馬志強(qiáng)?劉穎俠?李帥?師丙帥?趙愛國?吳海濱?張雙林?王文勝

【摘要】 目的 探討真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)（麥默通， Mammotome）在治療乳腺腫瘤中的應(yīng)用。方法 136例乳腺腫瘤患者在超聲探測(cè)輔助下采用麥默通乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)行微創(chuàng)手術(shù)， 評(píng)價(jià)治療效果并總結(jié)手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 136例切除標(biāo)本全部送病理檢查， 其中130例考慮為良性， 包括纖維瘤118例， 乳腺腺病10例和纖維瘤樣增生2例。惡性病變6例， 包括浸潤癌5例， 肉瘤1例；術(shù)后并發(fā)癥：有6例患者手術(shù)旋切處乳腺皮膚出現(xiàn)癖斑， 4例可觸及局限性血腫， 均未做處理血腫自行吸收， 1例3個(gè)月后隨訪時(shí)旋切處皮膚略有凹陷， 6個(gè)月隨訪時(shí)凹陷消失。結(jié)論 乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)具有定性準(zhǔn)確、切除完整、切口小、創(chuàng)傷小、無需縫合、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 在乳腺微腫物定性診斷中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫塊；乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)；腫瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.060

乳腺腫瘤是女性常見的乳腺疾病， 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)常需手術(shù)治療， 傳統(tǒng)方法是常規(guī)外科手術(shù)， 但由于常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷較大， 會(huì)引起乳房局部皮膚凹陷或留有明顯手術(shù)瘢痕， 影響乳房的美觀， 為廣大愛美女性不能接受。本院2013年6月～2015年6月在彩色超聲輔助探測(cè)下， 利用麥默通真空輔助乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行乳腺腫瘤的微創(chuàng)切除手術(shù)136例， 既能有效切除乳腺病灶， 明確診斷， 又能使手術(shù)最大程度的降低對(duì)乳房外觀的影響， 達(dá)到美容手術(shù)的效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月本院完成超聲監(jiān)視下麥默通乳腺腫物切除術(shù)136例患者， 均為女性， 年齡18～61歲， 平均年齡（26.0±12.5）歲。136例患者中單側(cè)乳房腫物131例， 雙側(cè)乳房腫物5例， 其中切除乳房病灶數(shù)為1處的患者112例， 2～6處的24例， 乳房腫瘤直徑0.5～3.5 cm， 病理切除組織均全部送冰凍切片及石蠟切片行病理檢查。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例術(shù)前均需做超聲檢查， 選擇旋切的病例需有以下指征：①臨床及影像學(xué)檢查考慮良性病變可能性大；②超聲探查顯示低回聲或著無回聲區(qū)， 腫瘤邊界清楚， 鉬靶片下乳腺影像報(bào)告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）分級(jí)<Ⅲ級(jí)；③查體及影像學(xué)檢查證實(shí)腋窩無腫大淋巴結(jié)；④乳腺皮膚無凹陷或橘皮樣改變， 無胸大肌浸潤表現(xiàn)。手術(shù)禁忌證：①乳房腫塊高度懷疑為惡性腫瘤；②有嚴(yán)重多臟器功能不全、不能耐受手術(shù)者；③乳腺血管瘤。

1. 3 方法 患者取仰臥位， 消毒超聲探頭探測(cè)乳腺腫瘤位置并行體表定位， 麻醉后穿刺點(diǎn)的選擇根據(jù)患者不同情況應(yīng)具體對(duì)待， 尖刀在穿刺點(diǎn)切一小口， 將旋切刀經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)入達(dá)病灶深面， 使旋切頭端凹槽處貼近腫瘤進(jìn)行旋切。手術(shù)過程在超聲輔助探查下完成。皮膚切口用無菌粘膠紙粘合， 局部壓迫2 h后局部用繃帶加壓包扎24～48 h。

