丁明　翟向明

摘要：大學生是國家經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展的優(yōu)秀人力資源，其醫(yī)療保障制度不僅涉及每位大學生切身利益，還關(guān)乎著國家的和諧與穩(wěn)定。分析了高校大學生醫(yī)療保障制度中存在的若干問題，并根據(jù)這些問題提出了相關(guān)的建議，以期促進高校大學生醫(yī)療保障制度的完善。

關(guān)鍵詞：高校：大學生；醫(yī)療保障

中圖分類號：F840文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2012）23-0085-02

隨著中國教育體制改革的不斷深化，國內(nèi)各高校的招生規(guī)模正在有序擴大。大學生是一個龐大的群體，而這個群體又肩負著社會主義事業(yè)接班人的神圣使命，他們是建設(shè)國家的未來人才，是國家經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展的優(yōu)秀人力資源。所以，大學生的健康與否不僅對他們在校期間的學習和生活產(chǎn)生影響，同時，也會對今后的工作生活有著不可預(yù)期的影響。2008年10月，國家頒布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導(dǎo)意見》，規(guī)定將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的試點范疇，覆蓋所有大學生，以期減輕大學生的經(jīng)濟負擔，使困擾高校多年的大學生醫(yī)療保障問題將得到解決。雖然針對大學生醫(yī)療保障改革已有雛形，但具體的方案還存在很多問題，所以對大學生醫(yī)療保障制度進行研究并完善，是當前構(gòu)建和諧社會不容忽視的問題。

一、大學生基本醫(yī)療保障若干問題分析

1.高校對基本醫(yī)療保險和風險意識教育的宣傳不夠。雖然大學生的參保率高，但通過我們調(diào)查，學生對社會醫(yī)療保險的重要性認識不深，對于大學生醫(yī)療保險的基本內(nèi)容、相關(guān)規(guī)定及實施方法的了解也不多，很多學生僅限于知道自己通過學校組織參加了醫(yī)療保險，繳納了保費，因而導(dǎo)致許多學生參加醫(yī)療保險意愿不高，對基本醫(yī)療保險制度的評價不高。

2.保險制度的原則問題。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險屬于社會保險的一部分，強制性原則是社會保險的重要原則之一。然而相關(guān)政策文件明確大學生參加基本醫(yī)療保險采用自愿原則，這無疑是矛盾的。關(guān)于政策的落實方面，社會保障部要求“在校大學生必須全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險保障體系，同時這項工作又必須堅持自愿原則”。這些矛盾都不利于政策的真正落實。中國大部分大學生在經(jīng)濟上對家庭存在嚴重依賴。因此，在醫(yī)保政策的推行上采用自愿的原則很難有較好的執(zhí)行力。二是不重復(fù)購買保險的原則與重復(fù)購買保險行為之間的矛盾?；踞t(yī)療保險屬于社會保險范圍，為了避免道德風險，一般不得重復(fù)購買。但是實際操作過程中往往存在著很多重復(fù)購買保險的行為。例如：來自農(nóng)村的同學有一部分已經(jīng)在家鄉(xiāng)參加了農(nóng)村新型合作醫(yī)療，而這一部分同學在同一保險年度內(nèi)又被要求參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。這些重復(fù)購買的行為違背了社會保險不重復(fù)購買的基本原則，且重復(fù)投保并不能使學生同時享受雙重保險，反而加重了學生和政府的經(jīng)濟負擔。

3.保險制度的銜接機制問題。不少新入學的學生已經(jīng)在生源地購買了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或者是新農(nóng)合，進入新學校后可能又會被要求參加學校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，這就面臨著醫(yī)療保險制度的銜接問題，如果處理不當往往會造成資源的嚴重浪費。并且大學生在校期間由于寒暑假和專業(yè)實習等原因，常會在多地居住、停留，發(fā)生疾病和意外傷害的地域不再局限于學校所在地。此外，大學生畢業(yè)后在及時找到工作的情況下，如何進行醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)接；如果未能及時找到工作，是否能繼續(xù)在高校所在地參加基本醫(yī)療保險，或者是否回到生源地參加當?shù)氐幕踞t(yī)療保險；怎樣做好社會醫(yī)療保險保障的延續(xù)，這些都是尚待完善解決的問題。

