祝雪花，廖毅，蔡福滿，符麗燕，陳軍，高歌心

（溫州醫(yī)學院 護理學院，浙江 溫州 325035）

多媒體教學軟件結(jié)合仿真模擬人在急救護理教學中的實踐

祝雪花，廖毅，蔡福滿，符麗燕，陳軍，高歌心

（溫州醫(yī)學院 護理學院，浙江 溫州 325035）

多媒體教學；病人模擬；護理；教育

急救護理學是一門綜合性和技術(shù)性很強的應用學科。在院前搶救、醫(yī)院急診科、重癥監(jiān)護三個急救環(huán)節(jié)中，護士是急救的基礎(chǔ)力量和主力軍[1]。作為一名急救護士，在面對急危重癥病人時，必須要從容應對，快速地做出反應，這需要不斷地進行訓練。但是隨著醫(yī)療糾紛的不斷增多，以及衛(wèi)生部和教育部于2008年8月印發(fā)了《醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定》提到“臨床教學基地及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)應采取有效措施保護醫(yī)學教育臨床教學實踐活動中患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)和其他相關(guān)權(quán)益”，使得原先可直接在病人身上練習的一些操作變得較為困難。因此，在學校學習階段護生就需要做好“實戰(zhàn)”模擬演練，模擬現(xiàn)場進行急救。為此，我們在急救護理教學中采用多媒體教學軟件結(jié)合仿真模擬人的教學方法，教學效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 教學方法

1.1 學生分組及帶教 學生每小班28～32名，理論課為4～5個小班一起上課。實驗課單項操作每小班平均分成兩組，每組由1名教師帶教；綜合每小班由3名教師共同帶教。實驗課每次帶教前均進行預實驗，統(tǒng)一實驗要求。

1.2 教學設(shè)備要求 理論教學均為多媒體教學。實驗教學以SimMan仿真模擬人為教學載體， 結(jié)合多媒體教學視頻軟件，配有交互式心電圖模擬器，可進行心肺復蘇、人工呼吸或面罩給氧、除顫、氣管插管、呼吸道異物梗阻的處理等多項急救技能操作以及靜脈輸液（輸血）、測量生命體征、導尿、吸氧等多項基礎(chǔ)護理技能操作；并還配有多參數(shù)生命體征監(jiān)護儀，電除顫儀等。 SimMan模擬人仿真效果逼真，在教師的操作下，可模擬正常和異常的生命體征，還可模擬各類病人如氣道梗阻病人、心博驟停病人等，并隨著護生的救治會出現(xiàn)相應的改變。教師在控制室可對學生所有的操作進行錄像，并可隨時觀察學生的操作并加以記錄。學生操作完成可當場打印該記錄、播放該錄像以便及時反饋給學生。

1.3 教學實施過程 采用“理論講授+單項急救操作+課后實驗室開放+綜合模擬急救+多種方法分析總結(jié)”的教學模式進行教學。具體方法如下：①通過教師集體備課確定學生應掌握的急救護理理論知識。②通過教師集體備課確定學生應掌握的單項急救操作。這些急救操作均為臨床重要的急救操作，并在理論課后緊接著開展相應的實驗課程。③所有的單項急救操作完成后，通過課后實驗室開放加強學生的急救技能。課后實驗室開放一般安排在晚上，安排1名教師進行答疑指導。④設(shè)計綜合性急救病例：教師在實驗課中結(jié)合理論課知識同時以真實臨床病例為背景，設(shè)計一次模擬急救接診-分診-處理任務。在每一次的模擬急救訓練中，教師可根據(jù)學生的實際情況（如本專科生不同）選擇相應難易度的病例。⑤分組演練現(xiàn)場急救能力：學生5人一組，分組執(zhí)行模擬救護任務。學生在搶救病人時，完全模擬臨床急診室的真實情景，首先必須對送來的病人進行接診，接著進行分診，確定病情的類別及科別，最后對病人進行妥善的處理。接診-分診-處理整個過程當中，必須注意疾病的輕重緩急，決定如何救治及救治的順序。要求護生盡量在病情允許的時間段內(nèi)采取正確的急救措施，成功搶救病人。若護生處理順序錯誤、操作錯誤、延誤時間過長、未分清輕重緩急等，均會導致病人產(chǎn)生不良后果或直接“死亡”。 ⑥多種方法分析總結(jié)：演練過程全程錄像并記錄下學生的操作項目，操作完成后在帶教老師的指導下回放錄像和打印記錄，并展開組間互評、組內(nèi)自評及教師點評等多種分析方法進行錯誤分析和總結(jié)。

2 教學效果

經(jīng)過兩屆436名學生的教學實踐后，89.4%的學生認為此種教學方法有助于增強現(xiàn)場急救能力，91.5%的學生認為可提高處理問題能力，95.8%的學生認為有助于培養(yǎng)團隊協(xié)作能力，89.4%的學生認為有助于培養(yǎng)臨床綜合思維能力，91.1%的學生認為能增強理論知識的綜合分析和運用能力，90.4%的學生認為該方法增強了急救意識，87.6%的學生認為此種教學方法有助于提高急救護理教學質(zhì)量。學生在實驗報告中反映 “分組演練現(xiàn)場急救能力使我們都找到了各自的不足，并對急診室的工作有了進一步的認識，感覺收獲很大” 。 “模擬搶救病人，讓我更覺得護士的偉大，使我堅定了高三時非護理不報的信念，我會更認真地對待護理這個職業(yè)”?！斑@種教學方式讓我們感受到了現(xiàn)場真實的氛圍，還讓我們回顧了所學的知識，對知識點的掌握更深刻，理論與實際相結(jié)合使我們學得更深入。有意義的教學方式，希望多多開展”。

