林淑惠

摘要：全面建設(shè)誠(chéng)信醫(yī)療機(jī)構(gòu)，緩解醫(yī)患關(guān)系，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急，也是黨和國(guó)家在新時(shí)期實(shí)現(xiàn)構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然之舉。因此，從醫(yī)患關(guān)系的誠(chéng)信角度，分析了醫(yī)療實(shí)踐中醫(yī)患誠(chéng)信缺失的現(xiàn)狀及其對(duì)醫(yī)療正義的危害，從而提出如何構(gòu)建醫(yī)患誠(chéng)信促進(jìn)醫(yī)療正義的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；誠(chéng)信

中圖分類號(hào)：R197.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1673-291X（2012）23-0202-03

目前，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，信用缺失等社會(huì)問(wèn)題也相應(yīng)地出現(xiàn)，因此，誠(chéng)信問(wèn)題逐漸引起社會(huì)的廣泛重視。近來(lái)，有關(guān)誠(chéng)信的話題日益受到社會(huì)的廣發(fā)關(guān)注。在物質(zhì)文明飛速發(fā)展的同時(shí)，由于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期體制以及法律等方面的不健全，使弄虛作假、不講誠(chéng)信等不道德行為大量滋生于我們的生活中，尤其是醫(yī)患關(guān)系處在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)和關(guān)注熱點(diǎn)問(wèn)題上。在我國(guó)處于社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)患都在面對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的誠(chéng)信倫理問(wèn)題和沖突，建立誠(chéng)信的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理關(guān)系等問(wèn)題明顯凸顯出來(lái)。盡管近年來(lái)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體服務(wù)質(zhì)量上升，就診環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)技水平明顯改善提高，但防御性治療、假醫(yī)假藥、小病大治、費(fèi)用居高不降等現(xiàn)象泛濫，嚴(yán)重挫傷了醫(yī)患感情，減弱了醫(yī)療誠(chéng)信，增加了醫(yī)患糾紛，使醫(yī)患沖突愈演愈烈，醫(yī)療糾紛成為當(dāng)前社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題之一。

一、我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張及醫(yī)療機(jī)構(gòu)誠(chéng)信的概述

（一） 醫(yī)患關(guān)系和誠(chéng)信的概念

醫(yī)患關(guān)系主要可以分為廣義和狹義，廣義的醫(yī)患關(guān)系主要是指以醫(yī)生為主要群體和以患者為中心的群體在診斷、治療疾病及預(yù)防和康復(fù)過(guò)程建立的一種相互關(guān)系。其中，以醫(yī)生為主的群體，主要是醫(yī)生、護(hù)理人員、醫(yī)技人員、后勤人員等醫(yī)療服務(wù)人員，患者群體主要是包括患者、患者家屬、監(jiān)護(hù)人及單位等。狹義的醫(yī)患關(guān)系主要是指醫(yī)生和患者之間的關(guān)系。醫(yī)患誠(chéng)信是指我國(guó)醫(yī)患關(guān)系間的誠(chéng)信倫理問(wèn)題，在研究醫(yī)患誠(chéng)信問(wèn)題時(shí)，首先要對(duì)“誠(chéng)信”、“醫(yī)患關(guān)系”內(nèi)涵，誠(chéng)即誠(chéng)實(shí)，真實(shí)無(wú)欺騙、不自欺，信即信用，嚴(yán)守信用，兌現(xiàn)諾言。誠(chéng)信的含義主要有三種：誠(chéng)實(shí)無(wú)欺、相互信任、信守承諾。

