王 勤

（浙江省瑞安市人民醫(yī)院骨科，浙江瑞安325200）

人工關節(jié)置換患者及家屬的信息需求與對策

王 勤

（浙江省瑞安市人民醫(yī)院骨科，浙江瑞安325200）

目的調查人工關節(jié)置換患者相關信息的需求，指導臨床健康教育，采取合理有效的教育方式滿足患者需求。方法采用問卷調查法，自行設計調查問卷對人工關節(jié)置換患者117例和家屬90例進行相關信息需求情況的調查。結果人工關節(jié)置換患者對相關信息需求較高，最希望獲得手術、自身疾病相關信息。家屬對患者疾病信息最為重視。結論在開展健康教育時應針對患者相關需求有側重地進行宣教，以促進患者早日恢復。

成形術，置換；信息交流；健康教育

人工關節(jié)置換術是將病損關節(jié)由人工制造的關節(jié)假體部分或全部替換的手術方法，是目前臨床治療關節(jié)疾病的有效手段［1-3］，正確的健康教育可以促進患者肢體功能的恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短住院時間、減少醫(yī)療費用。健康教育能有效幫助人們建立健康的行為，達到最佳健康狀態(tài)，對臨床各種診療起到增效作用。為給更具針對性、實用性的健康教育工作提供依據，2010年10月—2011年5月我院對骨科關節(jié)置換患者117例及家屬90例住院期間的相關信息需求進行調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采用抽樣法選擇行人工髖、膝關節(jié)置換手術的患者117例。男性49例，女性68例，年齡41～87歲，平均（61.5±5.8）歲，文化程度，初中文化程度40例，小學文化程度26例，文盲51例；醫(yī)療費來源，自費14例，醫(yī)保31例，新農醫(yī)72例；疾病種類，骨折74例，骨與關節(jié)病變43例；手術類型，人工髖關節(jié)置換83例，人工膝關節(jié)置換34例。均為意識清楚、無溝通障礙、無其他嚴重并發(fā)癥并愿意接受調查者?；颊呒覍僖话阗Y料，患者家屬90例，年齡21～67歲，平均（42.55±6.07歲），其中配偶44例，子女18例，父母17例，其他11例；文化程度，大專及上32例，中專及高中28例，初中19例，小學及以下11例。

1.2 調查方法：采用描述性研究的方法，使用自行設計的骨科人工關節(jié)置換住院患者信息需求調查問卷，在患者術前1d進行調查。

1.3 問卷設計：本調查問卷根據人工關節(jié)置換住院患者的特點，并且結合臨床實踐觀察，由作者自行設計，經骨科專家與護理學專家審核認可?；颊邌柧碚{查包括患者的基本情況、醫(yī)療和護理需求、疾病知識需求及心理需求等健康教育內容，具體如下。①一般資料，性別、年齡、文化程度、醫(yī)療費來源、疾病種類、手術類型；②護理需求，手術、醫(yī)護人員、植入物、術前術后相關信息；③疾病知識需求，個人病情、術后疼痛、藥物作用、康復鍛煉；④心理需求，個人形象、生活自理、疾病治愈、院外獲取信息方式。家屬問卷內容如下。①一般資料；②醫(yī)務人員信息；③患者疾病信息；④康復鍛煉；⑤醫(yī)院流程和收費信息5部分。采用4級評分法計分，不需要（0分）、一般需要（1分）、比較需要（2分）和非常需要（3分），全部為正向評分，得分越高，需求程度越高。

向患者講明填寫方法、各項內容后，問卷由其自己填寫。其中51例因文化程度低，閱讀或理解問卷內容有困難，由調查者仔細講解調查內容，根據患者意愿代為填寫，填寫后經被調查者確認。本次調查共發(fā)放調查問卷117份，收回有效問卷117份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，分別采用F檢驗和q檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 關節(jié)置換術患者對醫(yī)療和護理需求調查結果：通過分析調查問卷，患者對于關節(jié)置換術手術時間、方式、程序相關知識的需求程度最高，平均為（2.14±0.92）分，其次是對主刀醫(yī)生、責任護士與麻痹醫(yī)生信息的需求，平均為（2.03±0.95）分，見表1。

