陳建文，曹黎明，羅俐聰，關(guān)健偉，朱治山，黃旭明

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月—2011年1月1 177名體檢人員和同期神經(jīng)內(nèi)科住院的90例腦梗死患者進(jìn)行研究。診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT和／或MRI證實(shí)。腦梗死組，男53例，女37例，年齡66.81歲±12.83歲。同期體檢的1 177例（做過頸動(dòng)脈超聲檢查）作為對(duì)照組，男390例，女787例，年齡50.64歲±9.00歲。兩組病例在性別、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。體檢人群以60歲劃分為老年組（＞60歲）和中年組（40歲～59歲）。體檢人群中＞60歲以上的又作為老年非梗死組，與腦梗死組中＞60歲的（老年梗死組）做對(duì)照。

1.2 超聲檢查方法 因?yàn)檠芯砍暀z查的人數(shù)較多，共使用EZU－MT27－S1型、日立EUB－7700、日立EUB－5500、邁瑞DC－6Exper型超聲診斷儀，探頭頻率（7～12）MHz。患者取平臥頭仰位，充分伸展頸部，頭偏向被檢查的對(duì)側(cè)，從頸總動(dòng)脈起始處（ICA）開始，沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，依次顯示雙側(cè)頸總動(dòng)脈（CCA）、頸動(dòng)脈交叉處（BIF）、ICA及頸外動(dòng)脈（ECA），在縱切掃查后，將探頭旋轉(zhuǎn)90度，沿血管走行做橫切掃查。測(cè)量頸總動(dòng)脈分叉處近端1cm、頸動(dòng)脈分叉處以及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段1cm處后壁內(nèi)中膜厚度（IMT），測(cè)量3次，取平均值。正常頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度＜1.0mm，厚度≥1.0mm表示內(nèi)膜粗糙，≥1.2mm為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。測(cè)量斑塊有無(wú)、部位、大小及類型。根據(jù)超聲把斑塊分為硬斑、軟斑、混合斑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 斑塊檢出情況（見表1～表4）

表1 體檢人群老年組與中年組斑塊檢出情況 例（%）

表2 老年梗死組與非梗死組斑塊檢出情況 例（%）

表3 各類頸動(dòng)脈斑塊分布情況 例（%）

表4 老年梗死組與非梗死組不穩(wěn)定斑塊比較 例（%）

2.2 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度 46例頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈硬化的腦梗死患者右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度為0.103mm±0.035 mm，左側(cè)厚度為0.117mm±0.035mm，左右兩側(cè)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.068）。

3 討 論

腦血管病是老年人致死、致殘的主要原因，其中主要是腦梗死。頸／椎動(dòng)脈狹窄和頸動(dòng)脈粥樣硬化又是引起腦梗死的重要原因［1］。本研究將人群分為老年組和中年組，進(jìn)一步明確這兩組人群腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣硬化病變的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示，老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率很高（60.3%），趙勝利等［2］報(bào)道為77.09%。老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯高于非腦梗死患者。

軟斑和混合斑含有脂質(zhì)較多，容易破裂，屬于不穩(wěn)定斑塊。研究表明［3］，斑塊破裂與斑塊中脂質(zhì)含量有關(guān)，含有較多的脂質(zhì)或炎性細(xì)胞斑塊，平滑肌細(xì)胞及膠原纖維較少，在血流切應(yīng)力作用下易破潰，引起斑塊內(nèi)出血或形成潰瘍，以致血栓形成，造成腦梗死。而硬斑表面覆以較厚的纖維膜，不易破潰脫落，因此，發(fā)生腦梗死的機(jī)會(huì)較少。不穩(wěn)定斑塊是急性腦梗死的重要來源。本研究中發(fā)現(xiàn)有斑塊的體檢人群不穩(wěn)定斑塊檢出率是26.5%，腦梗死組檢出率是30.6%，腦梗死組的不穩(wěn)定斑塊檢出率明顯增高（P＜0.01），不穩(wěn)定斑塊是腦梗死發(fā)病人的突出危險(xiǎn)因素。不穩(wěn)定斑塊脂質(zhì)成分越多，纖維帽越薄，就越容易破裂形成血栓。臨床檢查中頸動(dòng)脈硬化患者的不穩(wěn)定斑塊檢出率較高（26.5%），腦梗死患者的檢出率更高，所以，檢查時(shí)要重點(diǎn)查找不穩(wěn)定斑塊，建議進(jìn)一步采取措施。

腦動(dòng)脈狹窄是腦分水嶺腦梗死的重要原因之一。本研究中63例腦梗死組患者中有9例（14.3%）例發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄，參加體檢的1 177例彩超均未發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄，可見頸動(dòng)脈狹窄或椎動(dòng)脈狹窄也與腦梗死有密切關(guān)系，腦梗死患者有必要進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超的檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈狹窄，達(dá)到放支架標(biāo)準(zhǔn)的，及時(shí)采取措施，避免再次腦梗死。

體檢人群中老年組的頸動(dòng)脈動(dòng)脈斑塊檢出率（33.5%）與中年組（4.0%）比較，斑塊檢出率顯著增高（P＜0.01）?？梢婋S著年齡增長(zhǎng)，老年人中有66.7%的人頸動(dòng)脈彩超可見粥樣硬化斑塊，這是腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)，應(yīng)及早采取防治措施。

頸動(dòng)脈彩超在臨床中越來越普及，且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，對(duì)腦梗死的原因分析、治療、療效評(píng)估有重要價(jià)值，在有條件的醫(yī)院建議作為腦梗死的必檢查項(xiàng)目和常規(guī)隨訪項(xiàng)目。

［1］ Rozenfeld A，Ryglewicz D.Incidence of atherosclerotic lesions in internal carotid arteries of pations and leg arteries of pations with ischemic stroke［J］.Neurochir Pol，2000，34（5）：843－851.

［2］ 趙勝利，李秀芬，張宏春，等.頸動(dòng)脈彩超檢查在老年腦梗死患者粥樣斑塊診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2010，14（9）：1443－1444.

［3］ 黃繼涵，劉蕓.急性腦梗死患者頸動(dòng)脈超聲檢查的臨床意義［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，26（2）：265.