陳國河，曾國根，李強(qiáng)盛，袁 林

冠心病是危害人類健康的重要疾病，流行病學(xué)資料顯示我國冠心病正逐年增加。冠心病是80%以上心臟性猝死的病因。急性冠脈綜合征（ACS）是冠心病的危重形式，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度恐懼、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、偏執(zhí)等心理狀況［1］。這些不良心理反應(yīng)可能導(dǎo)致QT間期延長、心肌缺血和室性心律失常增加［2］，影響患者的預(yù)后。本研究通過綜合心理行為干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)及行為，以期減少心血管不良事件的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究入選的142例患者，均在本院確診為急性冠脈綜合征。其中男76例，女66例，年齡35歲～85歲。兩組患者文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重臟器功能障礙的患者，如惡性腫瘤、腦中風(fēng)、慢性阻塞性疾病、慢性腎病、慢性肝病等；嚴(yán)重心功能不全者；酗酒或吸毒者；妊娠或哺乳期婦女。

表1 兩組患者基線指標(biāo)比較（x±s）

1.2 研究方法 入選患者隨機(jī)分為對照組（70例）及干預(yù)組（72例）。對照組給予常規(guī)治療，包括擴(kuò)張血管、抗血小板、調(diào)節(jié)血脂、抗凝、抗心律失常、控制心衰、改善心肌重構(gòu)等。干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服阿普唑侖，并輔以心理行為干預(yù)等綜合措施。采用訪談法和問卷調(diào)查法。問卷根據(jù)Zung焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），結(jié)合實(shí)際情況，制定合適的問卷?；颊咴诮y(tǒng)一的培訓(xùn)員指導(dǎo)下進(jìn)行自評，對于無法自評者，可由陪護(hù)親屬代填。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SAS8.1軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

急性冠脈綜合征患者經(jīng)過綜合心理行為干預(yù)后，負(fù)性情緒得到了明顯改善，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后不良心理反應(yīng)發(fā)生率 例（%）

3 討 論

急性冠脈綜合征是冠心病的急癥，患者往往存在緊張焦慮、擔(dān)心恐懼、抑郁孤獨(dú)、悲觀絕望等不良心理反應(yīng)，如果不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行心理干預(yù)，有可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

過度的焦慮及緊張可導(dǎo)致QT間期延長、心肌缺血、室性心律失常乃至猝死等結(jié)果。焦慮癥患者在驚恐發(fā)作時(shí)引起交感神經(jīng)亢進(jìn)，兒茶酚胺釋放過多，促發(fā)冠脈痙攣，引起ACS癥狀，并報(bào)道高度焦慮或驚恐發(fā)作時(shí)，心臟性猝死的幾率增加4倍～6倍。在臨床工作中，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)ACS患者由于不良心理反應(yīng)刺激而導(dǎo)致室顫猝死的教訓(xùn)，所以采取及時(shí)的綜合心理行為干預(yù)是十分必要的。由于ACS患者病情危急，單純予以心理行為干預(yù)可能力度不足，需要抗焦慮、鎮(zhèn)靜等藥物干預(yù)。阿普唑侖是苯二氮卓類藥物，有抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜、催眠作用，其藥效強(qiáng)，發(fā)揮作用快，口服吸收迅速完全，毒副反應(yīng)小。在本研究中發(fā)現(xiàn)，ACS患者經(jīng)過綜合心理行為干預(yù)后，焦慮恐懼、抑郁、悲觀絕望、依賴等不良心理反應(yīng)較對照組顯著下降，提示患者的負(fù)性情緒得到明顯改善，有利于病情的恢復(fù)。

焦慮與抑郁是臨床工作中常見的精神障礙。據(jù)相關(guān)研究表明，4.3%～26.4%的普通人群有精神障礙，國內(nèi)數(shù)據(jù)為4.3%～9.1%［3］。我國綜合性醫(yī)院門診患者中，10.4%有抑郁癥狀，7.9%有廣泛性焦慮。住院患者中，中度以上抑郁及焦慮的患病率分別為23.7%～44.4%和34.8%～56.0%［4，5］。所以焦慮抑郁等負(fù)性情緒廣泛存在于各類人群中，尤其是在急性冠脈綜合征患者中。本研究顯示，對急性冠脈綜合征伴有不良心理反應(yīng)的患者進(jìn)行綜合心理行為干預(yù)，可以減少患者負(fù)性情緒，提高其心理承受能力和戰(zhàn)勝疾病信心，有利于病情恢復(fù)。

［1］ Goldberger JJ，Parker MA.Effect of informed consent on anxiety in patients undergoing diagnostic electrophysiology studies［J］.Am Heart J，1997，137（1）：119－126.

［2］ Cupples SA，Paige－Dobson B，Armstrong D.Diagnostic psychophysiological manifestation of anxiety in patients undergoing electrophysiology studies［J］.Heart Lung，1998，27（6）：374－386.

［3］ The WHO World Mental Health Survey Consortium.Prevalence，severity，and unmet need for treatment of mental disorders in the Word Health Organization world mental health surveys［J］.JAMA，2004，291（21）：2581－2590.

［4］ 陸林，黃明生，孫學(xué)禮，等.內(nèi)科住院患者情感性精神障礙的研究［J］.中華精神科雜志，1998，31（4）：234－236.

［5］ 朱培俊，王苑華，徐松泉，等.神經(jīng)內(nèi)科住院患者心境障礙的研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11（4）：219－220.