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      腰椎硬膜外置管治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

      2012-09-21 13:27:44徐頂初余汝林李素芳
      關(guān)鍵詞:膠原酶硬膜外腰椎間盤

      徐頂初 余汝林 李素芳

      (湖北省黃岡市紅安縣人民醫(yī)院疼痛科,紅安438400)

      腰椎硬膜外置管治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

      徐頂初 余汝林 李素芳

      (湖北省黃岡市紅安縣人民醫(yī)院疼痛科,紅安438400)

      目的 觀察腰椎硬膜外置管注射膠原酶和鎮(zhèn)痛復(fù)合液(2%利多卡因1ml,維生素B121mg,復(fù)方倍它米松1.75mg,再加0.9%氯化鈉注射液配成總量為5ml)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 采取腰椎硬膜外置管注射藥物治療腰椎間盤突出癥患者90例,隨機分為2組:A組54例,腰椎硬膜外注射膠原酶1200u,第2天給予鎮(zhèn)痛復(fù)合液5ml,每天1次,5d 1個療程;B組36例,腰椎硬膜外注射鎮(zhèn)痛復(fù)合液5ml,每天1次,5d1個療程。觀察2組患者癥狀改善情況。結(jié)果 經(jīng)治療后2組患者癥狀較治療前明顯改善,A組治療效果明顯優(yōu)于B組。A組與B組療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腰椎硬膜外置管注射膠原酶鎮(zhèn)痛復(fù)合液治療腰椎間盤突出癥能有效緩解腰椎間盤突出癥患者癥狀。

      腰椎間盤突出癥;膠原酶;硬膜外置管;復(fù)方倍它米松

      腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性,纖維環(huán)破裂、髓核向后突出,壓迫或刺激脊神經(jīng)根或硬脊膜,產(chǎn)生以根性神經(jīng)痛為主的腰腿痛[1],給患者學(xué)習(xí)、工作、生活帶來極大不便。我院自2009年2月至2011年1月對根性坐骨神經(jīng)痛患者90例采用腰椎硬膜外置管注射膠原酶和鎮(zhèn)痛復(fù)合液的方法治療該病,為患者解除切身疼痛,現(xiàn)將治療效果報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 根據(jù)癥狀、體征及相關(guān)腰椎CT、腰椎MRI片確診為腰椎間盤突出癥90例,男47例,女43例,突出間隙L4/541例,L5/S132例,兩節(jié)突出15例,三節(jié)突出2例,年齡22~73歲,病程7d~18M。患者腰部疼痛伴(或不伴)下肢放射性痛,棘突、棘間叩壓痛(+),椎旁叩壓痛(+),直腿抬高試驗(+)。本組不包括以下病例:①嚴重腰椎管狹窄、腰椎滑脫。②巨大髓核脫出或游離。③突出物或韌帶鈣化。④嚴重高血壓、糖尿病。⑤有消化道潰瘍病史。⑥凝血功能不全。

      1.2 治療方法 患者留置靜脈針,心電監(jiān)護,取左側(cè)或右側(cè)臥位(患側(cè)向下),確定穿刺部位(責任椎間盤)后,常規(guī)局部皮膚消毒,鋪無菌巾,穿刺點為棘間正中向患側(cè)旁開0.5~0.8cm。以1%利多卡因2~3ml行局部浸潤麻醉。然后用18號硬膜外穿刺針斜面向頭側(cè)穿刺硬膜外間隙,若遇骨質(zhì)感則針體向尾側(cè)稍斜,通過落空感、回吸、注空氣無阻力的方法,判斷進入硬膜外腔后,放置硬膜外導(dǎo)管于硬膜外腔內(nèi)3~3.5cm。置管過程中,患者可出現(xiàn)患側(cè)肢體異感。置管成功,回抽無血液、無腦脊液時,固定導(dǎo)管,1%利多卡因3ml行局麻藥試驗,10min無全脊麻反應(yīng)。A組:經(jīng)抗過敏工作后,碘海醇0.8~1.0ml注入導(dǎo)管,在CT下平掃,了解置管位置,硬膜外腔造影劑彌散情況,證實導(dǎo)管位于病變節(jié)段硬膜囊前間隙,造影劑在突出物內(nèi)分布良好,觀察15min后無明顯不適,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管給予突出物內(nèi)緩慢(不少于5min)注入膠原酶1200u(以0.9%氯化鈉注射液稀釋為4ml)。術(shù)后患者俯臥位6h,絕對臥床72h,留置導(dǎo)管。于第2d給予2%利多卡因1ml,維生素B121mg,復(fù)方倍它米松1.75mg,再加0.9%氯化鈉注射液配成總量為5ml鎮(zhèn)痛復(fù)合液治療,4d后拔管。B組:每天經(jīng)硬模外導(dǎo)管注入鎮(zhèn)痛復(fù)合液5ml,5d后拔管。2組均預(yù)防性抗炎治療5d,脫水治療3d。

