農(nóng)華斌 袁冰 朱瓊 邱銀汝 張紅 歐陽林峰

[摘要] 目的 對乳腺腫塊的超聲與病理結果進行對比分析，從而進一步提高超聲診斷的診斷率。 方法 回顧性分析我院2010年1月～2011年1月60例行乳腺腫塊切除術患者的臨床及影像學資料。 結果 60例乳腺腫塊中，超聲診斷良性腫塊49例，45例與病理診斷符合，超聲診斷符合率91.8%，其余11例為惡性腫塊，10例與病理診斷符合，超聲診斷符合率90.9%。良惡性腫塊的超聲聲像圖及彩色多普勒對比指標比較差異有統(tǒng)計學意義。 結論 超聲對乳腺腫塊的診斷及鑒別其良惡性具有重要的臨床價值，但應結合病理檢查及臨床病史、臨床表現(xiàn)等對乳腺腫塊的良惡性進行綜合分析。

[關鍵詞] 乳腺腫塊；彩色多普勒超聲；病理

[中圖分類號] R737.9[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0096-02

乳腺腫塊是女性的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐漸上升，且年齡日趨年輕化。超聲檢查已成為首選的檢查方法之一，但乳腺腫塊良惡性的診斷及鑒別診斷以病理診斷為確診依據(jù)。因此，本研究對我院行乳腺腫塊切除術、術前經(jīng)超聲檢查術后行病理檢查的60例乳腺腫塊資料進行回顧性分析，旨在對乳腺腫塊的超聲與病理結果進行對比分析，從而進一步提高超聲診斷的診斷率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2011年1月我院60例行乳腺腫塊切除術患者的臨床及影像學資料，患者年齡19～75歲，平均（46.2±2.1）歲。術前均經(jīng)超聲檢查，術后均經(jīng)病理確診。其中左側37例，右側21例，雙側2例。

1.2 儀器

采用西門子Acuson X300及日立EUB 5500型超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。

1.3 檢查方法

患者取仰臥位，充分暴露，采用直接接觸法多切面掃查雙側乳腺、腋窩和鄰近組織。觀察腫塊的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、測量動脈血流參數(shù)為收縮期峰值血流速度Vmax（cm/s）、舒張末期最低血流速度Vmin（cm/s）、阻力指數(shù)（RI）及血流Adler[1]分級情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件。數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)分布檢驗后，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組60例乳腺腫塊中，超聲診斷良性腫塊49例，占81.7%，其中乳腺增生7例，纖維腺瘤22例（封三圖2），乳腺囊腫10例，炎性腫塊7例，乳頭狀瘤3例，其中45例與病理診斷符合，超聲診斷符合率91.8%，其余4例誤診，其中1例乳腺增生誤診為乳腺囊腫，2例乳腺纖維腺瘤誤診為乳腺癌，1例炎性腫塊誤診為乳腺增生。其余11例為惡性腫塊，超聲診斷乳腺癌（封三圖3），占18.3%，其中浸潤性導管癌8例，導管內(nèi)癌1例，乳頭狀癌1例，髓樣癌1例，其中10例與病理診斷符合，1例乳腺癌誤診為纖維腺瘤，超聲診斷符合率90.9%。良惡性腫塊的超聲聲像圖及彩色多普勒對比指標比較，差異顯著。60例乳腺良惡性腫塊的二維超聲聲像圖特征對比分析見表1。60例乳腺良惡性腫塊的彩色多普勒超聲指標對比分析見表2。

3 討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤中居第2位，多發(fā)生于45歲以上女性，易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此早期診斷至關重要[2]。本組60例乳腺腫塊中超聲診斷良性腫塊49例，病理診斷45例，診斷符合率91.8%（45/49）；良性腫塊的聲像圖特征主要為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、后壁回聲增強，有側方聲影，縱橫比＜1，CDFI血流分級為0～Ⅰ級；其余4例誤診，其中1例乳腺增生誤診為乳腺囊腫，1例炎性腫塊誤診為乳腺增生，2例乳腺纖維腺瘤誤診為乳腺癌，聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、可見Ⅱ級血供；以上均經(jīng)超聲定位穿刺病理活檢。

本組11例惡性腫塊病理診斷10例，診斷符合率90.9%（10/11）；惡性腫塊的超聲聲像圖主要表現(xiàn)為低回聲、形態(tài)不規(guī)、邊緣不清，常呈蟹足樣，無包膜，內(nèi)部回聲不均，可有強光點回聲，部分伴聲影，腫塊后方回聲衰減?？捎胁灰?guī)則液性暗區(qū)。其中6例探及患側腋窩處淋巴結腫大，表現(xiàn)為圓形或橢圓形，髓質(zhì)消失或偏心，淋巴結血流信號豐富。縱橫比＞1，CDFI血流分級為Ⅱ～Ⅲ級。眾所周知，乳腺癌的病理基礎與癌腫細胞大小、形態(tài)、分布狀態(tài)以及彈力纖維含量和增生血管多少有關，乳腺癌的超聲聲像圖表現(xiàn)與病理解剖關系密切[3]。如內(nèi)部回聲反映了腫瘤的組織物理特性。大部分乳腺癌為不均勻?qū)嵭缘突芈?，若伴有出血、壞死可出現(xiàn)無回聲區(qū)，呈囊實性反射。乳腺癌后方回聲衰減，反映了病理上的惡性腫瘤組織內(nèi)部結締組織增生，由于超聲波穿透力差，從而產(chǎn)生衰減[4，5]。1例誤診為纖維瘤的原因可能由于腫塊較小，因此超聲聲像圖特征不典型，與良性病變相似而導致誤診。且兩組對良惡性腫塊的超聲聲像圖及彩色多普勒顯示的對比分析顯示，差異顯著。與崔槐生[6]的報道觀點一致。應用彩色多普勒可直觀顯示腫塊的血供情況，其特異性較高。乳腺腫塊中惡性腫瘤的新生滋養(yǎng)血管較良性腫塊豐富，良性腫塊多表現(xiàn)為無血流和少血流。本組研究證實了上述觀點，乳腺惡性腫塊患者的Vmax、Vmin、RI均明顯高于良性腫塊者。

綜上所述，超聲對乳腺腫塊的診斷及鑒別其良惡性具有重要的臨床價值，但應結合病理檢查及臨床病史、臨床表現(xiàn)等對乳腺腫塊的良惡性進行綜合分析。

[參考文獻]

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[4]向素芳，蔡志清，岳林先，等. 乳腺腫塊191例的超聲與病理診斷結果對照[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志，2006，8（2）：89-91.

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[6]崔槐生. 乳腺腫塊二維及彩色多普勒特征與病理學對照[J]. 中國實用醫(yī)藥，2009，4（4）：76.

（收稿日期：2012-02-20）