探析婦產(chǎn)科急診就診分級(jí)

翁廷松 何美玲

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療儀器、設(shè)備及診治環(huán)境也在日新月異的變化，婦產(chǎn)科搶救急危重疑難疾病的條件也隨之改善[1]。就診者對疾病治療的期望值也在不斷的升高，然而急診就診者由于疾病發(fā)作突然、或遭受外傷，急診患者不是面臨生命威脅就是遭受軀體傷痛，心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)[2]，且婦產(chǎn)科急診者均為婦女及孕產(chǎn)婦，生理和心理上均不同于常人，加上對自己疾病的認(rèn)識(shí)及了解的不足，或?qū)μ旱膿?dān)心和焦慮，急診患者的分診分級(jí)就顯得非常重要和必要。通過對婦產(chǎn)科急診就診者進(jìn)行預(yù)檢分診，對就診者病情進(jìn)行分類分級(jí)，使急診患者的救治過程更加方便、快捷，從而縮短患者的就診時(shí)間，降低病情延誤診治的幾率，提高患者滿意度，增加搶救成功率，有效防止醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛，保障患者的安全。

1 目的

1.1 為婦產(chǎn)科急診醫(yī)護(hù)人員對急診就診者的接診、分診、檢查、診斷、治療全程醫(yī)療服務(wù)給予系統(tǒng)的規(guī)定、規(guī)范，使急診就診者得到規(guī)范、高效、周到、同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。提高危急重癥救治效率，為急診患者提供安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者滿意度。

1.2 加強(qiáng)急診醫(yī)療安全管理，明確工作職責(zé)，降低醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)。婦產(chǎn)科是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的臨床科室[3]，急診工作是醫(yī)院的窗口，具有重要性、關(guān)鍵性和迫切性，在“三甲”婦幼保健院這樣的?？漆t(yī)院意義重大[4]。

2 預(yù)檢分診

2.1 婦產(chǎn)科急診實(shí)行24 h開放應(yīng)診，負(fù)責(zé)急診搶救、出診和轉(zhuǎn)運(yùn)。急診醫(yī)療服務(wù)主要包括院前急救及院內(nèi)急救兩部分，前者僅于突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)啟用。

2.2 急診分類預(yù)診臺(tái) 此崗位是急癥救治第一線，由婦產(chǎn)科專業(yè)護(hù)士、助產(chǎn)士選配經(jīng)婦產(chǎn)科特殊培訓(xùn)的檢診護(hù)士擔(dān)任。在崗人員必須能將婦產(chǎn)科疾病與內(nèi)、外科疾病初步分開；對產(chǎn)科及婦科疾病做大致的鑒別；若為產(chǎn)科疾病，最好初步判斷屬妊娠早、中、晚期，分娩期或產(chǎn)褥期。婦科疾病發(fā)生在何部位，屬何類疾病，掌握病情的輕重緩急，具備初步救治的護(hù)理技能[1]。

2.3 婦產(chǎn)科急診分診制度 分診護(hù)士按照《婦產(chǎn)科急診預(yù)檢分診內(nèi)容》進(jìn)行分診。所有急診就診者的評(píng)估要根據(jù)就診者的需求、具體情況來決定，盡可能簡單快捷而且有效，不得因?yàn)闀鴮懺u(píng)估或其他記錄而延誤就診者的治療和搶救。根據(jù)急診就診者分類標(biāo)準(zhǔn)來決定其評(píng)估的優(yōu)先級(jí)，以保證對就診者的及時(shí)搶救和治療。急診就診者的評(píng)估必須包括：就診者到達(dá)的時(shí)間、就診者治療的最終結(jié)論、就診者離開急診科的情況及時(shí)間、就診者隨診有關(guān)的事宜。當(dāng)遇到急危重就診者時(shí)，急診護(hù)士直接將就診者送入搶救室，通知醫(yī)生先搶救后收費(fèi)。按照《廣東省病歷書寫規(guī)范》[5-7]及時(shí)完成各種醫(yī)療文件的記錄。