2 結(jié)果

2. 1 病理結(jié)果 136例切除標(biāo)本經(jīng)病理診斷， 其中130例考慮為良性， 包括纖維瘤118例， 乳腺腺病10例和纖維瘤樣增生2例。6例為惡性病變， 其中浸潤癌5例， 肉瘤1例。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥方面有6例患者局部皮膚出現(xiàn)癖斑， 4例經(jīng)超聲檢查為局限性血腫， 均未行積極處理， 血腫自行吸收， 1例患者3個(gè)月后隨訪時(shí)旋切處皮膚略有凹陷， 囑其6個(gè)月后再次隨訪時(shí)凹陷消失。

3 討論

Mammotome與傳統(tǒng)開放手術(shù)比較具有以下優(yōu)勢(shì)：①美容效果：乳房外形不會(huì)出現(xiàn)明顯改變， 皮膚無瘢痕， 麥默通手術(shù)入口處在腋中線或體表的隱蔽處， 美容效果確切；②切口更小， 麥默通手術(shù)切口屬微創(chuàng)小切口， 長約2～3 mm， 而常規(guī)外科手術(shù)切口需有20～30 mm或更長的切口；③乳腺組織損傷程度小， 愈合速度快；④一個(gè)手術(shù)切口可切除多個(gè)病變部位；⑤在超聲輔助探查下， 可以切除5 mm以內(nèi)的病變， 這在傳統(tǒng)手術(shù)中是很難做到的。此外， 對(duì)鉬靶發(fā)現(xiàn)的可疑鈣化灶進(jìn)行定位活檢可以使乳腺惡性病變得到早期確診[1]；⑥并發(fā)癥較少， 常見并發(fā)癥為術(shù)后血腫， 發(fā)生率為1.46%～5.00%， 一般不做特殊處理， 術(shù)后2～3個(gè)月可吸收[2-4]。

穿刺點(diǎn)的選擇一般有兩種選擇， 接近腫塊或遠(yuǎn)離腫塊的隱蔽部。當(dāng)腫塊位于乳暈區(qū)域時(shí)， 穿刺路徑短， 旋切刀不方便調(diào)整， 乳房外側(cè)近腋窩處切口穿刺針可于乳腺腺體與胸大肌間隙穿入， 靠近腫塊時(shí)進(jìn)入乳腺組織再接近腫塊， 這樣既能符合美觀的要求又能保證超聲探頭的無菌化。單側(cè)乳房多發(fā)腫塊切除時(shí)， 穿刺點(diǎn)位置要綜合考慮， 必須兼顧所有的腫塊， 必要時(shí)可加做一穿刺點(diǎn)來切除所有腫塊[5]。因此， 穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)根據(jù)患者不同情況具體調(diào)整， 原則是乳頭下方腫塊選擇乳房下皺襞切口， 乳頭上方腫塊選擇乳房外側(cè)近腋窩處或者乳暈外緣切口， 如果有哺乳要求， 穿刺點(diǎn)的方向應(yīng)盡量取放射狀并位于乳房周邊[6]。

Mammotome旋切術(shù)后， 病灶是否切除完整， 預(yù)防關(guān)鍵是利用超聲準(zhǔn)確的判斷腫物有無殘留?？稍谕瓿尚泻螅?先將創(chuàng)腔內(nèi)的積血吸除， 而后緩慢注入稀釋后的腎上腺素鹽水（1：200）， 通過彩超觀察殘腔， 也可觀察旋切取出的腫瘤組織， 觀察并辨別腫瘤邊緣， 可通過觸診分辨腫瘤組織或是腺體組織[7]。對(duì)于旋切后可能的病變殘留， 也有學(xué)者提出“安全”邊界的概念， 即在對(duì)腫瘤旋切切除的同時(shí)， 切除腫塊周圍少許正常組織， 以確保腫物的完整切除。

目前廣大患者對(duì)美容、微創(chuàng)意識(shí)提高， 乳腺的外科治療已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)的時(shí)代， Mammotome具有切除完整、定性準(zhǔn)確、切口小、無需縫合、創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 在乳腺微小腫塊定性診斷及治療中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2015-12-02]