劉存根，王天明，李慶輝，陳彩輝，吳滟輝

(湖南農(nóng)業(yè)大學(xué) 醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410128)

我國(guó)健康水平普遍較低的農(nóng)村居民是健康教育重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。由于農(nóng)村地域廣，人口不集中，健康教育往往難以落到實(shí)處。農(nóng)民較少接納預(yù)防性服務(wù)，生病時(shí)服藥經(jīng)常不遵守醫(yī)囑，常常導(dǎo)致嚴(yán)重后果。近年調(diào)查顯示，我國(guó)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平僅為3.43%，[1]廣大農(nóng)村是健康知識(shí)傳播極度缺乏地區(qū)。[2]其重要原因在于農(nóng)村健康傳播系統(tǒng)機(jī)制不 健全且理念陳舊，健康傳播主體范圍狹隘，[3-5]仍是以疾病控制中心的醫(yī)務(wù)人員為健康傳播主力軍，非專業(yè)健康傳播主體專業(yè)水平有待提高。這說明已有的農(nóng)村健康傳播主體團(tuán)隊(duì)亟待注入新型的理念和血液，以切實(shí)提高農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平。為此，筆者提出由接受過健康素養(yǎng)知識(shí)課程培訓(xùn)的非醫(yī)科大學(xué)生對(duì)農(nóng)村居民進(jìn)行健康素養(yǎng)知識(shí)干預(yù)的新模式，并付諸實(shí)施。

干預(yù)于2011年7月-2012年8月進(jìn)行。干預(yù)對(duì)象采用隨機(jī)抽樣法，在湖南省婁底市婁星區(qū)茶園鄉(xiāng)隨機(jī)抽取一個(gè)行政村，再在該行政村隨機(jī)抽取200戶家庭，每戶抽取1 名常住居民作為調(diào)查對(duì)象。常住居民是指在該地區(qū)居住≥6 個(gè)月的居民。干預(yù)前和干預(yù)后分別發(fā)出200份問卷，收回有效回卷198份和188份，有效回收率為99%和94%。干預(yù)前198名農(nóng)村居民中，男性91 人，占46.0%，女性107人，占54.0%；年齡16～69 歲，平均年齡(36.08±13.87)歲；漢族占97.2%；文化程度：小學(xué)及以下50 人，占25.3%，初中60 人，占30.3%，高中及以上88人，占44.4%；農(nóng)民106 人，占53.5%，機(jī)關(guān)企事業(yè)職工27人，占13.6%，離退休人員25人，占12.6%，其他職業(yè)40 人，占20.2%。干預(yù)后188 名農(nóng)村居民中，男性82 人，占43.6%，女性106 人，占56.4%；年齡16～69 歲，平均年齡(37.11±14.53)歲；漢族占98.4%；文化程度：小學(xué)及以下55 人，占29.3%，初中70 人，占37.2%，高中及以上63 人，占33.5%；農(nóng)民96 人，占51.0%，機(jī)關(guān)企事業(yè)職工25 人，占13.3%，離退休人員20 人，占10.6%，其他職業(yè)47人，占25%。干預(yù)前后性別、年齡、文化程度、職業(yè)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21，t=-0.74， χ2=4.89，χ2=1.43；P＞0.05)。

干預(yù)采用《2009年中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括一般情況、健康知識(shí)與理念、健康生活方式與行為和基本技能等內(nèi)容。問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的非醫(yī)大學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。問卷采用匿名方式填寫，干預(yù)前進(jìn)行基線調(diào)查，干預(yù)1年后進(jìn)行效果評(píng)估。每題回答正確計(jì)1 分，回答錯(cuò)誤或不回答計(jì)0 分；多選題在所有選題中正確回答≥60%判定為正確。知曉率為每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)回答正確的人數(shù)占總調(diào)查人數(shù)的比例。