3 討論

3.1 培養(yǎng)了學生的臨床綜合思維、判斷能力，提高了綜合急救技能 在急救護理學實驗教學中開展綜合性模擬救護任務，結(jié)合了課堂上所學的理論知識、急救護理學的所有單項實驗項目（如心肺復蘇、除顫、球囊-面罩救護技術(shù)、院外救護技術(shù)）、學生在其他課程所學的基礎(chǔ)實驗項目（如吸痰、靜脈穿刺、股動脈抽血等），根據(jù)真實的臨床病例使學生在下臨床前做好了“實戰(zhàn)”模擬培訓，拉近了教學與臨床的距離。

在綜合實驗中開展仿真模擬教學，對鍛煉學生在真實的情境下綜合運用所學知識處理臨床問題有很大的幫助[2]。本教學方法借助現(xiàn)代多媒體教學軟件，結(jié)合高度仿真的SimMan綜合模擬人全方位模擬急診科室的真實病例，使學生在進入臨床之前得到了臨床綜合思維、判斷能力的訓練，綜合急救技能也得到了全面的提高，從而更快地適應臨床，更好地為病人服務。

3.2 提高了學生的現(xiàn)場救護能力和溝通能力，減輕了急診科實習的心理壓力 本實驗通過“理論講授+單項急救操作+課后實驗室開放”使學生熟練掌握了急救的理論與基本操作技術(shù)，然后利用“綜合模擬急救+多種方法分析總結(jié)”，在模擬急診科現(xiàn)場讓學生進行搶救并及時評價。在這種模擬現(xiàn)場急救的教學情景下，很好地鍛煉了護生的現(xiàn)場急救能力，檢驗了學生對理論知識的理解、運用能力，也檢驗了學生對單項操作的掌握程度。緊急的急救現(xiàn)場提高了護生個人的自主性，明白了急救的緊迫性以及在搶救過程中所承擔的責任。同時各種問題與錯誤，通過學生自評、互評以及教師點評當場指出，使學生印象更深刻，提高了學生的現(xiàn)場救護能力。模擬急救時，有家屬的角色，既可及時溝通又使模擬效果更逼真。學生在搶救的同時還需要了解病情、安慰家屬情緒，很好地鍛煉了護生的溝通能力。教師還可設(shè)計各種突發(fā)狀況，更能鍛煉護生的應變能力，當下次遇到真正的搶救時有較好的應激狀態(tài)，減輕了實習時特別是在急診科實習時的心理壓力。

3.3 強化了學生的急救意識，培養(yǎng)了團隊協(xié)作能力 護理工作需要團隊協(xié)作能力，團隊能力是護理工作者能順利并出色完成工作的重要保證。有文獻報道，模擬情景訓練有助于包括團隊協(xié)作能力在內(nèi)的各項綜合評價指數(shù)的提高，對有條不紊、高效地實施搶救具有重要意義[3]。本實驗通過設(shè)計綜合性急救病例，教師在實驗課中結(jié)合理論課知識以及平時所學的實驗課的所有急救技能，利用多媒體教學軟件結(jié)合SimMan綜合模擬人模擬真實臨床病例，設(shè)計模擬救護任務，學生5人一組，分組執(zhí)行模擬救護任務，在此搶救過程中，需要學生的分工合作，互相配合，充分發(fā)揮團隊協(xié)作能力。由于本實驗設(shè)計的多為些急危重癥病人，學生親眼看到、親手經(jīng)歷自己通過團隊協(xié)作，將奄奄一息的病人搶救成功，會不由自主地升起一種自豪感，很好地強化了學生的急救意識和職業(yè)信仰。

綜上所述，本教學方法利用多媒體教學軟件結(jié)合仿真模擬人模擬救護現(xiàn)場，根據(jù)臨床真實病例設(shè)計急救護理實驗， 能使護生在判斷病情和處理病人時會考慮搶救時機，爭分奪秒地搶救生命，充分體現(xiàn)了《急救護理學》的“急”和“救”的特點。本教學方法在有限的課堂教學時間段內(nèi)，強化了護生的急救意識和職業(yè)信仰，減輕了急診科實習的心理壓力，培養(yǎng)了護生的現(xiàn)場急救能力、溝通能力、團隊協(xié)作能力和臨床綜合思維能力，縮短了學校課堂學習和醫(yī)院臨床實踐的差距，提高了急救護理的教學質(zhì)量。

[1] 鄭春麗,任雪艷,姜淑梅. 改進《急救護理學》教學方法的做法與體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2001,22(2):238-239.

[2] 尹志勤,陳軍,許虹波,等.仿真模擬教學在內(nèi)科護理綜合實驗中的應用[J].中華護理雜志,2009,44(6):539-540.

[3] 何麗,高建平.急救模擬訓練對提高手術(shù)室護士急救技能的作用[J].解放軍護理雜志,2005,22 (3):30-31.

R472.2

B

1000-2138（2012）03-0302-02

2012-03-06

溫州醫(yī)學院教育教學改革研究資助項目（Wyj090 32）。

祝雪花（1979-），女，浙江衢州人，講師，碩士。

吳健敏）

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