曲磊紅，李 濤，李朝暉

（秦皇島市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，秦皇島 066000）

穴位注射結(jié)合胃鏡治療腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻臨床觀察

曲磊紅，李 濤，李朝暉

（秦皇島市第一醫(yī)院消化內(nèi)科，秦皇島 066000）

[目的]觀察穴位注射結(jié)合胃鏡治療腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻的臨床療效。[方法]將56例患者分為治療組30例，采用雙側(cè)足三里穴位注射新斯的明，結(jié)合胃鏡下抽氣、充氧氣治療；對照組26例，采用西醫(yī)治療，觀察治療3 d后的臨床療效，包括腹痛、嘔吐、腹脹消失時間，腸鳴音出現(xiàn)時間及復(fù)常時間、肛門排氣、排大便時間。[結(jié)果]兩組療效比較，治療組在消除腹痛、嘔吐、腹脹時間方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組在消除腸麻痹指征方面優(yōu)于對照組（P<0.01）。[結(jié)論]穴位注射結(jié)合胃鏡治療腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻療效肯定、療程短。

穴位注射；胃鏡；腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻

麻痹性腸梗阻是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥,一般采用胃腸減壓、灌腸治療，效果不甚理想。筆者自2007年以來采用中西醫(yī)結(jié)合對56例腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻患者進行治療，并設(shè)對照組進行觀察，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者均為本院于2007—2011年收治的腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻患者。包括男36例，女20例，年齡22～74歲，胃大部切除術(shù)后18例，膽囊切除術(shù)后15例，闌尾切除術(shù)后8例，膽管癌術(shù)后6例，結(jié)腸癌術(shù)后6例，脾破裂術(shù)后2例，腸梗阻松解術(shù)后1例。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組，其中30例為治療組，26例為對照組，兩組患者均在術(shù)后2～7 d出現(xiàn)腹脹、嘔吐、腹痛、腸鳴音消失等麻痹性腸梗阻癥狀。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病程度、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）腹痛：陣發(fā)性腹痛。2）嘔吐：高位梗阻嘔吐較頻繁，低位梗阻嘔吐次數(shù)較少，嘔吐物帶有糞臭。3）腹脹：低位梗阻全腹膨脹，常伴腸型，高位梗阻腹脹不明顯。4）排氣與排便停止。5）體征：膨脹的腸管有壓痛、反跳痛；腸鳴音微弱或消失或氣過水聲。6）X線診斷腸梗阻有重要價值，可利用計算機斷層掃描（CT）等做輔助檢查。要排除以下兩種情況：一種是機械性腸梗阻沒有經(jīng)過合理處理，梗阻上段的腸管肌肉過度擴張，終至麻痹；另一種是絞窄性腸梗阻合并腸麻痹者。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]設(shè)定。痊愈：臨床癥狀體征消失，正常肛門排氣排便，腸鳴音恢復(fù)，腹部X線檢查腸管充氣擴張消失。顯效：臨床癥狀體征明顯減輕，腸鳴音基本恢復(fù)，腹部X線檢查腸管充氣擴張明顯減輕。有效：腹部脹痛有所減輕，排氣、排便不暢，腹部聽診腸鳴音弱，腹部X線檢查腸管充氣擴張減輕。無效：用藥72 h后仍無排氣、排便，臨床癥狀體征無緩解或加重。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的臨床療效，包括腹痛、嘔吐、腹脹消失時間，腸鳴音出現(xiàn)時間及復(fù)常時間、肛門排氣、排大便時間。

2 治療方法

2.1 治療組 采用雙側(cè)足三里穴注射，患者仰臥，雙腿屈膝成90°，在外膝眼下3寸（同身寸）處脛骨前嵴外一橫指取足三里穴，用2mL注射器抽取新斯的明（鄭州羚銳制藥股份有限公司）1mL（0.5mg），常規(guī)消毒局部皮膚后，分別直刺左右2穴1.5～2.0 cm深，緩慢上下提插，待兩腿感酸、脹、麻后抽取無回血后，即將藥物緩慢推入，注射完畢后用干棉簽壓迫1mi n，以加強療效。同時當(dāng)日予胃鏡治療，將胃鏡盡量插入十二指腸或輸出腸段遠(yuǎn)段，通過胃鏡抽氣，之后通過功能管道送入一個噴灑管，通過噴灑管充入低流量氧氣，當(dāng)患者稍感腹脹時，停止充氣，并將氣體抽出，重復(fù)進行，大約經(jīng)過3次左右，患者均能通過肛門排氣或有排大便感，撤鏡。

