王紅羚，張?zhí)煊?/p>

（1.重慶市腫瘤研究所臨床檢驗中心 400030；2.重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健院檢驗科 400030）

由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染所引起的艾滋?。╝cquired immunodeficiency syndrome，AIDS）為致命性慢性傳染病，近年來疫情呈明顯上升趨勢［1］，由高危人群向一般人群擴散，以腫瘤作為艾滋病的首發(fā)病例逐漸增多。HIV感染者免疫力降低，抵抗可能致癌病毒的能力及防御腫瘤的能力降低，使其繼發(fā)惡性腫瘤的危險性隨之升高。HIV感染者一旦繼發(fā)惡性腫瘤，其治療將會更加復雜和困難。因此對這類患者進行腫瘤的早期干預就顯得非常重要。為了解重慶市腫瘤研究所腫瘤患者中HIV的感染情況，作者對2003年1月至2011年9月在該院治療的腫瘤患者，HIV抗體檢測結果為確認陽性的74例檢查資料進行回顧性統(tǒng)計分析，將HIV抗體陽性患者及其相應腫瘤進行統(tǒng)計分類，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2003年1月至2011年9月在該院治療就診，HIV抗體檢測結果為確認陽性的腫瘤患者74例。年齡9～87歲，平均44.5歲。其中男51例，女23例。

1.2方法

1.2.1試劑與儀器 HIV1/HIV2抗體篩查試劑盒：酶聯(lián)免疫法為英科新創(chuàng)有限公司生產(chǎn)的雙抗原夾心ELISA試劑盒。金標法由艾康生物技術（杭州）有限公司提供的乳膠層析試劑盒。上述試劑均由中國藥品生物制品檢定所批檢合格，并在有效期間內使用。酶標儀采用瑞士TECAN ferrdomEvolyzer全自動酶免工作站。

1.2.2檢測方法 采3～5mol/L靜脈血，通過離心分離血清，依照《全國HIV檢測技術操作規(guī)范》操作，按試劑盒說明書要求的步驟進行檢測。本實驗室采用金標試劑和ELISA試劑分別做HIV1/2抗體初篩實驗，初篩陽性的患者再重新抽血第二次檢測，兩次檢測結果均為陽性的標本再送確診實驗室做蛋白－印跡試驗（Western－Blot.WB）確認實驗，確認實驗結果為陽性的患者為HIV感染者。

1.2.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1腫瘤患者感染情況 統(tǒng)計顯示2003～2006年陽性例數(shù)相對穩(wěn)定，2007～2008陽性例數(shù)出現(xiàn)遞增的趨勢，2009～2011年陽性例數(shù)明顯增加，其中男性患者的感染率和增長速度明顯大于女性患者，性別分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。男性感染HIV概率高于女性。年齡分布差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），35～55歲年齡組患病例數(shù)明顯高于其他年齡組。見表1。

2.2HIV感染與腫瘤 將74例感染HIV的腫瘤患者所患腫瘤進行分類統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：頸部腫瘤、淋巴瘤、顱內腫瘤在HIV陽性病例中發(fā)病率較高，HIV陽性的女性患者宮頸癌發(fā)病率最高，并呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢。近兩年來頸部腫瘤、淋巴癌和顱內腫瘤中HIV抗體陽性的病例遞增趨勢尤其顯著。見表2。

表1 74例HIV感染者年度分布情況［n（%）］

表2 74例HIV感染者與其所患腫瘤的分布情況［n（%）］

3 討 論

3.1HIV患者感染現(xiàn)狀 目前中國HIV感染現(xiàn)狀不容樂觀。許多資料顯示近年來中國艾滋病感染成快速增加趨勢［2－4］。截止2007年 底，中國現(xiàn)存 HIV 感染和患 者 約70萬［5］。本組資料顯示：近3年腫瘤患者HIV感染上升幅度明顯加大，男性患者HIV感染例數(shù)明顯高于女性患者，男女比為2.22∶1。感染者大多文化程度偏低，年齡集中在35～55歲，占60.81%，明顯高于其他年齡段。統(tǒng)計數(shù)據(jù)還表明：HIV感染疫情在腫瘤患者中也出現(xiàn)了明顯上升，這74例患者都是以惡性腫瘤為首發(fā)疾病入院接受治療。因此惡性腫瘤也可能是艾滋病的一種表現(xiàn)形式，是HIV感染者的一種嚴重并發(fā)癥之一。

3.2HIV感染與惡性腫瘤 隨著HIV感染患者的增多，肺結核、骨折、肝硬化、慢性消化道疾病等多種疾病作為艾滋病的相關疾病已引起人們的重視［6－10］。近年來，一些艾滋病毒感染者并無典型的艾滋病臨床癥狀，而以腫瘤為首發(fā)疾病被檢出HIV感染的病例逐漸引起人們的關注。有研究表明：HIV感染者中卡波氏肉瘤和非霍杰金氏淋巴瘤的患病危險度明顯增加［11］，艾滋病患者感染HPV的風險增加，而HPV是鱗狀細胞癌的高危因素，因而，宮頸癌、肛門癌、口腔鱗癌也被認為是HIV感染者更容易發(fā)生的高風險腫瘤疾?。?2］。艾滋病毒感染者患肺癌的風險是一般人群的2～4倍［13］，肝癌也正成為艾滋病毒感染者死亡的原因之一［14］。在中國也有艾滋病相關腫瘤疾病的報道［15］。分析本院統(tǒng)計結果：HIV感染者發(fā)病率較高的惡性腫瘤分別為頸部腫瘤、淋巴瘤、腦瘤。僅從病例分析就可以看出頸部腫瘤中就含有相當比例的淋巴瘤，因此可以認為在本院的艾滋病相關腫瘤疾病中發(fā)病率排在首位的應是淋巴瘤。在女性患者中艾滋病相關腫瘤疾病發(fā)病率最高的為宮頸癌，此統(tǒng)計結果和相關報道基本相符。HIV感染繼發(fā)惡性腫瘤已嚴重威脅艾滋患者的生存狀況。惡性腫瘤已經(jīng)成為HIV感染者死亡的主要原因之一。

