單海民田濤濤程真真趙志偉

氦氖激光治療小腿骨皮缺損皮瓣修復(fù)術(shù)后感染18例

單海民1田濤濤2程真真1趙志偉1

（1 河南省洛陽正骨研究院，洛陽471002；2 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長沙410000）

目的 觀察氦氖激光局部照射治療小腿骨皮缺損游離皮瓣術(shù)后感染的療效。方法 觀察并總結(jié)18例游離皮瓣并感染患者應(yīng)用氦氖激光照射配合基礎(chǔ)抗生素治療效果，并與對照組16例相比較。結(jié)果 在緩解疼痛、抗炎消腫、創(chuàng)面結(jié)痂及痊愈時間上均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 低功率氦氖激光照射有改善局部血液循環(huán)、殺滅病原微生物、促進創(chuàng)面愈合的作用，應(yīng)用于治療游離皮瓣術(shù)后感染效果顯著，值得臨床推廣。

氦氖激光；皮瓣移植術(shù)后

開放性骨折及大面積皮膚軟組織挫傷患者在手術(shù)皮瓣移植治療后，病程長、愈合慢[1]，我院手外中心于2010年9 月至2012年5月對34例小腿皮膚缺損游離皮瓣術(shù)后感染患者中18例采用低分子暖療氦氖激光治療機協(xié)同治療，獲得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共34例；其中男22例，女12例，年齡32～45歲，平均37歲，在手術(shù)后接受氦氖激光儀照射兩周。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①游離皮瓣術(shù)后感染皮膚缺損長度在1～3cm，寬度在0.5～2cm者；②能配合完成治療者；③無糖尿病等影響傷口愈合的全身性疾病。根據(jù)患者急診就診時間先后順序及是否愿意接受低功率氦～氖激光照射治療，將其隨機分成治療組（18例）和對照組（16例）。

1.3 治療方法 對照組：患者行局部清創(chuàng)，小腿軟組織缺損處游離皮瓣移植。術(shù)后常規(guī)消毒換藥，持續(xù)5～7d，每天1次，全身常規(guī)應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染；治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用低功率氦-氖激光治療儀照射在皮瓣感染處，每天2次，每次間隔治療時間為4～5個小時，每次30min，面積較大者依比例可分2個部位連續(xù)照射2次，每個部位30min，照射距離為1cm，光斑直徑約0.5cm，功率30mw。波長：0.6328μm，儀器為上海嘉定光電儀器有限公司生產(chǎn)的JH30型激光治療儀。治療3、5、7、14d，記錄創(chuàng)面滲出及愈合情況與患者主觀癥狀的改善情況，對低功率氦氖激光治療作用進行療效和安全性評價。

1.4 療效觀察及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)皮瓣缺損面積及患者主觀癥狀的改善情況（包括缺損的大小、深度、壞死組織的多少、膿性分泌物及疼痛改善程度）進行療效評價[2]。療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%，按痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4級評定療效。痊愈：皮瓣創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：皮瓣創(chuàng)面大部分愈合，表面痂皮干燥，無分泌物，臨床癥狀明顯減輕，療效指數(shù)為60%～94%；好轉(zhuǎn)：皮瓣創(chuàng)面部分愈合，傷口縮小，有新鮮肉芽組織生長，分泌物少，療效指數(shù)為30%～59%；無效：創(chuàng)面變化不明顯，新鮮肉芽組織少，分泌物多，臨床癥狀未減輕或惡化，療效指數(shù)小于30%。有效率為痊愈率加顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間數(shù)據(jù)分析用卡方檢驗，等級數(shù)據(jù)分析用秩和檢驗。