干預(yù)的參與人員是經(jīng)過健康素養(yǎng)課程培訓(xùn)和調(diào)查培訓(xùn)的非醫(yī)科大學(xué)生為主的健康教育隊(duì)伍成員，另配有高校醫(yī)院醫(yī)生、當(dāng)?shù)丶部刂行娜藛T和村醫(yī)進(jìn)行指導(dǎo)。干預(yù)時(shí)間為期1年，間斷而集中的強(qiáng)化干預(yù)，共4次，每次3-5天。干預(yù)以戶為單位，內(nèi)容以《健康素養(yǎng)66條》[6]為主。參照“三下鄉(xiāng)”模式，形式有知識(shí)講座、面對(duì)面宣傳、播放宣傳廣播、發(fā)放宣傳資料等。干預(yù)期間干預(yù)對(duì)象不特意接受其它形式健康教育和健康促進(jìn)。質(zhì)量控制方面由負(fù)責(zé)組織的高校醫(yī)院醫(yī)生和參與的疾控人員對(duì)調(diào)查實(shí)施和數(shù)據(jù)的收集分析進(jìn)行質(zhì)量控制。最后用EpiData3.0軟件雙錄入建立數(shù)據(jù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

一、健康素養(yǎng)具備率提高

健康素養(yǎng)是健康素質(zhì)的重要組成部分。美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書館將健康素養(yǎng)定義為“個(gè)體獲取、理解和處理基本的健康信息或服務(wù)，并運(yùn)用其做出正確的健康相關(guān)決策，以維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力”。[7]調(diào)查顯示，接受干預(yù)的農(nóng)村居民總體健康素養(yǎng)具備率由干預(yù)前14.14%提高到干預(yù)后45.74%(表1)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=46.28，P＜0.05)。干預(yù)前后健康素養(yǎng)總體知識(shí)、基本知識(shí)與理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能素養(yǎng)積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 干預(yù)前后健康素養(yǎng)積分情況比較 (分， ±s)

表1 干預(yù)前后健康素養(yǎng)積分情況比較 (分， ±s)

健康素養(yǎng) 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值健康素養(yǎng)總體知識(shí) 42.36±11.94 50.82±8.10 -8.10 0.000基本知識(shí)和理念 23.38±7.22 25.62 ±5.02 -3.51 0.000健康生活方式和行為 11.16±4.32 15.30 ±3.56 -10.26 0.000基本技能 8.02±2.34 9.87±1.27 -9.63 0.000

二、科學(xué)健康觀知曉率上升

長(zhǎng)期以來，人們習(xí)慣把健康理解為身體不生病或不衰弱，也就是“無病即健康”的觀念。這種認(rèn)識(shí)雖有一定的道理，但不完全正確。按照世界衛(wèi)生組織的定義：健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體的、精神的和社會(huì)適應(yīng)的完滿狀態(tài)。包括三層意思：身體上，即生理上健康；精神上，即心理上健康；對(duì)社會(huì)環(huán)境能很好地適應(yīng)。這就是科學(xué)健康觀。調(diào)查顯示，接受干預(yù)的農(nóng)村居民科學(xué)健康觀平均知曉率由干預(yù)前60.1%提高到干預(yù)后81.2%(表2)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。其中道德健康方面知曉率低，且干預(yù)前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；對(duì)“健康其它三方面的理解”、“適量獻(xiàn)血對(duì)身體無害”、“定期健康體檢”的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

表2 干預(yù)前后科學(xué)健康觀知曉率的比較 / %

三、傳染病防治知識(shí)知曉率提升

傳染病是各種疾病中的一個(gè)大的類型，特指由病原體和寄生蟲感染人體后所產(chǎn)生的具有傳染性的疾病。調(diào)查顯示，接受干預(yù)的農(nóng)村居民傳染病防治知識(shí)平均知曉率由干預(yù)前54.0%提高到干預(yù)后64.3%(表3)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。其中“四害”能導(dǎo)致傳染病的流行干預(yù)后雖有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，但知曉率較低；使用安全套可減少艾滋病的傳播、蚊蟲叮咬不傳播艾滋病、生產(chǎn)或母乳喂養(yǎng)可傳播艾滋病、預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施、生熟菜要分開切、犬貓咬傷的處理和水源污染可導(dǎo)致甲肝、急性中毒、痢疾等疾病的知曉率，干預(yù)前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；其余各項(xiàng)干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

