn)行檢查，分析判斷其接受器官移植的術(shù)后效果，良好的醫(yī)學(xué)預(yù)估效果是選擇受者的首要前提。二是對(duì)受體進(jìn)行綜合評(píng)估判斷，根據(jù)接受者的綜合情況考量，主要有對(duì)社會(huì)貢獻(xiàn)程度、能否積極配合治療、能否負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用等，而通過社會(huì)性的因素來決定患者的生死可能，也勢(shì)必遭遇道德倫理質(zhì)疑。

3 器官移植領(lǐng)域倫理問題的應(yīng)對(duì)

3.1 以法律來規(guī)范器官移植相關(guān)權(quán)益

二零零七年三月二十一日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過了我國(guó)的《人體器官移植條例》。二零一二年將完成對(duì)該條例的最新修改，其中一個(gè)重點(diǎn)就是建立符合我國(guó)國(guó)情的器官捐獻(xiàn)體系。從法律的角度，保證了器官移植雙方的合法利益。

世界上許多器官移植應(yīng)用廣泛的國(guó)家的思路值得我們參考，特別是一些國(guó)家采取的推定同意政策。摘取器官的前提是獲得提供方的同意，而推定同意是指如果死者本人在生前沒有明確表示拒絕捐獻(xiàn)，或者死者死后其近親屬?zèng)]有表明反對(duì)摘取死者器官，則推定為同意器官捐獻(xiàn)，可用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的器官移植。許多國(guó)家的推定同意政策具有法律強(qiáng)制性，因此使器官來源帶來明顯的提升。但我國(guó)目前還沒有施行推定同意政策，仍需法律、醫(yī)學(xué)、社會(huì)等多方面的專家研討。

3.2 以教育樹立器官移植倫理新觀念

解決倫理問題的關(guān)鍵在于改變?nèi)藗兊挠^念。通過廣泛宣傳器官移植相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，逐步提升人們的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。使人們逐漸認(rèn)識(shí)到，器官移植不僅不會(huì)損害死者的利益，還會(huì)為一些病人帶來延續(xù)生命的希望，會(huì)起到推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的作用。觀念的形成或改變不是短時(shí)間能實(shí)現(xiàn)的，科學(xué)素養(yǎng)的建立和倫理觀念的轉(zhuǎn)變需要過程，需要進(jìn)行持續(xù)的教育宣傳。

3.3 以責(zé)任提升醫(yī)生的職業(yè)道德水平

醫(yī)生的因素是決定器官移植成功的重要環(huán)節(jié)，不容忽視。要加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任感，以責(zé)任來促使醫(yī)生不斷提升自身的醫(yī)學(xué)水平和職業(yè)道德水平。在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)生通常還面臨著醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的要求，當(dāng)醫(yī)學(xué)研究與治病救人發(fā)生矛盾時(shí)，要求醫(yī)生以患者利益為第一位，明確自身責(zé)任，以專業(yè)的醫(yī)療方案來降低器官移植的風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于嘗試性的醫(yī)學(xué)研究方案，不應(yīng)在患者身上進(jìn)行。

為了使器官移植技術(shù)成熟健康的發(fā)展，相關(guān)的倫理問題是無法回避、函待解決的。保障好器官供求雙方的利益、提升醫(yī)療技術(shù)水平、倡導(dǎo)健康倫理觀念等方面，還需要進(jìn)行不斷的嘗試和探索。

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