（二）醫(yī)患關(guān)系緊張的表現(xiàn)和原因

目前，醫(yī)患關(guān)系緊張是指醫(yī)患雙方在診療的過(guò)程中，為了各自的自身利益，對(duì)于某些醫(yī)療行為、醫(yī)療方法、對(duì)于醫(yī)療的態(tài)度和醫(yī)療后果上存在著認(rèn)知和理解上的分歧，從而導(dǎo)致雙方合法權(quán)益受到侵犯。醫(yī)患關(guān)系的核心問(wèn)題主要?dú)w結(jié)于目前我國(guó)衛(wèi)生資源分配失衡，醫(yī)療衛(wèi)生體制不健全和改革不徹底，導(dǎo)致的醫(yī)患利益關(guān)系沖突。（1）患者對(duì)于臨床療效的期望值和實(shí)際效果反差過(guò)大?；颊吆图覍俣鄶?shù)認(rèn)為，“只要自己花了醫(yī)藥費(fèi)用，就要得到自己期望的臨床效果和醫(yī)療服務(wù)”；“只要花了醫(yī)藥費(fèi)用，疾病就應(yīng)該治愈或者明顯緩解”。一旦患者發(fā)生意外或者治療無(wú)效，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，嚴(yán)重者出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。尤其是當(dāng)患者的較大經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)不能達(dá)到自己期望的理想效果，患者的心理就會(huì)不平衡，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生排斥心理，無(wú)法繼續(xù)或者很難接受治療，導(dǎo)致醫(yī)患沖突發(fā)生。（2）由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制弊端，局部醫(yī)藥市場(chǎng)管理混亂。如目前我國(guó)的抗生素類藥品已達(dá)到幾百種之多，其中常用的在130種至140種之間。因此，為了提高自家藥品的銷(xiāo)售額，藥商們?cè)谕ㄟ^(guò)各種方式競(jìng)爭(zhēng)。這就可能導(dǎo)致工人、農(nóng)民、普通工薪階層等面對(duì)日益增高的治療費(fèi)用不堪重負(fù)。其中也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身利益，導(dǎo)致醫(yī)藥成本增高。醫(yī)生成為直接面對(duì)患者的形象，患者將對(duì)于居高不下的醫(yī)藥費(fèi)用，可能歸咎于醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成醫(yī)患關(guān)系感情淡化，嚴(yán)重者出現(xiàn)敵對(duì)情緒，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。（3）隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人民的貧富差距增大，對(duì)于醫(yī)療保健方面的待遇要求出現(xiàn)了較大的反差。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了更好的滿足不同收入水平人們的需求，醫(yī)療環(huán)境的不同標(biāo)準(zhǔn)也逐漸顯現(xiàn)，“富人醫(yī)療”、“富人保健”的趨勢(shì)日趨嚴(yán)重。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的救死扶傷成了待價(jià)而沽的商品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的商業(yè)性氣息逐漸濃厚，使得中低收入患者及家屬在心理上難以承受，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)隔閡和矛盾。（4）國(guó)家醫(yī)療保障制度滯后，隨著我國(guó)人們生活水平的不斷提高，國(guó)家醫(yī)療保障制度和人們生活水平之間的差距逐漸拉大，無(wú)法及時(shí)、有效地滿足醫(yī)療保健的需求，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。（5）隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)于自身隱私權(quán)、治療知情權(quán)的要求逐漸提高，醫(yī)方對(duì)于患者疾病史和重癥急癥的把握也需要增強(qiáng)，再加上近年來(lái)一些媒體和價(jià)值觀不正確人士的片面的、偏激的宣傳，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)于醫(yī)療事故責(zé)任認(rèn)定擔(dān)憂，使醫(yī)患之間相互戒備的心理逐漸嚴(yán)重，促使醫(yī)患關(guān)系緊張。

（三）醫(yī)患誠(chéng)信缺失在醫(yī)患關(guān)系緊張中的特點(diǎn)

醫(yī)療資源可以分為3類：（1）以金錢(qián)為基礎(chǔ)的醫(yī)療物質(zhì)資源；（2）以人才為基礎(chǔ)的醫(yī)療技術(shù)資源；（3）以思想、道德、文化為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)倫理道德資源。誠(chéng)信作為醫(yī)學(xué)倫理道德的重要組成部分，是醫(yī)院生存、發(fā)展、獲得經(jīng)濟(jì)效益的生命線，是極其重要的醫(yī)療資源。但是，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，或沒(méi)有引起足夠的重視.

