臨床護士對腸造口相關(guān)知識認知現(xiàn)狀的調(diào)查分析

楊春梅 王曉鳳

我國每年約10萬患者需做永久性結(jié)腸造口［1］。由于腸造口改變了正常排便方式，并常出現(xiàn)造口回縮、狹窄、出血及造口周圍皮膚紅腫、皮炎等并發(fā)癥，給患者的生活造成極大不便，其軀體、心理承受著多方面的痛苦，嚴重影響其生活質(zhì)量(quality of life，QOL)［2］。在臨床護理工作中，護士對造口基礎(chǔ)知識的掌握程度、造口護理技能、健康教育水平直接影響造口患者的生活質(zhì)量。我院于2008年12月成立了傷口造口小組，在實際工作中發(fā)現(xiàn)由于護理人員對造口知識的欠缺，導(dǎo)致造口患者在住院及家庭生活期間無法得到準確及時的幫助。本文擬通過調(diào)查了解目前護理人員對造口知識的認知現(xiàn)狀，探討提高護理人員對造口的認知、發(fā)揮護士在造口并發(fā)癥防治及健康教育中的作用，為持續(xù)改進造口技術(shù)臨床實踐提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2009年5月隨機抽取某院外科系統(tǒng)、內(nèi)科系統(tǒng)及兒科系統(tǒng)共計12個科室的180名臨床護士進行問卷調(diào)查。其中男1名，女179名。年齡18～55歲，平均(27.6±5.8)歲。漢族 137 名(76.11%)，維吾爾族 15 名(8.33%)，哈薩克族3名(1.67%)，回族21名(11.67%)，其他少數(shù)民族4名(2.22%)。護齡1～31年。護士118名(65.56%)，護師27名(15.00%)，主管護師30名(16.67%)，副主任護師4名(2.22%)，主任護師 1 名(0.56%)。中專 48 名(26.67%)，大專105名(58.33%)，本科 27名(15.00%)。內(nèi)科 56名(31.11%)，外科122 名(67.78%)，兒科2 名(1.11%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 在參考相關(guān)文獻及專家指導(dǎo)下自行設(shè)計問卷內(nèi)容，問卷的內(nèi)部一致性信度Cronbah's α為0.72，內(nèi)容效度CVI值為0.89。問卷內(nèi)容包括一般資料(性別、年齡、民族、工作年限、職稱、學歷、科室等)、造口基礎(chǔ)知識自評、造口相關(guān)并發(fā)癥知識自評、造口患者相關(guān)行為測評三部分。造口基礎(chǔ)知識自評內(nèi)容包括:造口的定義、需做造口的疾病、造口手術(shù)的目的、造口患者易出現(xiàn)的心理問題、造口圍手術(shù)期護理的目的和意義、造口的分類、術(shù)前定位的目的及意義、造口患者如何進行健康教育等15道題，自我評定采用LINK評分法將對造口知識內(nèi)容的了解程度分為:1非常不了解，2不了解，3一般，4了解，5非常了解五個等級，滿分75分，≤30分屬差，30～60分屬良，＞60分屬優(yōu)。造口相關(guān)并發(fā)癥知識自評內(nèi)容以造口常見并發(fā)癥、處理方法、護理健康教育三個方面共21道題，將造口相關(guān)并發(fā)癥知識內(nèi)容的了解程度同樣分為五個等級，滿分為105分，≤42分屬差，42～84分屬良，＞84分屬優(yōu)。造口患者相關(guān)行為測評以造口患者術(shù)后回歸社會可以進行的活動及生活方式為內(nèi)容，共8道題，答對3分，不確定2分，答錯1分，滿分24分，＜8分屬差，8～12分屬良，＞12分屬優(yōu)［3］。

1.2.2 調(diào)查方法 通過現(xiàn)場調(diào)查的方式發(fā)放問卷，填畢即刻收回。發(fā)放問卷180份，回收有效問卷180份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 16.0將回收的資料建立數(shù)據(jù)庫，用均數(shù)±標準差描述造口知識的自評和測評得分，用百分率表示優(yōu)、良、差所占的比例，對于自評和測評得分的比較，用方差分析進行統(tǒng)計分析，對于自評和測評得分的等級比較，用秩和檢驗進行統(tǒng)計分析。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同民族、護齡、學歷、科室護士對造口知識測評比較(表1)

表1 不同民族、護齡、學歷、科室護士對造口知識測評比較(分±s)

表1 不同民族、護齡、學歷、科室護士對造口知識測評比較(分±s)