4.籌資籠統(tǒng)化，缺乏靈活性。政府在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)上制定了相應(yīng)的大學生納入醫(yī)療保障體系的政策，各大高校具體也以此為實施的準則。我們在實地訪談的過程中，了解到許多大學生對于這些細則存在不滿。具體來說原因有以下幾個方面：一是繳費標準單一性，學生缺乏自主選擇的權(quán)利，靈活性較差；二是相當一部分家庭極度貧困的大學生并沒有得到更好的保障，沒有政策上的照顧，這一部分學生可能會處于經(jīng)濟原因考慮，不參加基本醫(yī)療保險，但他們恰恰是最需要保障的人群，這樣便會產(chǎn)生“逆選擇”。由此可見這樣的單一性繳費標準，并不能充分體現(xiàn)社會保險的福利性和公益性，繳費標準和細則的制定仍需要改進。

5.醫(yī)療保障范圍有限。大學生在校期間一般只有三到四年，并且大多數(shù)大學生身體健康，很少患病，大學生的就醫(yī)類型一般以門診為主。然而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對于這類比較普通的小病沒有具體的保障措施或報銷很少，就實際而言，門診費用對于大學生這一沒有固定收入的群體來說還是比較高的。高校學生醫(yī)療保障應(yīng)該擴大保障范圍，充分考慮大學生就醫(yī)類型的特殊性，做到大病與小病兼顧，減輕學生醫(yī)療就診的經(jīng)濟負擔。另外，現(xiàn)行城鎮(zhèn)攻保對于重大疾病的保障能力有限。當大學生遭遇重大疾病時，個人一般要負擔40%～50%的醫(yī)療費用[1]，再考慮到很多檢查項目和藥品不在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍內(nèi)，因此患重大疾病的大學生往往要擔負更多的醫(yī)療費用。除此之外，目前大學中存在的15%～20%的貧困生[2]，這部分大學生經(jīng)濟、健康狀況都較差，遭遇重大疾病的風險更大。因此，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險這樣統(tǒng)一的籌資水平和醫(yī)療費用償付比例，無法滿足大學生的種種特殊情況，在貧困學生遇到重大疾患時，捐款仍舊會成為唯一途徑。

二、完善大學生醫(yī)療保障制度的相關(guān)建議

1.加大宣傳力度，提高大學生對醫(yī)保的認識?；踞t(yī)療保險對于大學生群體而言是十分必要的，然而對中國基本醫(yī)保制度了解不全面、不深入是阻礙高校學生積極參加醫(yī)保工作的重要原因之一。對于高校學生保險工作而言，學校宣傳依然是最主要的途徑，因此要以學校為中心，積極開展參與城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的宣傳工作。應(yīng)當注意的是學校以及社會對于基本醫(yī)療保險的宣傳內(nèi)容除了醫(yī)療保險制度本身，還應(yīng)涉及健康教育、預(yù)防保健等方面的知識，培養(yǎng)大學生的預(yù)防保健意識和防范疾病風險意識。

2.出臺相關(guān)保險法律，強制大學生參保。由于大學生的醫(yī)療保險意識不強，加上自身的健康狀況和經(jīng)濟狀況的特殊性，如果實行自愿參保的原則，必定有部分貧困學生因為家庭經(jīng)濟原因而不愿參加。國家應(yīng)積極制定社會保險法，強制大學生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。這樣能更好地明確政府、高校和大學生在醫(yī)療保險方面的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療保險的范圍，確定監(jiān)督措施和法律責任。只有在完善的法律框架下，廣大高校學生基本醫(yī)療保險的權(quán)利才能得到充分的保障，才能讓更多的大學生參與到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中來，實現(xiàn)全民參保，分散風險。