2.4 根據(jù)衛(wèi)生部《急診患者病情分級(jí)試點(diǎn)指導(dǎo)原則》，將急診患者進(jìn)行分類（表1）[6-7]。

表1 婦產(chǎn)科急診預(yù)檢分診內(nèi)容情況

3 婦產(chǎn)科急診的診治范圍

急診是有一定的就診范圍的，在急重癥患者多的情況下醫(yī)生應(yīng)該有權(quán)只對有急診指證的患者予以接待，將非急診患者轉(zhuǎn)到門診，這樣才能保證真正的急診患者得到更好的診治[8]。

3.1 婦科 （1）陰道異常流血（流產(chǎn)或先兆流產(chǎn)、功能失調(diào)性子宮出血等）。（2）婦科急腹癥（急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫、黃體破裂、異位妊娠破裂等）。（3）婦科中晚期癌癥相關(guān)并發(fā)癥。（4）女性生殖系統(tǒng)相關(guān)損傷。（5）手術(shù)傷口愈合不良。（6）計(jì)劃生育手術(shù)損傷（人工流產(chǎn)術(shù)）。

3.2 產(chǎn)科 （1）臨產(chǎn)或先兆臨產(chǎn)（包括足月及未足月）。（2）早產(chǎn)及胎膜早破。（3）產(chǎn)前陰道大量出血（前置胎盤、胎盤早剝等）。（4）產(chǎn)后及產(chǎn)褥期出血。（5）分娩相關(guān)的各種并發(fā)癥（羊水栓塞、臍帶脫垂等）。（6）可疑胎兒窘迫（胎動(dòng)異常、胎監(jiān)異常等）。（7）妊娠高血壓疾病及并發(fā)癥。（8）產(chǎn)科相關(guān)急腹癥（子宮破裂、子宮內(nèi)翻、子宮急性扭轉(zhuǎn)等）。（9）妊娠合并各種內(nèi)科急癥（急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、心力衰竭、急性脂肪肝等）。（10）妊娠期外科急腹癥（急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻等）。（11）妊娠合并各類創(chuàng)傷。（12）產(chǎn)后、術(shù)后傷口愈合不良。

4 婦產(chǎn)科急診就診分級(jí)

4.1 急診患者病情的嚴(yán)重程度 決定患者就診及處置的優(yōu)先次序。

4.2 急診患者占用急診醫(yī)療資源多少 急診患者病情分級(jí)不僅僅是給患者排序，而是要分流患者，要考慮到安置患者需要哪些急診醫(yī)療資源，使患者在合適的時(shí)間去合適的區(qū)域獲得恰當(dāng)?shù)脑\療[6]。

5 婦產(chǎn)科急診就診者分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

5.1 預(yù)檢分診是對所有來醫(yī)院就診的急診患者，在到達(dá)醫(yī)院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，并按照分診標(biāo)準(zhǔn)，對患者病情的緊急程度進(jìn)行分級(jí)。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部關(guān)于《急診患者病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)原則》，筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科急診使用分4級(jí)的預(yù)檢分診標(biāo)準(zhǔn)，患者候診順序按照患者病情緊急和嚴(yán)重程度決定。具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見《婦產(chǎn)科急診預(yù)檢分診內(nèi)容》。在4級(jí)分類患者中，除了Ⅰ級(jí)（瀕?；颊撸┝⒓淳驮\、Ⅱ級(jí)（危重患者）盡可能快就診，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者都可能需要一定的候診時(shí)間，具體候診時(shí)間與當(dāng)時(shí)總的候診患者數(shù)有關(guān)，候診人數(shù)越多，需要候診的時(shí)間越長。

5.2 預(yù)檢分診護(hù)士均經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并且考核合格，預(yù)檢分診過程嚴(yán)格按照衛(wèi)生部以及醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。在預(yù)檢分診以及候診過程中，如患者或家屬有任何疑問，請及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員提出，以便及時(shí)為患者提供幫助或更新患者的候診狀態(tài)。

