陳靜海

隨著牙齒根管治療技術(shù)和固定修復(fù)技術(shù)日漸完善，樁核冠是修復(fù)大面積牙體缺損的重要方法，現(xiàn)已成為臨床固定修復(fù)的發(fā)展趨勢。磨牙牙冠大面積缺損，保存修復(fù)主要以樁—核—冠修復(fù)系統(tǒng)為主。即以根管樁為支撐，獲得主要的固位力，在其上端的核體上應(yīng)用全冠加以保護(hù)。目前臨床可應(yīng)用的核—樁種類較多，現(xiàn)應(yīng)用廣泛的是根管樁樹脂核和鑄造樁核等，但是臨床應(yīng)用易出現(xiàn)螺紋根管樁松動，根冠脫落及根折的發(fā)生。筆者自2008年10月～2011年7月，對后牙牙冠大面積缺損，行根管樁樹脂核聯(lián)合烤瓷冠修復(fù)117例，隨訪1～3年93%的患者無嚴(yán)重牙齦炎，無核冠脫落、根折發(fā)生，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年10月～2011年7月，在我科行后牙樁冠修復(fù)患者227例，其中男130例，年齡28～68歲；女97例，年齡26～65歲。分實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組117例采用根管樁樹脂核聯(lián)合冠修復(fù)方法，對照組110例采用根管樁樹脂核單冠修復(fù)方法，觀察時(shí)間1～3年。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 后牙牙冠大部分缺損無法充填，牙髓治療≤5年者，根分叉角度大，但缺損不超過齦下，磨牙髓腔底及根分叉處牙體組織完整，保證牙本質(zhì)肩領(lǐng)≥1.5mm，完善的根管治療后，觀察1～2周無癥狀的患者，X線片顯示根長≥10mm，根尖無暗影，牙周組織無明顯的尖癥。無牙周袋，松動度<1度。

1.3 材料 西湖巴爾根管樁直徑0.93mm、直徑1.08mm、直徑1.38mm，3M玻璃離子，DMG康泰斯樹脂粘接劑，義獲佳光固化樹脂。

1.4 方法

1.4.1 實(shí)驗(yàn)組采用根管樁樹脂核聯(lián)合冠修復(fù)方法。患牙經(jīng)過完善的根管治療1～2周后，選擇一個(gè)較粗的根管，參照X線片選擇大小合適的后牙根管樁（螺紋式）若是下合磨牙大面積缺損，可選擇遠(yuǎn)中根管和一個(gè)較粗的近中根管。用引導(dǎo)針制備樁道，深度達(dá)根長的1/2～2/3，制備太淺固位差，太深易側(cè)穿根裂，用長度適合的根管樁，慢慢加壓旋進(jìn)樁道到達(dá)固位的目的。如制樁道時(shí)，由于晃動使樁道直徑過大，則根管樁在樁道固位困難，此時(shí)可換直徑略粗的根管樁植入，用3M璃離子（速調(diào)靈），粘接根管樁，以獲得固位。根管樁的頸部要置于后牙根管口處。檢查無誤后用3M玻璃離子粘固根管樁，清除多余玻璃離子，涂DMG康泰斯樹脂粘接劑，選用易獲佳光固化前后牙通用樹脂，分層充填，分層固化，待固化后進(jìn)一步修整牙體及樹脂核的外形。并預(yù)備1.5mm牙本質(zhì)肩領(lǐng)，使之達(dá)到烤瓷冠預(yù)備牙體的要求［1］。

1.4.2 對照組選擇烤瓷單冠修復(fù)。實(shí)驗(yàn)組選擇相鄰磨牙或前磨牙作基牙，按鑄造金屬烤瓷聯(lián)冠基牙預(yù)備，使樁核與基牙有共同就位道，用瓊脂加藻酸鹽材料印模，灌注石膏模型，返加工廠制作。將烤瓷聯(lián)合冠在口內(nèi)試戴，并檢查就位情況，咬合、烤瓷冠邊緣密合程度鄰接關(guān)系，冠面形態(tài)，完全符合要求后，用3M玻璃離子粘固。

1.5 復(fù)查標(biāo)準(zhǔn) 隨訪觀察1～3年。療效標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、失??；（1）優(yōu)：修復(fù)體無松動，邊緣密合，無牙齦炎癥，咀嚼功能良好，牙片顯示患牙根尖周無明顯改變，無冠脫落、根折。（2）良：修復(fù)體完好，穩(wěn)固有輕度牙齦炎，咀嚼功能良好。（3）失??；修復(fù)體有破損邊緣，有嚴(yán)重的牙齦炎，有冠脫落、根折。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

227例牙樁冠修復(fù)患者觀察1～3年，實(shí)驗(yàn)組109例患者均感無自覺癥狀，咀嚼功能良好者占93%，而對照組僅有86例占78%；到目前為止，實(shí)驗(yàn)組尚未發(fā)現(xiàn)失敗癥例，而對照組有8例占7%患者發(fā)現(xiàn)失敗現(xiàn)象。

3 討論

樁冠的固位力主要取決于樁釘與根管壁之間的摩擦力和粘合劑的粘結(jié)力，樁釘與根管壁之間的密合程度越高，固位力就越好。如果將樁釘?shù)谋砻孀龀陕菁y狀，固位力就優(yōu)于表面光滑的樁釘，采用螺紋狀根管樁，再配以相應(yīng)的引導(dǎo)釘，制備根管，使根管樁與根管壁之間更密合，提高了樁冠的固位力。

表1 兩組患者治療效果評定

如果沒有牙本質(zhì)肩領(lǐng)，力只能通過根管樁來抵抗，最終易造成樁的折裂和牙根的縱裂［2］。通過對殘存的牙體組織做牙本質(zhì)肩領(lǐng)，以分散抵抗對牙體的應(yīng)力，增強(qiáng)樁核的固位力，抗旋轉(zhuǎn)力，有助于保持冠固位體粘接劑封閉的完整性，降低樁核結(jié)合部產(chǎn)生應(yīng)力集中的可能。

復(fù)合樹脂樁核，經(jīng)濟(jì)、使用方便、減少患者就診次數(shù)，但與鑄造樁核相比，核的強(qiáng)度，核與樁的結(jié)合力以及單樁在根管內(nèi)的抗旋轉(zhuǎn)力，則略顯不足，且死髓牙脆性強(qiáng)，易斷裂［3］。筆者運(yùn)用根管樁樹脂核及聯(lián)合烤瓷冠修復(fù)后牙殘冠，使患牙與基牙形成一個(gè)牢固的整體，重組新的咬合單位，使合力得以分散，并進(jìn)行耐心細(xì)致的調(diào)合，降低根折的發(fā)生率，較好解決樁冠脫位及根折的發(fā)生，具有良好的遠(yuǎn)期療效，臨床應(yīng)用簡單易行，療效滿意。

［1］馬軒祥，趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：90-94.

［2］胡書海，長田貴幸，割田研司，等.不同材質(zhì)樁核修復(fù)漏斗狀殘根的抗疲勞強(qiáng)度［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，40（4）：287-289.

［3］陳錫，龔雪芳，程棟，等.不同樁核全冠修復(fù)磨牙殘冠五年療效的比較［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（2）：260-262.