宋 航

（浙江省德清縣人民醫(yī)院眼科，浙江德清313200）

中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性視神經(jīng)挫傷的臨床觀察研究

宋 航

（浙江省德清縣人民醫(yī)院眼科，浙江德清313200）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療在外傷性視神經(jīng)挫傷中的治療效果。方法回顧性分析45例（53眼）外傷性視神經(jīng)挫傷患者（試驗組）的臨床資料，應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合甘露醇、地塞米松等治療，并與既往45例（52眼）單純應(yīng)用甘露醇、地塞米松等治療的外傷性視神經(jīng)挫傷患者（對照組）的臨床資料進(jìn)行對比分析。結(jié)果試驗組的總體有效率達(dá)94.34%（50/53），顯著高于對照組78.85%（41/52），2組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組中僅3眼（5.66%）治療無效，無效率顯著低于對照組21.15%（11/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組治療后視力改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），而且試驗組患者治療2個月視覺誘發(fā)電位波形異常率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論血府逐瘀湯聯(lián)合甘露醇、地塞米松等治療外傷性視神經(jīng)挫傷療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

視神經(jīng)損傷；中西醫(yī)結(jié)合；治療結(jié)果

外傷性視神經(jīng)挫傷是指在外界較大沖擊力作用下，對視神經(jīng)造成的直接或間接損傷，在病理方面主要為局部營養(yǎng)血管障礙、外部壓迫性損傷、神經(jīng)組織的挫傷或者離斷以及神經(jīng)鞘內(nèi)出血等［1］。2009年1月—2011年3月我院眼科收治外傷性視神經(jīng)挫傷患者45例應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合甘露醇、地塞米松等治療，旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性視神經(jīng)挫傷的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月—2011年3月我院眼科收治的外傷性視神經(jīng)挫傷患者45例（53眼）設(shè)為試驗組，其中男性31例，女性14例，年齡10～61歲，平均（26.5±8.2）歲；視神經(jīng)損傷原因包括車禍傷28例（62.22%），重物打傷和高處墜落傷各6例（13.33%），木棒戳傷2例（4.44%），爆炸傷、拳擊傷及擠壓傷各1例（2.22%）；受傷至就診時間為3h～30d，平均（9.3±3.4）d。選擇既往有詳細(xì)資料記載的單純使用西藥治療的外傷性視神經(jīng)挫傷患者45例（52眼）設(shè)為對照組，其中男性30例，女性15例，年齡10～62歲，平均（27.5±7.9）歲；視神經(jīng)損傷原因包括車禍傷27例（60.00%），重物打傷7例（15.56%），高處墜落傷5例（11.11%），木棒戳傷和爆炸傷各2例（4.44%），拳擊傷和擠壓傷各1例（2.22%）；受傷至就診的時間為3h～29d，平均（9.5±4.1）d。所有患者均符合視神經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，即有外傷史；眼部檢查發(fā)現(xiàn)視力損傷嚴(yán)重，視力光感或無光感；瞳孔直接光反射遲鈍或消失，間接光反射存在；眼底檢查提示視神經(jīng)損害，包括視神經(jīng)急性缺血性改變、急性視乳頭炎改變、視神經(jīng)萎縮性改變等；中心暗點(diǎn)或視野缺損，視覺誘發(fā)電位、CT檢查有助于明確診斷。所有患者均常規(guī)行眼壓、驗光儀檢查。

1.2 治療方法：所有患者均行常規(guī)治療，12.5～25.0mg妥拉蘇林于球后注射，20%甘露醇250mL于30min內(nèi)靜脈滴注，并靜脈注射地塞米松10mg。同時應(yīng)用維生素B1、維生素B12、維生素C等藥物治療。試驗組在此基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯加減，桃仁、川芎、柴胡、牛膝、枳殼、地龍和赤芍藥各10g，當(dāng)歸、生地黃、雞血藤和紅花各15g，黃芪45g。1劑/d，水煎取汁250mL，分2次口服，連續(xù)服用3周。

