嚴(yán)笑金

（甌海區(qū)第三人民醫(yī)院 急診科，浙江 溫州 325000）

留置導(dǎo)尿后最常見的并發(fā)癥是尿路感染（urinary tract infections，UTIC）。如何有效地防治UTIC是長期以來護(hù)理工作的重要難題之一，同時(shí)，護(hù)理界還存在著膀胱沖洗是否能降低長期留置導(dǎo)尿患者泌尿系統(tǒng)感染概率的爭議。我院于2009年1月至2012年1月收治120例因顱腦外傷而需要留置導(dǎo)尿患者，使用了苯扎氯銨溶液進(jìn)行膀胱沖洗，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 120例患者中男41例，女79例，年齡65～92歲，平均78.2歲。所有患者第1次導(dǎo)尿時(shí)留尿標(biāo)本均沒有菌尿，且導(dǎo)尿的時(shí)間≥14 d。按Excl隨機(jī)產(chǎn)生數(shù)字隨機(jī)化法分為苯扎氯銨組60例，對(duì)照組60例，分別采用0.0025%苯扎氯銨溶液、0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行膀胱沖洗。兩組患者的年齡、體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組使用抗生素的種類、劑量及使用時(shí)間基本相同。實(shí)驗(yàn)方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均充分了解研究方案并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 導(dǎo)尿方法：兩組均使用醫(yī)用乳膠導(dǎo)尿管14～18號(hào)。導(dǎo)尿管插入、尿液取樣及膀胱沖洗等操作均由培訓(xùn)后的專人進(jìn)行，盡量減少人為因素對(duì)實(shí)驗(yàn)的影響。

1.2.2 膀胱沖洗方法及觀察指標(biāo)：苯扎氯銨組和對(duì)照組均采用密閉式輸液裝置行膀胱沖洗。具體方法參照趙文彩等[1]苯扎氯銨溶液膀胱沖洗方法，苯扎氯銨組予苯扎氯銨溶液0.0185 g加入0.9%氯化鈉溶液250 mL沖洗，每天2次。對(duì)照組用0.9%氯化鈉溶液250 mL沖洗，每天2次。兩組患者均保持會(huì)陰部清潔，每天2次會(huì)陰護(hù)理。沖洗方法：排空膀胱，夾閉尿袋引流管，將輸液器乳頭與沖洗腔相連，沖洗液約在15～20 min內(nèi)輸完，隨后開放引流管引流尿液。兩組均于導(dǎo)尿后第1、3、7天和第14天留取中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。對(duì)留取的尿標(biāo)本進(jìn)行尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查，細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)>105 cfu/mL定義為陽性[1]，并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)分類。

1.3 倫理規(guī)則 充分尊重患者的知情同意權(quán)，遵循公正、有益、尊重人的尊嚴(yán)原則，所有資料保密，研究中途患者可以自由要求退出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿常規(guī)結(jié)果比較 見表1。苯扎氯銨組在第7、14天尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組尿常規(guī)結(jié)果比較（n=60）

2.2 兩組尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較 見表2。兩組患者中段尿細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌構(gòu)成比之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=61.3，P<0.01）。

表2 兩組尿細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌構(gòu)成比結(jié)果比較

3 討論

黃先娥等[2]的研究表明，顱腦損傷患者病情危重，傷后常因昏迷而出現(xiàn)尿失禁或不能自行排尿，必須留置導(dǎo)尿。但長期留置導(dǎo)尿必引起UTIC，為減少UTIC的發(fā)生，臨床護(hù)理首先應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)尿管的管理、保持泌尿道通暢并及時(shí)膀胱沖洗。目前臨床上對(duì)于長期留置尿管的患者常用的膀胱沖洗液主要包括0.9%氯化鈉溶液、各種消毒劑沖洗液（如碘伏[3]、呋喃西林溶液、氯己定溶液等）、各種抗生素沖洗液（如甲硝唑溶液、達(dá)克寧溶液、兩性霉素B溶液、丁胺卡那霉素溶液等）及某些中藥膀胱沖洗液。但是應(yīng)用抗生素溶液進(jìn)行膀胱沖洗，會(huì)使泌尿系統(tǒng)常見致病菌對(duì)抗生素產(chǎn)生耐藥性。膀胱沖洗屬于抗生素局部用藥，班自新等[4]和趙文彩等[1]研究表明，長期預(yù)防性使用抗菌藥物（包括呋喃西林、慶大霉素）膀胱沖洗會(huì)改變尿液中菌種的構(gòu)成，增加新的感染菌及耐藥菌株，甚至真菌尿路感染增多。因此為防治留置尿管后的UTIC，尚需開發(fā)新的膀胱沖洗液。根據(jù)國內(nèi)李春梅等[5]、孫克勤等[6]的研究表明，苯扎氯銨為十二烷基二甲基芐基氯化銨，屬于一種高效的陽離子表面活性劑、廣譜殺菌劑。苯扎氯銨作為一種復(fù)合碳鏈的季銨鹽消毒劑，具有良好的表面活性，可高度聚集于菌體表面，影響細(xì)菌的新陳代謝；可改變細(xì)胞的滲透性，使菌體破裂，使蛋白變性。該消毒劑具有抗真菌、清潔、殺菌、去角質(zhì)、除臭、潤滑、保濕等特點(diǎn)，屬于低效消毒劑。更為重要的是苯扎氯銨水溶液pH值為7.45±0.1，呈中性至弱堿性，能減少尿管上結(jié)晶析出，在表面形成生物膜，干擾細(xì)菌的附著。本研究中，膀胱沖洗后第7天苯扎氯銨組尿白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯低于對(duì)照組，對(duì)照組尿液細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率明顯高于苯扎氯銨組（P<0.01），兩組均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。與常規(guī)膀胱沖洗液比較， 苯扎氯銨對(duì)改善UTIC的效果更為理想，耐受性良好。

本研究結(jié)果表明，臨床工作中采用苯扎氯銨溶液進(jìn)行膀胱沖洗，效果較為理想，不僅有效地預(yù)防了尿路感染， 而且減少了抗生素應(yīng)用，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 趙文彩,王蕊梅. 苯扎氯銨溶液膀胱沖洗對(duì)留置導(dǎo)尿相關(guān)泌尿系感染發(fā)生率的影響[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(8):1023-1025.

[2] 黃先娥,徐莉莉,湯云. 膀胱沖洗對(duì)留置導(dǎo)尿患者尿液細(xì)菌培養(yǎng)的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(1):3-5

[3] 錢江平,易順華,周華,等.活力碘膀胱沖洗預(yù)防尿路感染[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2001,17(12):36-37.

[4] 班自新,王艷,朱平. 膀胱沖洗124例臨床研究[J].中原醫(yī)刊,1998,25(8) :14-15.

[5] 李春梅,鐘曉祝.一種苯扎氯銨消毒液殺菌效果觀察[J]. 中國消毒學(xué)雜志,2010,27(4):388-389.

[6] 孫克勤,姜霞,郭金銘,等. 一種苯扎氯銨復(fù)方消毒劑的性能觀察[J]. 中國消毒學(xué)雜志，2010,27(2):129-130.