項目 造口相關(guān)行為測評分值 F值 P值年齡(歲)18 ～29 17.56 ±3.56 4.291 0.006 30 ～39 18.05 ±3.06 40 ～49 19.90 ±2.08 50 ～55 17.59 ±3.02民族 漢族 18.07±3.26 1.211 0.308維吾爾族 18.80 ±2.90哈薩克族 21.00 ±1.00回族 17.43 ±3.93其他民族 16.50 ±1.91護齡(年)1 ～5 17.70 ±3.50 1.583 0.181 6 ～10 18.67 ±2.90 11 ～20 18.97 ±2.65 21 ～30 17.25 ±1.89＞30 22.00最初學歷 中專 17.10 ±3.64 3.592 0.030大專 18.26 ±3.21本科及以上 19.07 ±2.54最高學歷 中專 18.01 ±3.18 0.495 0.610大專 18.05 ±3.63本科及以上 19.29 ±1.70科室 外科 18.89 ±3.20 13.842 0.000內(nèi)科 16.41 ±2.78兒科14.50 ±2.12

不同民族、護齡、最高學歷等對造口相關(guān)行為測評知識的測評分值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，最初學歷及不同科室護士對造口相關(guān)行為測評分值存在差異(P＜0.05)，且外科大于內(nèi)科及兒科，而內(nèi)科及兒科在測評上差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.2 臨床護士自評和測評情況比較(表2)

臨床護理人員對于造口基礎(chǔ)知識的自評總平均分為(48.94±0.83)分，等級屬差;測評造口并發(fā)癥總平均分為(63.06±0.89)分，等級屬良;造口相關(guān)行為自評總平均分為(18.06±0.73)分，等級屬優(yōu)。臨床護理人員對于造口知識的自評總平均分為(78.15±12.36)分，等級屬良;測評總平均分為(12.59 ±1.91)分，等級屬優(yōu)。

表2 臨床護士造口基礎(chǔ)知識自評和測評情況比較 例(%)

2.3 不同民族、護齡、職稱、學歷、科室護士對造口知識自評情況比較(表3)

2.4 造口基礎(chǔ)知識自評與造口相關(guān)行為測評的相關(guān)性 對造口基礎(chǔ)知識與造口相關(guān)行為進行相關(guān)性檢驗，得出Pearson相關(guān)系數(shù)為0.304，(P ＜0.05)，認為造口基礎(chǔ)知識與造口行為存在相關(guān)關(guān)系，即了解程度好的護士對于造口相關(guān)行為掌握得較好。

表3 不同民族、護齡、職稱、學歷、科室護士對造口知識自評情況比較(分s)

表3 不同民族、護齡、職稱、學歷、科室護士對造口知識自評情況比較(分s)

項目 造口基礎(chǔ)知識自評得分 F值 P值 造口相關(guān)并發(fā)癥自評得分 F值 P值年齡(歲)18 ～29 47.99 ±10.74 1.886 0.134 62.94 ±16.26 1.527 0.209 30 ～39 49.71 ±9.12 63.91 ±13.18 40 ～49 52.42 ±11.56 66.03 ±17.35 50 ～55 46.00 ±10.47 56.21 ±14.12民族 漢族 47.80 ±10.17 1.879 0.116 62.11 ±15.68 1.154 0.333維吾爾族 54.80 ±9.99 67.21 ±14.55哈薩克族 50.67 ±11.37 60.03 ±10.01回族 51.67 ±12.91 67.91 ±18.05其他民族 50.50 ±10.41 54.75 ±6.65護齡(年)1 ～5 48.19 ±11.01 4.291 0.005 62.67 ±16.30 0.444 0.778 6 ～10 52.22 ±8.78 66.40 ±14.56 11 ～20 48.63 ±10.54 61.43 ±15.10 21 ～30 49.25 ±11.52 62.00 ±15.57＞30 54.00 69.00最初學歷 中專 47.06 ±10.93 1.255 0.288 60.52 ±16.04 1.091 0.338大專 49.93 ±10.49 64.46 ±15.21本科及以上 48.33 ±10.51 62.07 ±17.98最高學歷 中專 48.10 ±10.49 1.537 0.218 60.89 ±14.91 4.321 0.015大專 50.85 ±10.50 67.83 ±15.22本科及以上 46.29 ±13.11 57.86 ±14.99科室 外科 50.93 ±10.80 4.406 0.014 65.24 ±16.54 4.177 0.017內(nèi)科 45.55 ±9.45 58.11 ±12.94兒科54.50 ±2.521 68.00 ±7.07

不同年齡、不同民族、最初學歷護理人員對造口基礎(chǔ)知識及并發(fā)癥知識的自評分值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，最高學歷及不同科室護士對造口并發(fā)癥知識的自評分值存在差異(P ＜0.05)。

3 討論

3.1 臨床護理人員對造口的認知程度不夠理想 國外文獻報道，結(jié)腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達21% ～71%［4］。Duchesne［5］對164例造口患者經(jīng)過3年隨訪發(fā)現(xiàn)，25%的患者發(fā)生了造口并發(fā)癥。國內(nèi)報道，造口并發(fā)癥發(fā)生率為16.3% ～53.8%［4］。