2.2 對照組 西醫(yī)基礎(chǔ)治療：常規(guī)給予防治水電解質(zhì)酸堿失衡、胃腸減壓、灌腸、肛管排氣等促進胃腸蠕動等治療。

3 治療結(jié)果

30例腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻患者均通過穴位注射新斯的明結(jié)合胃鏡抽氣、充氣的方法在短期內(nèi)治愈。兩組結(jié)果見表1～3。

表1 用藥后兩組患者腸麻痹癥狀消除時間比較（±s）Tab.1 Comparison of the disappearing timeof enteroparalysissymptom of two groups after treatment（±s）h

表1 用藥后兩組患者腸麻痹癥狀消除時間比較（±s）Tab.1 Comparison of the disappearing timeof enteroparalysissymptom of two groups after treatment（±s）h

注：與對照組比較，*P<0.01。

組別 例數(shù) 腹脹消失時間 嘔吐消失時間 腹痛消失時間治療組 30 3.22±0.27* 2.02±0.31* 2.88±0.38*對照組 26 33.67±2.93 28.80±1.75 25.91±2.43

表2 用藥后兩組患者腸麻痹指征消除時間比較（±s）Tab.2 Com parison of the disappearing time of enteroparalysis indication of two groups after treatmen（t±s）h

表2 用藥后兩組患者腸麻痹指征消除時間比較（±s）Tab.2 Com parison of the disappearing time of enteroparalysis indication of two groups after treatmen（t±s）h

注：與對照組比較，*P<0.01。

組別 例數(shù) 腸鳴音出現(xiàn)時間 腸鳴音復(fù)常時間治療組 30 1.95±0.21* 4.31±0.19*對照組 26 27.23±1.15 36.33±1.79排大便時間8.42±0.29*59.37±4.69肛門排氣時間6.24±0.16*43.02±4.43

表3 用藥后兩組療效比較Tab.3 Comparison of clinic effectafter treatment of two groups 例（%）

4 討論

麻痹性腸梗阻又稱為動力性腸梗阻，由于神經(jīng)抑制或毒素刺激導(dǎo)致腸壁肌肉運動紊亂。腹部術(shù)后麻痹性腸梗阻,是腹部手術(shù)中各種物理化學(xué)因素對腸管的刺激,及腹腔污染而導(dǎo)致的腸管動力性障礙。中醫(yī)學(xué)對腹部手術(shù)麻痹性腸梗阻的認(rèn)識，病位在腸，辨病屬于“腸結(jié)”、“關(guān)格”、“腹痛”等。由于手術(shù)損失正氣，以致正氣不足，脾主運化，脾氣不足，運化失健，消化遲緩，輸布精微乏力，致水濕內(nèi)生，氣反為之所困，因而形成虛性腹脹。足三里屬陽明胃經(jīng)的合穴有通陽理氣、和胃降逆及扶正培本之效，能刺激腸蠕動增強，并提高機體免疫功能。以往麻痹性腸梗阻的處理多采用防治水電解質(zhì)酸堿失衡、胃腸減壓、肛管排氣及促進胃腸蠕動等治療，甚至一些中藥治療，石建華[2]曾報道腸梗阻時慎用大承氣湯，因其可使梗阻近端腸腔內(nèi)潴留增加，腸腔進一步擴張，加重腸缺血；大量體液進入腸道，使有效血容量減少，而且一部分患者療效不佳。雙側(cè)足三里封閉，調(diào)暢氣機，疏通上下，使清者升濁者降，最終使機體交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)平衡[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化，還可能通過興奮或抑制神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)揮調(diào)節(jié)胃腸功能及調(diào)整機體免疫功能及機能狀態(tài)的作用；新斯的明興奮胃腸道的作用較強，促進小腸、大腸，尤其是結(jié)腸的活動，促進腸內(nèi)容物的排出。本文在足三里穴位注射新斯的明，增加了對足三里穴的刺激，也促進了胃腸平滑肌的興奮，而且避免了口服藥物可能帶來的腸管擴張、缺血等危險。國內(nèi)鄭干和[4]報道，通過結(jié)腸鏡減壓、中藥噴灑治療麻痹性腸梗阻，此種消化道減壓使腸管柔軟、腸襻周圍循環(huán)得以恢復(fù)，腸鏡對彎曲腸管的鉤掛、伸直、抽氣、充氣等動作本身就是一種刺激，有利于腸管蠕動功能的恢復(fù),因部分腸鏡不能到達(dá)梗阻附近或以上，如小腸麻痹為主的，仍有一部分患者療效不佳。通過胃鏡下治療，解決了麻痹性腸梗阻在小腸以上的，在梗阻部位以上抽氣、充氣，刺激腸管蠕動，本組充入的氣體是低流量氧氣，通過血液及腸壁的氧分壓增加，加速腸管蠕動功能的恢復(fù)。嚴(yán)興國等[5]報道高壓氧結(jié)合電針治療術(shù)后麻痹性腸梗阻，通過增加血液及腸壁組織的氧分壓，改善病變腸壁供氧，但有引起腸穿孔的危險，而且高壓氧治療療程長，價格稍貴些，本治療能直接增加腸壁組織的氧分壓，療程短。本研究中患者均能在短期內(nèi)治愈，對照組超過3日仍未治愈的患者亦通過此方法在3日內(nèi)治愈。腸道功能除消化吸收外，尚有動力、免疫調(diào)節(jié)、激素分泌、黏膜屏障等多種功能[6]。長時間麻痹性腸梗阻，可抑制迷走神經(jīng)，影響胃腸運動神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，使糞便干硬，形成糞石，導(dǎo)致機械性腸梗阻[7]。本研究治療方法能及早解除麻痹性腸梗阻，恢復(fù)腸道功能，避免再次手術(shù)，并且簡單、安全。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：612.