      1.3 療效評定標準 采用Macanab方法評價療效,評定標準[2]。優(yōu):疼痛消失,無運動功能障礙,恢復(fù)正常工作和活動;良:偶有疼痛,能做輕工作;可:臨床癥狀有一定改善,仍有疼痛,不能工作;差:癥狀前后無差別,甚至加重,需進一步手術(shù)治療。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 治療效果比較采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      經(jīng)治療后2組患者術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月后隨訪評定臨床療效,其治療后疼痛癥狀及體征改善理想,A組中遠期治療效果明顯優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 2組治療效果比較 (n,%)

      3 討論

      腰椎間盤突出癥是突出物刺激或壓迫竇椎神經(jīng)、神經(jīng)根或脊髓引起的以腰腿疼痛、麻木為主要癥狀的一種病變。消除或減輕突出物對神經(jīng)根的壓迫,以及消除神經(jīng)根周圍的炎癥反應(yīng)是治療腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵所在。椎間盤突出物含有大量退變的膠原組織,膠原酶是一種可溶解膠原蛋白的蛋白酶,因此突出物不管是髓核還是纖維環(huán)包裹髓核向外突出,其基本成分都是膠原蛋白,膠原酶都可對其產(chǎn)生溶解作用,從而使突出物縮小、變軟,減輕突出物對神經(jīng)根或脊髓的壓迫,達到減輕或消除癥狀的目的。鎮(zhèn)痛復(fù)合液中的復(fù)方倍它米松有抗炎、鎮(zhèn)痛和一定的免疫抑制作用,使局部充血減輕,水腫消退,阻止炎癥介質(zhì)如緩激肽、組胺等慢性反應(yīng)物發(fā)生的反應(yīng)。利多卡因則可阻滯感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)和直接止痛,同時阻斷疼痛的惡性循環(huán)。維生素B12對神經(jīng)親和力強,有修復(fù)神經(jīng)髓鞘、促進再生作用。腰椎硬膜外留置導(dǎo)管,給予膠原酶可直接溶解突出物或使其變軟從而消除或減輕對神經(jīng)根的壓迫。膠原酶溶核術(shù)后,患者在一周內(nèi)常出現(xiàn)腰腿痛或癥狀反復(fù),有的患者要經(jīng)歷一個月到半年才能出現(xiàn)穩(wěn)定的療效[3]。經(jīng)硬膜外導(dǎo)管每日給予鎮(zhèn)痛復(fù)合液是持續(xù)對神經(jīng)根周圍進行消炎、脫水和止痛作用,避免腰腿痛和癥狀反復(fù)。但留置導(dǎo)管時間不宜過長(筆者以為5~7d為宜)。

      通過2組病例臨床觀察和對比分析,治療后患者癥狀較術(shù)前明顯改善,在術(shù)后恢復(fù)過程中我們觀察到,2組近期(1周至1月)優(yōu)良率無明顯差異(A組88.9%、87%,B組86.1%、83.3%),在1~3個月中,2組均有患者有不同程度癥狀反彈,均行單次硬膜外神經(jīng)阻滯2~3次,給予鎮(zhèn)痛復(fù)合液,A組9例中7例癥狀明顯改善且穩(wěn)定,2例無明顯改善,B組12例中5例癥狀改善,7例無明顯改善。中遠期(3~6月)療效則A組(81.4%、77.8%)明顯優(yōu)于B組(69.4%、63.9%),且效果更加穩(wěn)定。所以,從本臨床觀察表明,治療腰椎間盤突出癥單純給予鎮(zhèn)痛復(fù)合液,近期療效良好,中遠期療效較差,聯(lián)合膠原酶化學(xué)溶解術(shù)后,中遠期療效亦良好,說明膠原酶聯(lián)合鎮(zhèn)痛復(fù)合液治療腰椎間盤突出癥是合理、確切有效的。

      腰椎硬膜外置管注射膠原酶和鎮(zhèn)痛復(fù)合液治療腰椎間盤突出癥較單純注入鎮(zhèn)痛復(fù)合液療效好,尤其是中遠期療效,是一種操作安全、簡單,創(chuàng)傷小,費用相對低廉,療效確切的治療方法,適用于在基層醫(yī)院治療的腰椎間盤突出癥患者。?

      [1] 譚冠先.疼痛診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,.2005,7:139-140.

      [2] Macanab J. Negative disc exploration an analysis of the causes of Merve root involenent in 68 patients[J]. Bone Joint Surg, 1991,53(2):891-903.

      [3] Sandhu FA, Santago P, Fessler RG, et al. Minimally invasive surgical treatment of lumbar synovial eysts[J]. Neurogical Surgeons, 2004,54:107-112.

      10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.036

      1672-2779(2012)-16-0052-02

      2012-06-16)

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