1.3 療效判定：以治療后6個月的視力作為最終的視力。顯效，視力提高4行以上，治療前無光感者達(dá)到0.1以上，光感者達(dá)0.2以上，手動者達(dá)0.3以上；有效，視力提高2～3行，治療前無光感者達(dá)到手動以上，光感者達(dá)到數(shù)指以上，手動者達(dá)到0.02以上，數(shù)指者達(dá)0.05以上；無效，視力無提高或視力提高≤1行［1-2］?？傮w有效率=顯效+有效/總眼數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：試驗組患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療后，總體有效率為94.34%（50/53），顯著高于對照組78.85%（41/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組中僅3眼（5.66%）治療無效，無效率顯著低于對照組的21.15%（11/52）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較Table 1 CompariSon of the clinical efficacy in the two groupS（n，%）

2.2 2 組治療前后視力情況比較：2組治療前視力情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，試驗組治療后視力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后視力改善情況Table 2 Improved viSion of the two groupS before and after treatment（n，%）

2.3 治療前后誘發(fā)電位變化的比較：2組患者治療前視覺誘發(fā)電位波形異常發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），試驗組治療后2個月復(fù)查視覺誘發(fā)電位波形異常者占18.88%（10/53），顯著低于對照組的40.38%（21/52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療前后視覺誘發(fā)電位的變化情況Table 3 ViSual evoked potential changeS of the two groupS before and after treatment（n，%）

3 討 論

顱腦損傷造成不同程度視神經(jīng)損傷的幾率為0.75%～5.20%，交通事故是最常見的損傷原因，并且男性較女性略多［2］。視神經(jīng)走行于狹窄的視神經(jīng)管內(nèi)，且有視神經(jīng)外膜相對固定，當(dāng)頭部受到猛烈撞擊后，特別是當(dāng)以眼眶上方為受力點(diǎn)時，會產(chǎn)生強(qiáng)大的沖擊力和反沖擊力，而對視神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p傷［3］。視神經(jīng)的血供主要來源于視神經(jīng)軟膜血管網(wǎng)的穿透支，受到外力作用后這些小的營養(yǎng)血管受到不同程度損傷，進(jìn)而產(chǎn)生擠壓、撕裂及血腫形成等［4］。同時由于視神經(jīng)的間接損傷容易使?fàn)I養(yǎng)血管出現(xiàn)痙攣或者栓塞，進(jìn)而導(dǎo)致視神經(jīng)缺血壞死。此外視神經(jīng)管區(qū)出血和組織腫脹可導(dǎo)致神經(jīng)鞘內(nèi)壓力升高，以及局部骨組織等的壓迫而發(fā)生炎性反應(yīng)，以及變性、壞死等病理改變［5］。