2 結(jié)果

治療組在照射3天后，癥狀明顯改善，滲出量、膿性分泌物都明顯減少，照射1周后，創(chuàng)面的深度、大小，較前期均有不同程度縮小。兩周后，治療組12例結(jié)痂愈合，6例創(chuàng)面明顯縮小，創(chuàng)面干燥，已無明顯滲出，二期經(jīng)擴創(chuàng)，縫合傷口，傷口全面愈合。對照組，兩周后僅4例達(dá)到愈合，其余缺損處皮緣發(fā)白，仍有不同程度滲出。2組患者治療后有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.004＜0.05)。所有患者在觀察期間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。治療組平均起效時間為3.5d（3～4d），對照組平均起效時間為6.2d（4～8d）。治療組治愈率61.11%，有效率為100%；對照組治療率為18.7%，有效率為67.5%（表1）。

表1 2組治療對皮瓣術(shù)后感染的療效評價 [n(%)]

3 討論

3.1 病因 外傷尤其是高能量的車禍傷，導(dǎo)致皮膚大面積的缺損，大多數(shù)病情重，病程長，經(jīng)歷過多次手術(shù)，病人耐受度差，造成傷口感染長期不愈，慢性消耗，存在不同程度的營養(yǎng)不良或者貧血，在游離皮瓣覆蓋創(chuàng)面后，患者組織細(xì)胞周圍存在不同程度的神經(jīng)、血液循環(huán)、營養(yǎng)方面的障礙，尤其是較大的的皮瓣，術(shù)后感染的幾率較大。

3.2 激光治療機理 據(jù)文獻報道顯示細(xì)胞色素氧化酶對紅光和紅外光的吸收較好[3]，黃素類對蘭光吸收較好，有殺菌效應(yīng)，益于感染性傷口愈合[4]。而低功率氦氖激光可提高抗生素的療效，降低切口感染率，進一步加速傷口愈合[5]，同時激光對深層的組織亦有較強的穿透力，具有降低血黏度，促進靜脈及淋巴回流，進而改善機體或局部血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況，使術(shù)區(qū)免疫功能得到改善和提高，在有效減輕機體細(xì)胞的損傷的同時，增加細(xì)胞內(nèi)核糖核酸及糖元含量，促進組織修復(fù)的作用，有效改善皮瓣的血液灌注量及代謝能力。因為低功率的氦-氖激光可刺激毛細(xì)血管生長，增加白細(xì)胞的吞噬力，抑制細(xì)菌生長，刺激神經(jīng)末梢，減輕疼痛，提高創(chuàng)面抗拉強度[6]，從而有效恢復(fù)術(shù)區(qū)感覺功能；重要的是它能促進照射區(qū)域瘢痕軟化，縮短炎性反應(yīng)時間，有效減弱瘢痕粘連，最大限度地增加皮瓣的成活幾率。本次臨床試驗中筆者多采用紅光低功率氦-氖激光，因其輸出功率較小，對機體組織幾乎沒有熱損傷，在保證療效的同時，最有效地減少光化學(xué)反應(yīng)及不良情況發(fā)生。

3.3 氦氖激光優(yōu)點 低功率氦氖激光治療儀治療具有無痛苦，無損傷，患者易于接受的優(yōu)點，同時我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)用于因金屬內(nèi)置物存在而影響皮瓣愈合甚至引發(fā)感染的患者中，其治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)換藥。微波等其它電療方式往往干預(yù)造成內(nèi)置物理化性質(zhì)，影響該類患者的局部愈合，而低功率氦氖激光治療因其穩(wěn)定的理化因素彌補了這一類物理治療的缺陷。對于各種條件下游離皮瓣移植術(shù)后感染傷處不愈合均有效縮短傷口愈合時間，降低治療周期的作用。對于較大感染的缺損處，雖不能一期達(dá)到臨床愈合，但是能有效控制炎癥，使缺損區(qū)縮小，進而為二期手術(shù)擴創(chuàng)縫合奠定基礎(chǔ)。綜上，低功率氦氖激光治療儀從臨床治療效果來看其治療效果肯定，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.025

1672-2779（2012）-16-0038-02

??蘇玲

2012-06-29）