6 急診就診者的處理規(guī)程

6.1 當(dāng)班護(hù)士接到上述情況的急診就診者，首先記錄就診者進(jìn)入急診科的時(shí)間，進(jìn)行初步評(píng)估，并進(jìn)行及時(shí)分診。

6.2 對重癥就診者，立即送搶救室先搶救，后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

6.2.1 當(dāng)發(fā)現(xiàn)需搶救的危重癥就診者，在醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士可酌情予以急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、吸痰、胸外按壓等，亦可請其他科值班醫(yī)生進(jìn)行初步急救，被邀請醫(yī)生不得拒絕。

6.2.2 發(fā)紺及呼吸困難者予以吸氧，體溫大于39.5 ℃予以指導(dǎo)退熱處理包括口服退熱藥和物理降溫，呼吸、心跳驟停者即行胸外按壓。

6.2.3 護(hù)士根據(jù)醫(yī)生下達(dá)搶救就診者的醫(yī)囑，應(yīng)做如下處理。

6.2.3.1 口頭醫(yī)囑：護(hù)士要大聲復(fù)述一遍，備好藥物與醫(yī)生核對，確認(rèn)無誤后執(zhí)行，保留所有的藥物空瓶以便查對；靜脈點(diǎn)滴的藥物需把藥名和劑量寫在輸液瓶簽上。

6.2.3.2 使用搶救儀器者，調(diào)節(jié)好參數(shù)，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。注意觀察各種儀器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常及就診者的反應(yīng)，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

6.2.3.3 及時(shí)記錄就診者的病情、陽性體征、搶救的過程及就診者的反應(yīng)，搶救結(jié)束后6 h之內(nèi)完成搶救記錄與搶救醫(yī)囑并簽名。

7 討論

通過對婦產(chǎn)科急診就診者進(jìn)行預(yù)檢分診、分診分級(jí)，建立婦產(chǎn)科急診綠色通道制度，急診綠色通道的暢通，是急危重癥患者得到及時(shí)、有效救治的重要保障。若搶救措施正確有效，可以挽回患者的生命，相反則將失去患者（母子）生存機(jī)會(huì)[9]。在搶救過程中，必須突出一個(gè)“急”字，要敏捷、鎮(zhèn)靜地運(yùn)用自己的經(jīng)驗(yàn)，密切配合，爭分奪秒、全力以赴地挽救患者的生命[10]。

此項(xiàng)制度從患者的主訴及主要癥狀和體征將就診的急診患者分為四級(jí)，分別用紅、橙、黃、綠四色進(jìn)行區(qū)分：一級(jí)患者（瀕危患者），紅色標(biāo)記，即刻佩帶紅色腕帶，各種檢查單蓋“婦產(chǎn)科急診優(yōu)先”章；二級(jí)患者（危重患者），橙色標(biāo)記，即刻佩帶橙色腕帶，各種檢查單蓋“婦產(chǎn)科急診優(yōu)先”章；三級(jí)患者（急癥患者），黃色標(biāo)記，即刻佩帶黃色腕帶；四級(jí)（非急癥患者），綠色標(biāo)記，佩帶綠色腕帶。對紅色、橙色標(biāo)記患者，實(shí)行優(yōu)先搶救、檢查和治療，各相關(guān)科室必須保證綠色通道，各專業(yè)專人負(fù)責(zé)優(yōu)先收治急診患者。由于對急診患者已分清了輕重緩急，急診科真正做到了“急而有序、忙而不亂”，同時(shí)各輔助科室也能更好地積極配合，迅速完成各項(xiàng)檢查，及時(shí)發(fā)送報(bào)告，使搶救工作高效完成，達(dá)到提高婦產(chǎn)科急診患者分診分級(jí)的準(zhǔn)確度，降低分診不當(dāng)影響的危急重癥患者的救治及搶救效率，加強(qiáng)醫(yī)療安全，提高患者滿意度的目的。

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