表3 干預(yù)前后傳染病防治知識(shí)知曉率的比較 / %

四、慢性病預(yù)防知識(shí)知曉率升高

慢性病是指腫瘤、高血壓、糖尿病等一類慢性非傳染性疾病。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，生活方式的改變，慢性病的人群患病率正在以驚人的速度上升。調(diào)查顯示，接受干預(yù)的農(nóng)村居民慢性病預(yù)防知識(shí)知曉率由干預(yù)前42.3%提高到干預(yù)后61.5%(表4)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。其中在健康生活方式內(nèi)容、癌癥的報(bào)警信號(hào)、成人飲酒量、成人日食用鹽量、嬰兒的喂養(yǎng)方法等方面干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，而在對(duì)控?zé)熤R(shí)、營(yíng)養(yǎng)素正確攝入、牛奶的攝入、早晚刷牙方面的知識(shí)干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

表4 干預(yù)前后慢性病預(yù)防知識(shí)知曉率比較 / %

五、安全與急救知識(shí)知曉率擴(kuò)大

現(xiàn)實(shí)生活中，農(nóng)村居民很容易發(fā)生溺水、觸電、中暑、煤氣中毒、心臟病、高血壓等突發(fā)病或事故。在醫(yī)護(hù)人員沒有趕到現(xiàn)場(chǎng)的情況下，如果現(xiàn)場(chǎng)有村民懂得急救方法，利用急救知識(shí)進(jìn)行搶救，必將給救治贏得寶貴的時(shí)間，那么就很容易挽救一個(gè)人的生命。調(diào)查顯示，接受干預(yù)的農(nóng)村居民安全與急救知識(shí)知曉率由干預(yù)前64.4%提高到干預(yù)后81.2%(表5)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。村民對(duì)急救要呼叫“120”知曉率較高，且干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；對(duì)收獲期的農(nóng)產(chǎn)品是否可以少量施用農(nóng)藥的知曉率較低，且干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；其它方面安全與急救知識(shí)干預(yù)前后知曉率均有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

表5 干預(yù)前后安全與急救知識(shí)知曉率比較 / %

續(xù) 表

六、基本醫(yī)療知識(shí)知曉率增加

基本醫(yī)療知識(shí)指基礎(chǔ)性的醫(yī)學(xué)常識(shí)，是個(gè)體健康素養(yǎng)的重要指標(biāo)。調(diào)查顯示，接受干預(yù)的農(nóng)村居民基本醫(yī)療知識(shí)知曉率由干預(yù)前51.3%提高到干預(yù)后72.6%(表6)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)安眠藥的正確使用干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；對(duì)體溫的測(cè)量干預(yù)前后知曉率較高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；其余醫(yī)療知識(shí)知曉率經(jīng)干預(yù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

表6 基本醫(yī)療知識(shí)干預(yù)前后知曉率比較 / %

有報(bào)道表明二級(jí)傳播在健康教育中能起到較好效果。[8]本次研究也顯示干預(yù)后農(nóng)村居民總體健康素養(yǎng)具備率、健康素養(yǎng)總積分、五類健康問題平均知曉率均有所提高，說明通過以上手段進(jìn)行間斷而集中的強(qiáng)化干預(yù)，有針對(duì)性開展健康素養(yǎng)方面的健康教育工作，能有效提高居民健康知識(shí)知曉率、健康觀念持有率、健康行為形成率與相關(guān)技能持有率，提高農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平。在某些方面知曉率仍低，尤其是在傳染病和慢性病的預(yù)防方面，干預(yù)后知曉率仍只有60%左右，說明健康態(tài)度與信念至行為的改變需要相對(duì)復(fù)雜和漫長(zhǎng)的干預(yù)過程。

