徐 燕

（四川省威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，四川 威遠(yuǎn) 642450）

ICU（Intensive Care Unit）病房收治的都是病情危急重癥患者。患者生命處于危險(xiǎn)狀態(tài)的同時(shí)，其家庭成員亦產(chǎn)生嚴(yán)重的危機(jī)感，特別是對(duì)其精神及心理產(chǎn)生巨大的刺激，使患者家屬出現(xiàn)各種各樣負(fù)面情緒，不但影響到家屬自身的身心健康，同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)亦極為不利[1]。我們對(duì)36例ICU患者家屬實(shí)施心理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月至2011年9月期間，我院收治的36例急癥ICU患者家屬作為研究對(duì)象。患者一般資料：男21例，女15例，年齡13～69歲，平均年齡41.7歲，其中，13例為重型顱腦外傷，7例為急性腦梗死，4例為胸外傷術(shù)后，4例為骨外傷術(shù)后，4例為擇期大型手術(shù)后，4例為急診搶救?；颊呒覍僖话阗Y料：男23位，女20位，年齡21～63歲，平均年齡39.6歲，其中，小學(xué)以下文化程度7位，小學(xué)至高中階段文化程度13位，高中至大學(xué)階段文化程度19位，大學(xué)以上文化程度4位，與患者關(guān)系：配偶關(guān)系27位，父母關(guān)系13位，子女關(guān)系3位。

1.2 方法

待患者進(jìn)入ICU病房安置妥當(dāng)后，征得所有患者家屬的同意，均愿意參與該項(xiàng)研究。先對(duì)患者家屬進(jìn)行焦慮（SAS）、抑郁（SDS）及應(yīng)對(duì)（TCSQ）評(píng)分測(cè)試，根據(jù)患者家屬情況，不能單獨(dú)完成測(cè)試的患者家屬可由護(hù)士協(xié)助其按照自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分測(cè)試。心理干預(yù)后2周，再次安排患者家屬進(jìn)行上述測(cè)試。

1.2.1 健康宣教干預(yù)

患者家屬大多對(duì)患者所患疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，加之對(duì)ICU的認(rèn)識(shí)僅限于危急重癥的概念，導(dǎo)致患者家屬對(duì)親人生命安全及預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)?dān)憂。因此，安排年資較高的ICU專(zhuān)家或者專(zhuān)業(yè)人員對(duì)患者家屬進(jìn)行相關(guān)健康宣教及ICU相關(guān)知識(shí)講解。健康宣教：向患者講解患者疾病的發(fā)病原因、治療方案、預(yù)后情況、日常生活注意事項(xiàng)、治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)、有可能出現(xiàn)的后果，使患者家屬對(duì)患者疾病有全面的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立正確的態(tài)度；向患者家屬介紹ICU的主治醫(yī)生及護(hù)士資歷；講解患者進(jìn)入ICU的目的，將要采取的治療方案及患者家屬應(yīng)配合事項(xiàng)。通過(guò)對(duì)患者家屬相關(guān)信息的講解，取得患者家屬的理解及信任?？陀^陳述患者的情況，鼓勵(lì)患者家屬樂(lè)觀、堅(jiān)強(qiáng)、理性面對(duì)患者在ICU的治療過(guò)程[2]。

1.2.2 認(rèn)知心理干預(yù)

鼓勵(lì)患者家屬說(shuō)出心中感受，對(duì)患者家屬存在的對(duì)患者疾病認(rèn)知錯(cuò)誤進(jìn)行糾正，向患者講解正確的認(rèn)知對(duì)自身及患者恢復(fù)的重要性，重建患者家屬的正確的認(rèn)知方式[3]。

1.2.3 行為干預(yù)

向患者家屬解釋負(fù)面情緒對(duì)自身機(jī)體及患者疾病康復(fù)的不利影響，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的放松方法，使患者家屬消除緊張、恐懼，以平和的心態(tài)面對(duì)患者治療。

1.2.4 集體治療干預(yù)

