凌桂強 葉永景 馬靜宜

[摘要] 目的 探討舒芬太尼與瑞芬太尼對患者全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響。 方法 76例擇期全麻手術(shù)患者分為瑞芬太尼組和舒芬太尼組，記錄入室后靜臥5 min（T）、插管前即刻（T0）、插管后1 min（T1）、插管后3 min（T2）和插管后5 min（T3）各時間點MAP和HR，同時測定NE和E水平。 結(jié)果 與T比較，T0時兩組患者 MAP和HR顯著下降（P ＜ 0.05），從T1到T3瑞芬太尼組持續(xù)下降；T1、T3時，舒芬太尼組MAP和HR高于瑞芬太尼組（P ＜ 0.05）；瑞芬太尼組和舒芬太尼組各時間點NE和E比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。 結(jié)論 舒芬太尼和瑞芬太尼抑制氣管插管時應(yīng)激反應(yīng)效果均較好，舒芬太尼更有利于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；瑞芬太尼；應(yīng)激反應(yīng)

[中圖分類號] R614.2[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）12-0106-02

全麻誘導(dǎo)過程中氣管插管強刺激使機體交感-腎上腺系統(tǒng)活動增強，導(dǎo)致血壓升高、心率增快等心血管不良反應(yīng)[1]。阿片類鎮(zhèn)痛藥芬太尼的兩種衍生物舒芬太尼和瑞芬太尼可有效抑制全麻誘導(dǎo)時氣管插管反應(yīng)，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少圍術(shù)期并發(fā)癥。因此，本文作者采用舒芬太尼和瑞芬太尼分別對患者進行麻醉誘導(dǎo)，觀察二者在全麻誘導(dǎo)期對應(yīng)激反應(yīng)和血流動力學(xué)變化的影響，旨在為臨床尋找最佳麻醉方法提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2011年8月于我院擇期全麻手術(shù)的患者76例，其中男42例，女34例；年齡20～65歲，平均（43.2±8.3）歲；ASA Ⅰ～Ⅱ級；體重46～73 kg，平均（56.1±7.2） kg；排除嚴重心、肺、肝等臟器功能異常和電解質(zhì)紊亂的患者，且過往未長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。將76例擇期全麻手術(shù)患者按照麻醉方法的不同分為瑞芬太尼組和舒芬太尼組，每組各38例，兩組患者的性別、年齡、體重比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，入室后開放上肢靜脈，行橈動脈穿刺直接測壓，麻醉前輸入林格氏液8 mL/kg，面罩吸入純氧3 min后開始麻醉誘導(dǎo)。瑞芬太尼組：咪唑安定（0.05 mg/kg）+瑞芬太尼（2 μg/kg+0.9%氯化鈉注射液配至10 mL）+異丙酚（1.5 mg/kg）+阿曲庫銨（0.5 mg/kg，靜脈推注），繼之以瑞芬太尼12 μg/kg+0.9%氯化鈉注射液配至20 mL，以20 mL/h的速度持續(xù)輸注；舒芬太尼組：咪唑安定（0.05 mg/kg）+舒芬太尼（0.3 μg/kg+0.9%氯化鈉注射液配至10 mL）+異丙酚（1.5 mg/kg）+阿曲庫銨（0.5 mg/kg，靜脈推注），繼之以舒芬太尼1.8 μg/kg+0.9%氯化鈉注射液配至20 mL，以20 mL/h的速度持續(xù)輸注。

1.3 觀察指標

記錄入室后靜臥5 min（T，基礎(chǔ)值）、插管前即刻（T0）、插管后1 min（T1）、插管后3 min（T2）和插管后5 min（T3）各時間點平均動脈壓（MAP）和心率（HR），同時于各時間點抽取上肢肘靜脈血，利用高效液相色譜法測定血漿去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素水平（E）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.5軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，組內(nèi)比較采用方差分析，P ＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管前后血流動力學(xué)變化