有研究顯示“敲警鐘”方法能喚起受眾的危機(jī)意識(shí)和緊張心理，促使他們的態(tài)度和行為向一定方向發(fā)生轉(zhuǎn)變。[9]本研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)病的知識(shí)和控?zé)熤R(shí)干預(yù)后知曉率提高不明顯，干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)，可能由于這些知識(shí)點(diǎn)過于專業(yè)，干預(yù)者知識(shí)缺乏，缺乏針對(duì)性的恐懼訴求經(jīng)驗(yàn)，所以干預(yù)效果不明顯。對(duì)農(nóng)產(chǎn)品正確使用農(nóng)藥干預(yù)前后無差異，可能是因觸及到村民的切身利益，還可能與政府針對(duì)農(nóng)產(chǎn)品殘余農(nóng)藥監(jiān)管不力有關(guān)，導(dǎo)致村民“不愿”接受此知識(shí)。另外，成年人牛奶日攝入量知曉率較低，可能與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件難承受有關(guān)。

非醫(yī)學(xué)生參與健康教育，能促進(jìn)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平提高。究其原因，在于健康教育隊(duì)伍成員具有較豐富的健康知識(shí)。參加健康教育隊(duì)伍的非醫(yī)學(xué)生是經(jīng)過健康教育課程培訓(xùn)并選拔出來的，他們的健康知識(shí)比較豐富；干預(yù)過程中突顯了農(nóng)民主體地位。大學(xué)生與村民無界線、零距離接觸、雙向交流，農(nóng)民成為健康傳播的中心點(diǎn)，農(nóng)民朋友比較容易接受；傳播技巧比較豐富。健康教育隊(duì)伍中的大學(xué)生知識(shí)面比較廣，能抓住健康信息的“新聞點(diǎn)”，將健康知識(shí)層層展開，起到良好的傳播效果，同時(shí)運(yùn)用一些“負(fù)面提醒”的說服策略，加深了農(nóng)民對(duì)健康知識(shí)的印象；集中而又間斷的干預(yù)能保持健康信息的恒溫性、分布的均衡性。

總之，通過大學(xué)生干預(yù)，不僅能使健康知識(shí)深入農(nóng)村，擴(kuò)大宣傳覆蓋面，而且能增強(qiáng)大學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感，有效利用社會(huì)宣傳資源，應(yīng)用前景較好，可建立長(zhǎng)效機(jī)機(jī)制予以推廣，從而緩解醫(yī)務(wù)人員參與的壓力。

[1]衛(wèi)生部舉行《首次中國(guó)居民健康素養(yǎng)調(diào)查》發(fā)布會(huì)[EB/OL]．http://www.gov.cn，2009－12－18．

[2]中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)局．中華人民共和國(guó)2009年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公告[Z]．2010－02．

[3]鄭云亭，王 雨，李鵬飛，等．沈陽市農(nóng)村居民健康素養(yǎng)綜合干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)公共衛(wèi)生，2011，27(12)：1617-1619．

[4]劉順玉，羅 崴，彭明益，等．廣州市蘿崗區(qū)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J]．實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，20l0，17(3)：449-452．

[5]吳曉軍，施德源，張永紅，等．句容市農(nóng)村居民健康素養(yǎng)干預(yù)效果分析[J]．江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22(4)：27-30．

[6]衛(wèi)生部．中國(guó)公民健康素養(yǎng)-基本知識(shí)和基本技能(試行)[J]．中國(guó)健康教育，2009，25(1)：1-3．

[7]劉兆煒．四川省城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)具備情況分析[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011(22)：37．

[8]沈旭娟，張寶津，張時(shí)良．學(xué)生二級(jí)傳播方式在健康教育中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生雜志，2011，32(2)：143-145．

[9]郭慶光．傳播學(xué)教程[M]．北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2011：186-197．