總之，造口并發(fā)癥的發(fā)生和多種因素有關(guān)，包括手術(shù)技術(shù)、病情進展、造口護理水平及患者自我護理的實踐能力等［6］。不能有效預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生或不能指導(dǎo)患者合理使用造口產(chǎn)品及造口輔助用品，將不能有效地提高造口患者的生活質(zhì)量，將會耗費患者大量的財力、精力。本調(diào)查中護理人員對造口并發(fā)癥認知的自評為良，雖然測評等級總體為優(yōu)，然而分數(shù)較低，僅在評優(yōu)的分界線上，這對于護理人員在從事造口護理工作時，其成績不夠理想，有待護理人員進一步提高對造口護理的重視程度，重視潛在的引起并發(fā)癥的危險因素，科學評估造口，有效處理造口并發(fā)癥，規(guī)范造口護理記錄，做好造口護理技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范造口護理流程。這也提示護理管理者重視護理人員造口知識的培訓(xùn)，采用有效的方式或途徑，提供最新的知識和技術(shù)，提高護理人員的整體認知水平，發(fā)揮其在造口護理中的作用。

3.2 造口護理實踐亟待改善 表1顯示，臨床護理人員對造口知識的自評等級低于測評等級，因測評問題多為造口護理的相關(guān)行為，則提示造口護理的實踐中存在經(jīng)驗護理的現(xiàn)象，即護理人員可能在不了解相關(guān)造口知識的情況下機械地完成相關(guān)造口護理行為，而對于采用這種護理行為的依據(jù)以及是否有更好的處理方法則一知半解，這對于做好造口護理是不利的。因而，工作中需多接觸造口患者，加強造口相關(guān)知識的學習，關(guān)注造口護理新技術(shù)、新進展，將所學用來改善實踐。本調(diào)查中外科護理人員對造口相關(guān)知識的掌握情況較好，可能與其工作中接觸造口患者及學習造口知識的機會和途徑相對較多有關(guān)，也體現(xiàn)了由實踐－理論的提升－改善實踐的學習和提高方式。然而，在造口相關(guān)知識不斷更新、造口護理不斷進展的情況下，需要護理人員不斷更新知識，擴大視野，積極主動進行造口相關(guān)研究，促進臨床實踐，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

3.3 培訓(xùn)效果不盡人意 在造口知識的培訓(xùn)中采用方法為集中授課，護士在各種場合下所得到的培訓(xùn)方式、方法幾乎相同，內(nèi)科或兒科學員對造口知識基本停留在感性認識，外科護士在實際工作中能有機會實踐，知識的掌握程度好于其他科室護士，建議管理者改變傳統(tǒng)的授課模式，使培訓(xùn)人員能夠得到理論與實踐的結(jié)合，從而增強培訓(xùn)效果，使護理人員真正掌握造口護理技術(shù)，提升護理服務(wù)質(zhì)量。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在新疆地區(qū)，絕大多數(shù)造口患者并未得到規(guī)范的護理，大部分造口患者的護理仍由醫(yī)師承擔，不同學科的醫(yī)護人員對造口并發(fā)癥的治療存在不同意見，其主要原因是缺乏統(tǒng)一規(guī)范的指南，且目前我院護理部關(guān)于造口患者的管理模式也在初步的探索中，在盡快提高造口相關(guān)知識水平的同時，還要在醫(yī)院管理者的支持下加強對?？谱o士的培養(yǎng)。定期組織護理人員對造口知識學習，介紹國內(nèi)、國外造口處理的最新進展，出臺一系列關(guān)于造口護理指南，以便?？谱o士遵照執(zhí)行。

4 結(jié)論

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，沒有參加過關(guān)于造口知識培訓(xùn)的人員有60名(33.33%)，參加培訓(xùn)的護理人員有112名(62.22%)，多次參加培訓(xùn)的護理人員8名(4.44%)。參加培訓(xùn)的方式:通過培訓(xùn)手冊者27名(15.00%)，通過教科書者21名(11.67%)，通過網(wǎng)絡(luò)、演講、多媒體者72名(60.00%)。主要培訓(xùn)方式:通過專業(yè)的造口機構(gòu)2名(1.67%)，醫(yī)院或科內(nèi)授課112名(93.33%)，參加培訓(xùn)班6名(5.00%)。認為培訓(xùn)效果非常好者11名(9.17%)。臨床護理人員對造口的認知還處于較低的水平，造口并發(fā)癥的防治及造口知識培訓(xùn)是一個持續(xù)質(zhì)量改進的過程，應(yīng)加強臨床護理人員對造口知識的培訓(xùn)，采用有效的方式或途徑，提供新技術(shù)、新進展，改善造口護理實踐，以提高造口技術(shù)護理質(zhì)量，從而提高造口患者的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦。通過對臨床護士關(guān)于造口相關(guān)知識認知的調(diào)查，可以了解到護士對造口知識的掌握程度、不同層次的護士所培訓(xùn)的內(nèi)容要求并制定相關(guān)的培訓(xùn)課程，從而節(jié)約人力資源并增強培訓(xùn)效果。

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