目前，視神經(jīng)挫傷治療多采用大劑量糖皮質(zhì)激素、脫水劑、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物進(jìn)行治療，以達(dá)到減輕視神經(jīng)水腫和炎癥反應(yīng)，使局部血液循環(huán)得到改善，防止視神經(jīng)進(jìn)一步損傷。有研究［6］認(rèn)為大劑量皮質(zhì)類固醇、血管擴(kuò)張劑聯(lián)合神經(jīng)營養(yǎng)藥物在外傷性視神經(jīng)損傷治療中可獲得理想的治療效果。但有動物實驗［7］發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素治療外傷性視神經(jīng)挫傷大鼠模型，結(jié)果顯示激素對視神經(jīng)會造成一定損傷。因此，臨床中使用糖皮質(zhì)激素治療外傷性視神經(jīng)挫傷的方案以及療效仍存在爭議。也有研究［8-9］認(rèn)為，使用大劑量糖皮質(zhì)激素靜脈滴注治療后，如果視力無明顯改善或者視力恢復(fù)，而在糖皮質(zhì)激素改為維持量或者規(guī)律減量過程中，視力下降者可積極行視神經(jīng)管減壓術(shù)，或者也可藥物治療和手術(shù)治療同時進(jìn)行。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，具有活血化瘀作用的中藥成分均有不同程度的降低血小板聚集力及黏附力的作用，可使血液微循環(huán)得到改善，并且可增加血管彈性，使毛細(xì)血管的通透性得到糾正，可使血液中攜帶的氧、各種活性物質(zhì)、維生素等均能有效傳遞到組織細(xì)胞內(nèi)，并帶走細(xì)胞代謝產(chǎn)生的二氧化碳及各種廢物。擴(kuò)張局部的毛細(xì)血管，使眼血管的運(yùn)動功能得到改善，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的開放及建立，增加視神經(jīng)的供血，改善視功能。本研究中試驗組采用血府逐瘀湯加減治療，方中重用黃芪以改善損傷后視神經(jīng)的微循環(huán)，川芎、丹參、雞血藤等具有擴(kuò)張血管、解除血管痙攣、改善微循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)等作用，使損傷后視神經(jīng)的營養(yǎng)障礙得到改善［10］；牛膝可通利血脈，水蛭、地龍可破瘀而不傷氣血，可進(jìn)一步提高通脈湯活血化瘀的功效，有協(xié)助藥效到達(dá)末梢神經(jīng)的作用，方中諸藥合用可達(dá)到行氣活血、化瘀明目的功效［11］。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者應(yīng)用血府逐瘀湯聯(lián)合激素治療，不僅總體有效率高達(dá)94.34%（50/ 53），顯著高于對照組單獨(dú)使用西藥治療的78.85%（41/52），而且治療后視力恢復(fù)情況和視覺誘發(fā)電位波形異常率均顯著優(yōu)于對照組。提示血府逐瘀湯聯(lián)合激素等治療外傷性視神經(jīng)挫傷療效顯著，有助于傷后視力的恢復(fù)。因此，筆者認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療外傷性視神經(jīng)挫傷療效顯著，明顯優(yōu)于單純使用甘露醇、地塞米松等治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：劉斯靜）

CLINICAL OBSERVATION RESEARCH OF COMBINED CHINESE TRADITIONAL AND WESTERN MEDICINE TREATMENT FOR TRAUMATIC OPTIC CONTUSIONS

SONG Hang
（Department of Ophthalmology，the People's Hospital of Deqing County，Zhejiang Province，Deqing 313200，China）

ObjectiveTo study the theraPeutic effect of combined Chinese traditional and western medicine treatment for traumatic oPtic contusions.MethodsThe clinical data of 45 Patients（53 eyes）with traumatic oPtic contusions who were treated by Xuefuzhuyu souP combined with mannitol and dexamethasone（exPerimental grouP）were retrosPectivly analysed etc，and 45 cases（52 eyes）that were treated by mannitol and dexamethasone were selected as control grouP.The clinical data of two grouPs were comPared.ResultsThe overall effective rate of exPerimental grouP was 94.34%（50/53），significantly higher than that of the control grouP（78.85%），There was significant difference in effective rate between the two grouPs（P＜0.05）.TheraPy were ineffective only in 3 eyes（5.66%）in exPerimental grouP，significantly lower than that of the control grouP of 21.15%（11/52）.The vision of exPerimental grouP was imProved much better than that of control grouP（P＜0.05）.The ProPortion of abnormal evoked Potential after 2-month treatment was obvious lower in exPerimental grouP than that of control grouP（P＜0.05）.ConclusionXuefuzhuyu souP combined with mannitol and dexamethasone has significant effect in the treatment of traumatic oPtic contusions，and it is worthy of clinical aPPlication.

oPtic nerve injuries；INITEGRATED TCM WM；treatment outcome

R774.6

A

1007-3205（2012）05-0534-03

2011-10-06；

2012-03-28

宋航（1968-），女，浙江杭州人，浙江省德清縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事眼科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.015