1.醫(yī)患間信任危機(jī)，醫(yī)務(wù)人員“謹(jǐn)言慎行”

今天，醫(yī)患之間缺乏充分的溝通和信任，相互猜疑，醫(yī)務(wù)人員小心翼翼地走進(jìn)病房又惴惴不安地離去，生怕留下什么把柄。據(jù)報(bào)道，醫(yī)患雙方通過(guò)攝錄的方式保留證據(jù)做法在很多醫(yī)院都發(fā)生過(guò)。醫(yī)患雙方彼此的戒心到了這種程度，不能不說(shuō)是一種信任危機(jī)。醫(yī)患雙方維權(quán)的基礎(chǔ)是誠(chéng)信，而誠(chéng)信的喪失勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患沖突頻發(fā)。

2.規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，刻意尋求保存證據(jù)

醫(yī)學(xué)是一門(mén)永無(wú)止境的學(xué)科，是在探索中發(fā)展的學(xué)科。以前醫(yī)生的道德準(zhǔn)則是“只要有1%的希望，就要進(jìn)行100%的努力”，具有很強(qiáng)的責(zé)任感和敬業(yè)精神?，F(xiàn)在則因醫(yī)患之間缺失誠(chéng)信，造成醫(yī)生不敢冒一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)，“沒(méi)有100%的把握就不要輕舉妄動(dòng)”。因?yàn)?，在醫(yī)學(xué)探索過(guò)程中充滿著未知數(shù)和變數(shù)，臨床又沒(méi)有絕對(duì)安全的藥物和診療措施，而疾病的原因又比較復(fù)雜，不是“非此即彼”，有些疾病還達(dá)不到“證明”的水平?；挤綇?qiáng)調(diào)自己享有知情同意權(quán)，醫(yī)方稍有不慎，患方就會(huì)以不知情來(lái)控告。而醫(yī)方因醫(yī)療侵權(quán)訴訟“舉證責(zé)任倒置”的實(shí)施，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任增大，就會(huì)承擔(dān)更多的舉證責(zé)任和舉證不能所帶來(lái)的巨額賠償責(zé)任。怎么辦？為規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，分清責(zé)任是非，醫(yī)患雙方簽訂手術(shù)公證，以期取得法律上的證據(jù)效力。手術(shù)公證實(shí)際上是醫(yī)患雙方缺乏誠(chéng)信的無(wú)奈之舉。因害怕引發(fā)醫(yī)療糾紛，刻意尋求保存證據(jù)，使醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)探索受到很大的制約，最終受損的仍是患者。

由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變帶來(lái)的人們價(jià)值追求的多元化也對(duì)原有的價(jià)值觀念造成了嚴(yán)重沖擊，個(gè)人主義、拜金主義、享樂(lè)主義、實(shí)用主義等在一些醫(yī)院和醫(yī)生中時(shí)有表現(xiàn)，有的甚至為了自己的經(jīng)濟(jì)利益往往不惜犧牲病人的利益。在各種利欲的強(qiáng)大沖擊下，誠(chéng)信顯得軟弱無(wú)力，不堪一擊。醫(yī)院的資源主要是靠政府支持的，但醫(yī)生的基本生活條件主要不是靠國(guó)家提供的。應(yīng)該說(shuō)，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，社會(huì)不能苛求醫(yī)院和醫(yī)生只考慮社會(huì)利益。如果沒(méi)有對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求，不僅醫(yī)院的生存和發(fā)展成問(wèn)題，醫(yī)生的積極性也難以保證。還有醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的考核制度、工資獎(jiǎng)金與效益掛鉤等等，醫(yī)生的醫(yī)療行為也或多或少帶有個(gè)人私利，也會(huì)有部分醫(yī)生采取了過(guò)度積極的治療方等。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生價(jià)值觀念沖擊最嚴(yán)重的后果不在于醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的重視，而在于一部分醫(yī)院和醫(yī)生在社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的選擇上發(fā)生的嚴(yán)重錯(cuò)位。使部分病人的心里認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)生、醫(yī)德與醫(yī)風(fēng)極差，草菅人命，金錢(qián)掛帥，不放過(guò)任何榨取的可能。

三、加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的誠(chéng)信建設(shè)，進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系

