秦志利

正定縣燕趙醫(yī)院，河北石家莊 050800

脛腓骨骨折在臨床上比較常見，屬于一種創(chuàng)傷性急癥，往往受到的暴力較大，容易合并有嚴(yán)重的軟組織損傷，并且其骨折類型較為復(fù)雜，處理方法得當(dāng)與否會直接影響到日后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究通過觀察對比脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定與單臂外固定架治療骨折的臨床療效，總結(jié)其臨床應(yīng)用價值如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年11月—2011年11月脛腓骨骨折的患者62例，男44例，女18例，年齡在23～66歲，中位年齡為（40.3±1.2）歲，受傷至就診時間在1～3 h，其中開放性骨折有37例，閉合性骨折有25例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各為31例。對照組采取脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組采取單臂外固定架治療，觀察比較兩組患者的治療效果。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定治療，采用連續(xù)硬膜外麻醉的方式，依次切開皮膚及皮下組織，對肌層進(jìn)行鈍性分離，剝離骨膜，確認(rèn)牽引復(fù)位良好，然后先采用螺釘對較大的碎塊進(jìn)行固定，若合并骨不連，對斷端硬化骨折進(jìn)行清除，并打通髓腔，以加壓鈦板固定斷端。術(shù)后石膏托固定患肢，對傷口常規(guī)打開石膏托換藥，1個月內(nèi)僅可進(jìn)行患肢的肌肉舒縮訓(xùn)練，1個月后可進(jìn)行石膏拆除，實行骨折部的上下關(guān)節(jié)相關(guān)訓(xùn)練，若骨不愈合，需要適當(dāng)延長石膏托外固定的時間。

1.2.2 觀察組 采取單臂外固定架治療，采用的是連續(xù)硬膜外麻醉的方式，首先進(jìn)行徹底清創(chuàng)和止血處理，選擇在小腿的前外側(cè)作一切口，充分將骨折的部位暴露，對骨折的斷端進(jìn)行清理，在直視下采取牽引復(fù)位，持骨器固定斷端，首先以螺釘固定較大骨碎塊，采取骨鉆垂直對脛骨皮質(zhì)表面向?qū)?cè)骨皮質(zhì)鉆透，安置好外固定架后，做進(jìn)一步的調(diào)整和固定，盡可能地將小碎骨塊在缺損處進(jìn)行填充，全部的螺紋均埋在骨內(nèi)，使骨折端對齊同時緊密連接，盡可能不剝離骨膜和逐層對切口進(jìn)行縫合。若患者的患肢出現(xiàn)嚴(yán)重的局部軟組織損傷，可以采取轉(zhuǎn)移皮瓣、肌皮瓣等措施進(jìn)行處理。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《外科學(xué)》中的脛腓骨骨折療效標(biāo)準(zhǔn)[1]，進(jìn)行功能恢復(fù)的效果評價，優(yōu)：治療后3個月內(nèi)骨折呈I期愈合或完全愈合，成角＜5°，患肢為等長，術(shù)后的創(chuàng)口無并發(fā)感染，患者的踝、膝關(guān)節(jié)能正常活動；良：治療4～6個月骨折愈合，成角＜10°，患肢的縮短長度在1 cm內(nèi)，術(shù)后的創(chuàng)口無并發(fā)感染，患者的踝、膝關(guān)節(jié)能正常活動，不會有負(fù)重疼痛出現(xiàn)。可：治療6～8個月骨折愈合，成角＜15°，患肢的縮短長度在1～2 cm，術(shù)后的創(chuàng)口無并發(fā)感染，患者的膝關(guān)節(jié)能正?；顒?，無出現(xiàn)負(fù)重的踝關(guān)節(jié)合并輕度疼痛或者部分功能障礙。差：經(jīng)治療后骨折延期愈合或畸形愈合，無法正?；顒?。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組功能恢復(fù)優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率的數(shù)據(jù)通過χ2軟件V1.61版本進(jìn)行統(tǒng)計，期間的數(shù)據(jù)的對比采取χ2檢驗，以%為計量單位，以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜ 0.05），觀察組無術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)，對照組出現(xiàn)術(shù)后感染5例，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜ 0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組和對照組功能恢復(fù)優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

由以上資料得知兩種治療方法的療效及安全性之間存在明顯差異，單臂外固定架治療的優(yōu)勢更為突出。主要是由于單臂外固定架能夠有助于解決穿針后骨斷端的對位力線需要進(jìn)行調(diào)整的問題，使用加壓器還能促進(jìn)骨的吸收，并通過持續(xù)加壓直至骨完全愈合，就能有效避免廣泛的骨斷端剝離，術(shù)后不用石膏托固定，而采取內(nèi)固定一般需要進(jìn)行廣泛的骨膜剝離，術(shù)后石膏托固定1個月，不僅影響到局部血運(yùn)，延遲骨愈合，還會延遲骨關(guān)節(jié)鍛煉的時間，影響日后骨關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)；單臂外固定架治療脛腓骨骨折還能有助于減少繼發(fā)性的骨折與肌肉攣縮[2]。綜上所述，脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定與單臂外固定架皆是治療骨折良好的方法，單臂外固定架治療脛腓骨骨折的療效更為顯著，能夠明顯提高骨折愈合率，迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：682-746.

[2] 張曉君.脛腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定與單臂外固定架治療骨折療效比較[J].中外醫(yī)療，2011，30（32）：53-55.