表1 117例關節(jié)置換術患者對醫(yī)療和護理需求情況（±s，分）

表1 117例關節(jié)置換術患者對醫(yī)療和護理需求情況（±s，分）

*P＜0.05與①、②項比較（q檢驗）

項目評分①手術時間、方式、程序2.14±0.92②主刀醫(yī)生、責任護士、麻痹醫(yī)生情況2.03±0.95③術前相關檢查1.99±0.91*④植入物性能、價格1.97±0.95*⑤術后活動、功能鍛煉指導1.91±0.82*

2.2 關節(jié)置換術患者疾病知識需求調查結果：通過分析問卷發(fā)現，患者對個人病情和治療情況需求最高，評分為（2.47±0.58）分，其次是對術后疼痛信息的需求，評分為（2.24±0.57）分，見表2。

表2 117例關節(jié)置換術患者對疾病知識需求情況（±s，分）

表2 117例關節(jié)置換術患者對疾病知識需求情況（±s，分）

*P＜0.05與①、②項比較（q檢驗）

項目評分①個人病情、治療情況2.47±0.58②術后疼痛2.24±0.57③藥物作用及療效1.92±0.69*④康復鍛煉1.90±0.93*⑤相似病例情況1.65±0.90*

2.3 關節(jié)置換術患者心理需求調查結果：調查顯示術后患者心理需求排前3位為個人形象（2.40± 0.57）分、生活自理情況（2.27±0.83）分、疾病治愈情況（2.26±0.87）分，見表3。

表3 117例關節(jié)置換術患者心理需求情況（±s，分）

表3 117例關節(jié)置換術患者心理需求情況（±s，分）

*P＜0.05與①、②、③項比較（q檢驗）

項目評分①個人形象2.40±0.57②生活自理情況2.27±0.83③疾病治愈情況2.26±0.87④院外獲取信息方式1.97±0.51*

2.4 關節(jié)置換術患者家屬信息需求調查結果：調查顯示家屬對患者疾病信息的需求最高，評分為（2.35±0.72）分，而對術后康復鍛煉信息的需求最低，評分為（1.84±0.62）分，見表4。

表4 90例關節(jié)置換術患者家屬心理需求情況（±s，分）

表4 90例關節(jié)置換術患者家屬心理需求情況（±s，分）

*P＜0.05與①、②、③項比較（q檢驗）

項目評分①患者疾病信息2.35±0.72②醫(yī)院流程和收費信息2.21±1.03③醫(yī)務人員信息2.05±0.78④康復鍛煉1.84±0.62*

3 討 論

3.1 重視宣教手術相關信息，正確引導患者對康復鍛煉的認識：患者對護理方面最迫切的需求為手術相關內容和醫(yī)護人員的信息，分別排在前2位，而對術后活動、功能鍛煉指導的要求較低。對疾病知識的需求中康復鍛煉僅列第4。提示關節(jié)置換術患者迫切需要了解手術時間、方式、程序等信息，注重與手術相關醫(yī)護人員的情況，同時忽視了功能鍛煉與術后活動方面的知識需求。研究表明，術前患者抑郁和焦慮的發(fā)生率高于常模，術前對疼痛、肢體功能障礙癥狀和手術過程存在恐懼憂慮，故患者較重視手術信息。同時專業(yè)人員的支持與患者的心理適應呈正相關，有利于增強患者安全感。因此，責任護士應安慰關心幫助患者，解除其心理恐懼及緊張，護士通過詳細講解手術過程、手術預后，維護患者的知情權，可以采用手術成功范例等正面信息幫助患者消除負面情緒，鼓勵其樹立康復信心，告知手術風險及危險因素，讓其理解手術需要醫(yī)護人員和患者共同配合完成，以取得明顯療效的健康教育為主，有的放矢地開展健康教育。告知肢體的功能鍛煉是疾病康復的3項治療原則之一，及時正確的功能鍛煉直接關系到術后的康復及預后，自我調節(jié)、肢體功能鍛煉對預防術后并發(fā)癥起重要［4］，消除患者忽視康復知識的誤區(qū)，使患者能在術后積極主動地參與功能鍛煉。