與T比較，T0時兩組患者 MAP和HR顯著下降（P ＜ 0.05），從T1到T3時瑞芬太尼組呈持續(xù)下降趨勢，舒芬太尼組趨于穩(wěn)定；T1、T3時，舒芬太尼組MAP和HR顯著高于瑞芬太尼組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05），說明舒芬太尼全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)較瑞芬太尼穩(wěn)定。見表1。

2.2 兩組患者插管前后NE、E的變化

兩組抑制氣管插管時應(yīng)激反應(yīng)效果均較好，瑞芬太尼組和舒芬太尼組各時間點NE和E比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表2。

3 討論

全麻誘導(dǎo)過程中特別是氣管插管時，咽喉和氣管內(nèi)感受器受到強刺激，引起交感-腎上腺系統(tǒng)活動亢進，血流動力學(xué)變化較大，不利于患者術(shù)后康復(fù)[2]。因此，選擇合適的麻醉方法適當緩解應(yīng)激反應(yīng)的程度，減少圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率已成為麻醉醫(yī)生密切關(guān)注的問題。

阿片類鎮(zhèn)痛藥通過控制垂體和腎上腺素髓質(zhì)皮質(zhì)激素的釋放和活動，并調(diào)控心血管功能，協(xié)助其他麻醉藥物達到麻醉鎮(zhèn)痛效果[3]。瑞芬太尼和舒芬太尼是新型μ阿片受體激動劑，瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛效果略強于芬太尼，起效時間約為1 min，作用持續(xù)時間為5～10 min，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效力為芬太尼的5～10倍，是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強的。由于舒芬太尼的麻醉效應(yīng)和鎮(zhèn)痛效應(yīng)較強，使麻醉程度較深，可有效抑制壓力感受器的敏感性，使患者行氣管插管時，血流動力學(xué)更穩(wěn)定[4]。本文研究發(fā)現(xiàn)，全麻誘導(dǎo)后，兩組患者MAP和HR顯著下降（P ＜ 0.05），從T1到T3時瑞芬太尼組呈持續(xù)下降趨勢，舒芬太尼組趨于穩(wěn)定，說明舒芬太尼對血流動力學(xué)的影響較小，瑞芬太尼對血流動力學(xué)的影響較為明顯，因此在臨床應(yīng)用過程中，對于心血管代償功能減弱的老年患者應(yīng)慎用瑞芬太尼[5]。

全麻誘導(dǎo)氣管插管時機體缺氧，二氧化碳分壓升高，刺激頸動脈體化學(xué)感受器，使延髓呼吸和心血管中樞興奮，增加交感縮血管神經(jīng)傳出沖動，使兒茶酚胺分泌增多[6]。本研究將瑞芬太尼和舒芬太尼分別應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)中，使其對抗應(yīng)激反應(yīng)，結(jié)果顯示瑞芬太尼組和舒芬太尼組各時間點NE和E比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），說明兩組均較好地抑制氣管插管時應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，與文獻[7]報道一致。

綜上所述，舒芬太尼和瑞芬太尼抑制氣管插管時應(yīng)激反應(yīng)效果均較好，舒芬太尼對心血管影響較小，更有利于血流動力學(xué)穩(wěn)定，綜合考慮舒芬太尼可安全應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)中。

[參考文獻]

[1]劉偉，胡紅玲，馬金孝. 芬太尼和舒芬太尼對全麻誘導(dǎo)期應(yīng)激反應(yīng)影響的比較[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，3２（１）：８５－８６．

[2]李慧芬，劉保江，韓沖芳. 舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注在全麻誘導(dǎo)期對應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，39（6）：５７３－５７６．

[3]王充，毛楚華，董玉素，等. 舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注對老年患者全麻誘導(dǎo)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（2）：４６－４７．

[4]王慶霞，周清河，吳城，等. 舒芬太尼、瑞芬太尼和芬太尼用于老年患者雙腔氣管導(dǎo)管插管誘導(dǎo)比較[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)，２００８，１０（１）：１２１－１２２．