倡導(dǎo)和諧社會(huì)講究的是誠(chéng)實(shí)守信，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系提倡的是相互信任，也是醫(yī)院創(chuàng)建精神文明建設(shè)的關(guān)鍵。其中，誠(chéng)信的理念是精神文明建設(shè)的靈魂。然而，我們看到，由于誠(chéng)信的缺失導(dǎo)致的醫(yī)患矛盾，造成人與人之間的相互不信任?；颊叩结t(yī)院看病害怕是否會(huì)多收費(fèi)，對(duì)檢查和治療抱有不信任的心態(tài);而醫(yī)務(wù)人員也總感到病人是在存心挑剔。大家都抱怨社會(huì)環(huán)境不好，是人的素質(zhì)沒(méi)有提高，但歸根結(jié)底是人與人之間缺乏誠(chéng)信和信任的基礎(chǔ)。同時(shí)，醫(yī)院的精神文明建設(shè)也遇到了誠(chéng)信的挑戰(zhàn)。因此，以“誠(chéng)心”換“誠(chéng)信”是醫(yī)務(wù)工作者必須要做到的一點(diǎn)。同時(shí)也可看出，醫(yī)患之間的信任在誠(chéng)信教育中的重要意義。

道德理念在誠(chéng)信教育中的意義 在完善的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的社會(huì)中，提出了“一次分配講效率，二次分配講公平，三次分配講道德”的和諧社會(huì)?；镜赖率恰柏?zé)任”道德，對(duì)自己基本道德關(guān)注的是基本合格的個(gè)體，在和諧社會(huì)是主體，要有所得、有所失。積極行善事對(duì)他人有利，對(duì)自己也有利，需要有社會(huì)的激勵(lì)。因此，要建設(shè)誠(chéng)信社會(huì)，必須要從基本道德規(guī)范教育做起。

（一）加強(qiáng)法律建設(shè)，保證醫(yī)患誠(chéng)信關(guān)系

提供良好的法制環(huán)境，為誠(chéng)信醫(yī)患雙方提供堅(jiān)實(shí)的法律保障。在當(dāng)今誠(chéng)信缺失的社會(huì)中，應(yīng)當(dāng)更加完備法律相關(guān)的制度，制定專門(mén)的信用管理法律，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)滯后的規(guī)章制度，要進(jìn)行逐步的完善和剔除。在健全醫(yī)療體制的同時(shí)，提倡健康向上的價(jià)值觀，減少社會(huì)上的拜金主義，減少因面對(duì)經(jīng)濟(jì)利益，失去醫(yī)德。

（二）加強(qiáng)醫(yī)藥市場(chǎng)的監(jiān)督和管理，制定有效的管理措施

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)的管理與監(jiān)督，制定有效的醫(yī)藥生產(chǎn)、銷(xiāo)售、監(jiān)督、售后等管理措施。加大對(duì)于醫(yī)藥市場(chǎng)的管理力度、做到有法可依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究。加大處罰力度，使醫(yī)藥市場(chǎng)違規(guī)現(xiàn)象徹底消除。使誠(chéng)信成為自我約束和自覺(jué)遵守的行為規(guī)范。

（三）加強(qiáng)社會(huì)主義道德教育，培養(yǎng)公民誠(chéng)信觀念和意識(shí)。

通過(guò)誠(chéng)信道德教育，培養(yǎng)公民的信用觀念和意識(shí)，使誠(chéng)信道德深入民心。在人道主義旗幟下，醫(yī)生對(duì)病人負(fù)責(zé)任，完成醫(yī)生職業(yè)的道德義務(wù)，為病人的健康服務(wù)。只要醫(yī)生盡職盡責(zé)，盡到自己的努力，即或手術(shù)失敗，病人和家屬也是會(huì)理解的。

綜上所述，醫(yī)患誠(chéng)信建設(shè)是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)患失信原因是多方面的,建設(shè)的途徑也很多,制度建設(shè)是貫穿于醫(yī)患誠(chéng)信建設(shè)的一根紅線。加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，構(gòu)建誠(chéng)信的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)體系是歷史的必然趨勢(shì)。

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[責(zé)任編輯柯黎]