3.3加強HIV感染者的腫瘤監(jiān)測工作 由于抗逆轉錄病毒療法的使用，艾滋病患者的生存時間有所延長，而艾滋患者免疫功能受損，抵抗可致癌病毒的能力和抗癌能力低下［16］，這些因素進一步加大了艾滋病患者感染惡性腫瘤的危險性。有資料表明HIV感染者腫瘤的發(fā)生風險高于一般人群［17］。腫瘤的治療需要提高患者的自身免疫力對抗癌細胞，而HIV感染者自身免疫力低下，這使得這類患者的治療變的更加復雜。因此對HIV感染者進行腫瘤的早期監(jiān)測，預防和干預顯得尤為重要。從該院的資料統(tǒng)計來看，惡性腫瘤已成為HIV患者死亡的重要原因，但我們對HIV感染與腫瘤發(fā)生的相關性還缺乏進一步的了解和研究，因此，對HIV感染者進行全面的腫瘤篩查和監(jiān)測也是一個不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，HIV感染者繼發(fā)性惡性腫瘤的危險性可能升高，惡性腫瘤已成為艾滋病患者主要的死亡原因之一，而HIV感染與腫瘤發(fā)生的相關性還有待進一步研究。加強腫瘤患者的HIV抗體檢測工作，對HIV感染者進行全面的腫瘤篩查與長期監(jiān)測十分必要。

［1］楊月橋.中國艾滋病預防的重要性及對策［J］.醫(yī)學信息，2011，24（3）：1158－1159.

［2］鄧梅英，寧芳.51 489例患者 HIV抗體初篩結果分析［J］.中國感染控制雜志，2011，3（2）：145－112.

［3］余小鳳，何驚春，易輝容，等.重慶市九龍坡區(qū)2006～2009年流動人口HIV監(jiān)測結果分析［J］.重慶醫(yī)學，2011，40（9）：893－895.

［4］羅顯化，張更健，陳龍慶，等.129 648例外科住院患者HIV抗體初篩分析［J］.遵義醫(yī)學院學報，2010，33（5）：443－444.

［5］劉明恒，陳旭.艾滋病相關性惡性腫瘤8例臨床特點分析［J］.實用預防醫(yī)學，2008，15（3）：930－931.

［6］易富，李婭，蔡敏琪，等.滇南地區(qū)HIV感染者并發(fā)其他疾病的統(tǒng)計分析［J］.西南國防醫(yī)藥，2011，4（21）：395－397.

［7］Collin F，Duval X，Le MV，et al.Ten－year incidence and risk factors of bone fractures in a cohort of treated HIV1－infected adults［J］.AIDS，2009，23（8）：1021－1024.

［8］Lim HJ，Okwera A，Mayanja－Kizza H，et al.Effect of tuberculosis preventive therapy on HIV［J］.Clin Trials，2006，7（4）：172－183.

［9］Femades ER，Pagliari C，Tuon FF，et al.Chronic colitis associated with human immunodeficiency virus infection［J］.Int J STD AIDS，2008，19（8）：524－528.

［10］Feller L，Wood NH，Lemmer J.Herpes zoster infection as an immune reconstitution inflammatory ayndrome in HIV seropositive subjects：a review［J］.Oral Surg Oral Med O－ral Pathol Oral Radiol Endod，2007，104（4）：455－460.

［11］Butt FM，Chindia ML，Rana F，et al.Pattern of head and neck malignant neoplasms in HIV－infected patients in Kenya［J］.Int J Oral Maxillofac Surg，2008，37（10）：907－911.

［12］Syrjanen S.Human papillomavirus infection and its association with HIV［J］.Adv Dent Res，2011，23（1）：84－89.

［13］Mani D，Haigentz M Jr，Aboulafia DM.Lung cancer in HIV Infection［J］.Clin Lung Cancer，2012，13（1）：6－13.

［14］Puoti M，Rossotti R，Garlaschelli A.Bruno R.Hepatocellular carcinoma in HIV hepatitis C virus［J］.Curr Opin HIV AIDS，2011，6（6）：534－538.

［15］張珂，熊英，吳立春，等.腫瘤患者中HIV感染狀況的初步調查分析［J］.腫瘤預防與治療，2011，24（2）：83－85.

［16］Tugizov SM，Webster－Cyriaque JY，Syrianen S，et al.Mechanisms of viral infections associated with HIV：workshop 2B［J］.Adv Dent Res，2011，23（1）：130－136.

［17］Grulich AE，Jin F，Poynten IM，et al.HIV，cancer，and aging［J］.Sex Health，2011，8（40）：521－525.