[2]石建華.慎用大承氣湯治療機械性腸梗阻[J].天津中醫(yī)藥，2006，23（4）：300.

[3]王 紅，石建華，李慧臻，等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性結(jié)腸假性腸梗阻 19 例[J].天津中醫(yī)藥，2006，23（4）：326.

[4]鄭干和.內(nèi)鏡減壓、中藥噴灑治療麻痹性腸梗阻[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2000，17（6）：338.

[5]嚴(yán)興國，段青梅.高壓氧結(jié)合電針治療術(shù)后麻痹性腸梗阻的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006，21（1）：80.

[6]靳懷安，周振理.腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)合加味四君子湯對腸梗阻術(shù)后患者腸功能的影響[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，9（3）：126－128.

[7]楊春榮，孟昭君.復(fù)方承氣湯合并穴位治療精神病人腸梗阻31例[J].天津中醫(yī)藥，2005，22（5）：398.

Clinicalobservation on treatmenteffectwith acupoint injection combined with gastroscopy on postoperative paralytic ileus

QU Lei-hong,LITao,LIZhao-hui
（D epartmentofGastroenterology,The FirstHospitalofQinhuangdao,Qinhuangdao 066000,Chin a）

[Objective]To observe the clinic effect of acupoint injection combined with gastroscopy on postoperative paralytic ileus.[Methods]The 56 caseswere divided into treatmentgroup(30 cases treatingwith bilateral Zusanli injection of neostigmine combining with aspiration ofairand oxygen filling undergastroscope)and controlgroup(26 cases treatingwithWesternmedicine).The clinical therapeutic effect,including the disappearing time ofbellyache,vomit,bulge,appearing time of rugitus sound,the normalization time,exsufflation and defecation timewas observed 3 daysafter treatment.[Results]Compared the treatmentgroup with the controlgroup,significantdifferencewas found in the disappearing time ofbellyache,vomit,bulge(P<0.01).The effectof treatmentgroup in removing the intestinal paralysiswas superior than that in controlgroup(P<0.01).[Conclusion]The curative effectofacupoint injection combined with gastroscopic therapy in treating postoperative paralytic obstruction of intestine is certainwith shorter treatmentcourse.

acupointinjection;gastroscopy;postoperative paralytic ileus

R245.95

A

1672-1519（2012）03-0246-03

曲磊紅（1969-），女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作。

book=248,ebook=405

2012-03-18）