3.2 注重患者疾病知識的健康教育，減輕術后疼痛：患者迫切需要了解自身病情和治療情況，對術后疼痛擔憂明顯，可以看出關節(jié)置換術后患者對與疾病相關的知識有較高的需求。提示醫(yī)護人員在健康宣教過程中應以患者的病情、治療情況及緩解疼痛為側重點?；颊咄鶎膊∫恢虢庖l(fā)焦慮和恐懼，故護士應向患者提供準確詳細的與疾病相關的信息，及時反映治療進展，增加患者對疾病的了解，既能提高患者治療的依從性，還可以減少患者由于信息缺乏帶來不良情緒。另外，術后患者對疼痛的應對需求較高，醫(yī)護人員應告知疼痛屬于正?，F象，醫(yī)護人員會針對患者自身情況采取多種方式緩解疼痛，應過分擔心相反會加重疼痛，應采用多人、多次，重復性指導方式增加患者應對疼痛的信心，以達到減輕心理負擔、緩解疼痛的效果。

3.3 不可忽視患者術后心理需求：患者對術后個人形象和生活自理情況需求最強，其需求分別占前2位，表明患者期盼疾病痊愈的心情非常強烈。提示在健康宣教過程中，護理人員應重視患者心理狀態(tài)，指導患者正確對待術后功能恢復，給予患者心理上更多的支持。一方面鼓勵其保持信心；另一方面還應加強患者對自身病情的正確認識，使其正視外表的改變，樹立生活的信心，從而預防不良心理反應的發(fā)生。術后護士應與患者有效溝通，了解患者的心理需求，及時告訴患者手術情況，使其放松精神，消除顧慮并積極配合治療和護理。術后及早開展功能鍛煉指導，正確合理地進行術后功能恢復。告知患者骨科疾病從治療到患肢的功能恢復是一個較長的過程，不可操之過急，應循序漸進、持之以恒地進行術后各期功能鍛煉，以利于切口愈合和康復［5］。

3.4 家屬獲取信息有選擇性：調查中可以看出，家屬對于信息的需求存在主觀性，重視患者疾病的相關信息，如手術情況、疾病愈后、不適癥狀等，而對術后康復鍛煉的關注相對較低。因此，護士在臨床工作中應給予家屬詳細的信息，包括肢體的功能鍛煉、使用各種支具、預防各種并發(fā)癥以及復診等，講明信息的重要性，并取得家屬的重視，使家屬能正確地督促、協助患者進行術后的康復，最終達到理想的術后效果。同時，家屬的關心及幫助，可以使患者情緒更穩(wěn)定、心理更健康，達到治愈疾病、提高患者肢體功能的目的。

健康教育是保證人工關節(jié)置換治療成功的重要因素。人工關節(jié)置換術后患者及其家屬存在較大的信息需求［6］，但大多數患者難以獲得有針對性的相關信息。為了最大限度地滿足患者信息需求，引導患者正確理解關節(jié)置換術，在健康教育的過程中，應加強醫(yī)護人員健康宣教的能動性、宣教內容的針對性，把握患者心理變化，選擇適當的健康教育方式，采用合適的健康教育方法，努力提高健康教育水平，才能保證人工關節(jié)置換的最佳效果。

［1］KIM YH，KIM JS，PARK JW，et al.ComParison of total hiP rePlacement with and without cement in Patients younger than 50 years ofage：the results at 18 years［J］.Bone Joint Surg Br，2011，93（4）：449-455.

［2］KIM YH，KIM JS，PARK JW，et al.Total hiP rePlacement with a shortmetaPhyseal-fittinganatomicalcementlessfemoral comPonent in Patients aged 70 years or older［J］.J Bone Joint Surg Br，2011，93（5）：587-892.

［3］MIN ZH，ZHOU Y，ZHANG HM.Total hiP rePlacement for the treatment of hiP bony fused in nonfunctional Position（17 hiPs of 12cases）［J］.Zhongguo Gu Shang，2011，24（3）：231-235.

［4］鐘紅英.人工全髖關節(jié)置換術后患者的健康教育需求調查［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（25）：59-60.

［5］趙慧雯.人工關節(jié)置換術患者圍手術期心理需要分析及護理對策［J］.天津護理，2009，17（2）：63-64.

［6］江華.人工髖關節(jié)置換術圍手術期的護理觀察［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（3）：92.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）05-0575-03

2012-01-05；

2012-04-23

王勤（1970-），女，浙江瑞安人，浙江省瑞安市人民醫(yī)院護師，醫(yī)學學士，從事骨科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.05.032