將ICU患者家屬召集在一起，互相進(jìn)行交流溝通，講述各自在應(yīng)對(duì)家人進(jìn)入ICU后的一些應(yīng)對(duì)方法及經(jīng)驗(yàn)，使患者技術(shù)彼此獲得認(rèn)同感。家屬的交流可減輕家屬的焦慮程度[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者家屬心理干預(yù)前后的SDS、SAS、TCSQ評(píng)分結(jié)果：將患者家屬心理干預(yù)前后的SDS、SAS、TCSQ評(píng)分進(jìn)行比較，心理干預(yù)后SDS評(píng)分、SAS評(píng)分均明顯低于治療前，前后比較差異顯著（P＜0.05）；積極應(yīng)對(duì)評(píng)分PC明顯高于干預(yù)前，前后比較差異顯著（P＜0.05），消極應(yīng)對(duì)評(píng)分NC明顯低于干預(yù)前，比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 ICU患者家屬心理干預(yù)前后的SDS、SAS、TCSQ評(píng)分（±s）

表1 ICU患者家屬心理干預(yù)前后的SDS、SAS、TCSQ評(píng)分（±s）

注：和心理干預(yù)前比較，*表示P＜0.05

3 討 論

在一般人的概念例，進(jìn)入ICU病房的患者即意味著已經(jīng)下達(dá)了死亡通知書(shū)。在ICU患者承受?chē)?yán)重生理、心理壓力的同時(shí)，患者家屬亦同樣承受著不同程度的心理反應(yīng)，產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒。主要表現(xiàn)在焦慮、抑郁、應(yīng)對(duì)能力降低、行為失常、思維失靈等方面[5]。在ICU病房搶救或者治療的患者，很多方面需要家屬的支持及配合，患者家屬普遍存在的這些不良情緒，對(duì)患者的搶救及治療極為不利。

心理干預(yù)是通過(guò)一些措施，將患者的錯(cuò)誤認(rèn)知、不利行為及思維進(jìn)行調(diào)整，使被干預(yù)者樹(shù)立對(duì)一件事情的正確認(rèn)知態(tài)度；建立正確的思維方式，改善被干預(yù)者的異常行為[6]。

本組研究資料中，我們通過(guò)健康宣教，使患者家屬全方位了解患者的疾病情況及可能出現(xiàn)的預(yù)后，使患者因?qū)膊〔涣私舛a(chǎn)生的焦慮情緒得以緩解，通過(guò)對(duì)患者家屬進(jìn)行認(rèn)知重建，使患者樹(shù)立正確對(duì)待患者疾病的態(tài)度，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員和患者家屬的詳盡交流，使患者家屬將心中的不良感受說(shuō)出來(lái)，使其抑郁、恐懼的清晰得以緩解，通過(guò)組織不同ICU患者家屬交流，可以使其獲得共情感。有研究資料顯示，當(dāng)一個(gè)人在感到焦慮和抑郁時(shí)，與另一個(gè)有相同經(jīng)歷的“共情者”進(jìn)行交談，可以有效降低其焦慮、抑郁情緒。本組36例患者的43例家屬通過(guò)上述心理干預(yù)后，其焦慮（SAS）及抑郁（SDS）評(píng)分明顯降低。應(yīng)對(duì)能力是個(gè)體對(duì)現(xiàn)實(shí)環(huán)境變化的認(rèn)知及調(diào)節(jié)行為，以適應(yīng)這種變化。其主要功能是調(diào)節(jié)應(yīng)激事件的作用，應(yīng)對(duì)方式有積極和消極應(yīng)對(duì)之分。本組研究資料顯示，43位患者家屬通過(guò)心理干預(yù)后，其積極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯提高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分明顯降低。說(shuō)明，心理干預(yù)對(duì)改善患者家屬的應(yīng)對(duì)能力具有明確的效果。

綜上所述，心理干預(yù)可以有效提高ICU患者家屬的應(yīng)對(duì)能力，同時(shí)改善患者家屬的焦慮、抑郁情緒，不僅使患者家屬自身狀況得到改善，更有利于患者疾病的康復(fù)。

[1]彭玉蘭,楊景麗,方湛.心理干預(yù)對(duì)ICU患者家屬的情緒影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(24):3972-3973.

[2]魏志明.ICU患者家屬心理健康狀況的調(diào)查研究[J].全科護(hù)理,2009,7(1C):200.

[3]呂志紅,劉敏.影響危重病人家屬焦慮因素的分析[J].護(hù)理研究,2003,17(16):933-934.

[4]彭莉,陳淑珍,陳建麗,等.PICU危重患兒家屬心理反應(yīng)及需求的調(diào)查研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(13):1163-1165.

[5]彭玉蘭,楊景麗,方湛.心理干預(yù)對(duì)ICU患者家屬的情緒影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),20l0,31(24):3972-3973.

[6]高建美,于東玲,李少波.心理干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤患者家屬心理狀態(tài)及應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,20l0,18(12):1436-1437.