3.實現(xiàn)醫(yī)療保險信息化、一體化管理。中國目前存在的三大醫(yī)療保險制度都分塊管理、在資金上也是專款專用的。但是目前中國高校大學生存在頻繁流動，就業(yè)不受地域限制的情況。在這種情況下，大學生醫(yī)療保險制度的銜接問題顯得格外的重要。當前，中國的醫(yī)療保障體系正在逐步實現(xiàn)信息化管理，高校學生的醫(yī)療保險檔案也應(yīng)該逐步實現(xiàn)信息化，另外，還應(yīng)該建立城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度，可以將現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一管理，統(tǒng)一主管部門、經(jīng)辦機構(gòu)、籌資標準、償付比例等等。實現(xiàn)三大醫(yī)療保險制度的有機結(jié)合，可以從根本上解決高校學生的醫(yī)療保險制度銜接問題。

4.加強高校校醫(yī)院的醫(yī)療保障作用。中國大部分大學都擁有自己的校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室，雖然校醫(yī)院發(fā)展規(guī)模并不大，基礎(chǔ)設(shè)施也不太齊全，但它們在高校中所發(fā)揮的其實就是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的功能，為本校學生提供最基礎(chǔ)、最廉價的醫(yī)療保健服務(wù)。因此校醫(yī)院對于學生的健康保障來說是至關(guān)重要的。高校校醫(yī)院的定位應(yīng)從過去的普通診療機構(gòu)向“首診醫(yī)療機構(gòu)”轉(zhuǎn)變，即讓這些校醫(yī)院作為高校學生的首選定點醫(yī)療機構(gòu)。并且還可以將校醫(yī)院開放化，為更多城鎮(zhèn)居民服務(wù)。將校醫(yī)院作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)，既可以滿足學生和居民就近就醫(yī)的需求，又能促進校醫(yī)院的發(fā)展。

5.國家加強財政投入，加大政府承擔責任比例。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險作為一項社會保險制度，責任分擔是其基本的原則之一，作為主體的大學生本應(yīng)履行繳費的義務(wù)。但大學生是無經(jīng)濟收入者，無力承擔全部的醫(yī)療保險費用；而學校是非營利性機構(gòu)，學校的運營仍需要依靠政府在財政上的支持，所以，社會醫(yī)療保險的費用籌集不能依靠學生和學校，還是需要政府的財政投入。各級政府也應(yīng)該加大履行政府的社會保障的職能，加大財政投入力度，提高醫(yī)療費用的承擔比例，降低學生支付比例。減輕學校和個人的負擔。此外，政府還應(yīng)當明確其監(jiān)督管理責任，對醫(yī)療保險服務(wù)機構(gòu)進行積極的管理和過程監(jiān)督，以促進醫(yī)療保險事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

6.完善補充醫(yī)療保險和大學生醫(yī)療救助制度。大學生醫(yī)療保險應(yīng)當讓每一個大學生都受益，特別是貧困大學生和殘疾學生。然而目前的醫(yī)療保障只能解決大學生的基本醫(yī)療費用問題，對于重大疾病的保障仍然是問題。因此我們需要建立多層次的大學生醫(yī)療保障體系，讓大學生小病依靠校醫(yī)院的醫(yī)療診治，大病有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的保障，特大疾病則依靠社會救助或者商業(yè)保險。目前，對大學生特大疾病醫(yī)療保障較好的模式有寧波市的學平險和安徽的省級調(diào)劑金，這些值得各地借鑒。建立多層次的大學生醫(yī)療保險體系，還應(yīng)當重視商業(yè)保險的補充作用。此外，在鼓勵大學生參加基本醫(yī)療保險的同時，還應(yīng)以學校為單位，建立醫(yī)療救助基金，有效減免家庭經(jīng)濟困難學生的醫(yī)保費用，幫助貧困大學生繳納醫(yī)療保險費，切實減輕家庭經(jīng)濟困難學生的醫(yī)療費用負擔，真正做到基本醫(yī)療保險的公平。

參考文獻：

[1]呂本友.大學生醫(yī)療保險籌資研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011，（10）：19-22.

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[3]夏侯建兵.大學生醫(yī)療保險的三種模式[J].經(jīng)營與管理，2008，（6）：76-77.[責任編輯仲琪]