韓美花

（吉林省延吉市延邊第二人民醫(yī)院特需病房，吉林 延吉 133000）

糖尿病是一種終身性疾病。近年來(lái)由于人們物質(zhì)文化生活水平的提高，特別是飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患者病率在全球范圍內(nèi)急劇上升，并已成為危害人類(lèi)健康和生命的第三位嚴(yán)重的慢性疾病。就我國(guó)而言，在1978至1998年短短20年間，糖尿病患者人數(shù)競(jìng)增長(zhǎng)5倍。預(yù)計(jì)未來(lái)10年內(nèi)，全球2型糖尿病患者人數(shù)不將增加46%，而增長(zhǎng)最快的將是亞洲和西太平洋地區(qū)。事實(shí)上，從1995年起我國(guó)糖尿病患者的人數(shù)已超過(guò)美國(guó)。據(jù)1999年調(diào)查顯示，我國(guó)糖尿病約有6000萬(wàn)人，尚有60%人群未接受調(diào)查。而被檢出的糖尿病患者，仍有50%～80%的人對(duì)糖尿病知識(shí)不甚了解。所以，對(duì)糖尿病患者實(shí)施有效的、個(gè)體化的健康教育對(duì)控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量有著重要的意義[1,2]。

1 心理健康教育

糖尿病是一種慢性終身性疾病，難以治愈。因此，當(dāng)患者被確認(rèn)為糖尿病后往往會(huì)造成很大的精神壓力，有的人因病或焦慮或憂傷，擔(dān)心自己再也不能常人一樣生活、工作或因此而心情煩躁、生氣發(fā)怒。殊不知，壞情緒對(duì)糖尿病的影響較大，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，七情過(guò)極可導(dǎo)致人體氣血紊亂、氣郁日久便能化火，以灼傷體液。陰虛則陽(yáng)亢，引起消渴病。我對(duì)60例糖尿病患者的心理反應(yīng)特點(diǎn)作了調(diào)查，其中焦慮、恐懼34.2%，抑制21.8%，憤怒易激惹18.5%，行為退化者16.5%。心理因素影響糖尿病的物質(zhì)基礎(chǔ)是腎上腺激素。情緒不穩(wěn)定，脾氣暴躁的患者，其血液中的腎上腺素含量較高，腎上腺素不僅可以血糖升高，還會(huì)使血小板功能亢進(jìn)，造成小血管栓塞，從而誘發(fā)各種并發(fā)癥。筆者認(rèn)為護(hù)土應(yīng)經(jīng)常主動(dòng)關(guān)心體貼患者，多與患者交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)負(fù)性情緒，通過(guò)言談舉止取得患者的信任，幫助患者盡快適應(yīng)患者角色，消除恐懼心理，應(yīng)盡量寬胸開(kāi)懷，保持情緒穩(wěn)定，以防病情惡化。同時(shí)，應(yīng)實(shí)施個(gè)體化健康教育，如我院每個(gè)月利用1h時(shí)間，對(duì)住院患者進(jìn)行宣教，發(fā)放糖尿病小常知識(shí)，教育和指導(dǎo)，提高自我治療意識(shí)，樹(shù)立長(zhǎng)期治療的信心。

2 運(yùn)動(dòng)教育

運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病的基本療法之一。醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，首先要和患者說(shuō)明運(yùn)動(dòng)會(huì)帶來(lái)哪些益處。在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)是有以下益處：運(yùn)動(dòng)可以降低血糖、減輕體質(zhì)量、降低血壓、改善血脂代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，增加胃腸蠕動(dòng)、減少便秘、提高生活和工作能力，減少和延緩并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，使患者精神愉快，增加對(duì)生活的自信心。根據(jù)患者的病情和愛(ài)好選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，見(jiàn)表1。

表1 糖尿患者運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)時(shí)間安排在飯后1h以后開(kāi)始進(jìn)行（從第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)），運(yùn)動(dòng)量應(yīng)從小量開(kāi)始，逐漸增加，長(zhǎng)期堅(jiān)持。如果運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)后血糖在5.5～16.7mmol/L之間基本能保證適度運(yùn)動(dòng)是安全的。臨床上通常測(cè)定與運(yùn)動(dòng)時(shí)耗氧量關(guān)系最密的心率來(lái)作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的標(biāo)準(zhǔn)：最大運(yùn)動(dòng)心跳數(shù)＝220-年齡，達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)心跳數(shù)的60%～70%即可。

3 飲食治療

合理飲食是糖尿病治療的一項(xiàng)基礎(chǔ)措施，飲食治療原則是控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，保持理想體重，均衡營(yíng)養(yǎng)為身體生長(zhǎng)和發(fā)育提供足夠營(yíng)養(yǎng)，穩(wěn)定血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

不論是否使用藥物治療，都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行，長(zhǎng)期堅(jiān)持，并且做到總熱量和營(yíng)養(yǎng)成份適應(yīng)生理需要，進(jìn)餐定時(shí)定量。根據(jù)年齡、性別、身高、體力活動(dòng)情況計(jì)算出每日所需總熱量：總熱量（千卡）：[標(biāo)準(zhǔn)體重（身高-105）]×每千克體重需千卡熱量，人體需要的營(yíng)養(yǎng)共有七大類(lèi)，一旦熱卡如何分配、比較會(huì)議的意見(jiàn)是：蛋白質(zhì)約15%，脂肪約25%，碳水化合物60%。按照上面算出的三個(gè)營(yíng)養(yǎng)素置，確定一個(gè)基本食譜。早、中、晚餐熱卡分別占1/3、1/3、1/3、1/5、2/5、2/5注射胰馬素可于上午9～10時(shí)，下午3～4時(shí)及晚上睡前加餐，則6餐1/10、1/10、3/10、1/10、3/10、1/10。

4 自我監(jiān)測(cè)

24h尿糖定量監(jiān)測(cè)雖有一定的實(shí)用意義，但測(cè)定的尿糖結(jié)果不反映，當(dāng)時(shí)即刻血糖水平而是尿液在膀胱內(nèi)積蓄的，這段時(shí)間的平均血糖，且陽(yáng)性的尿液不能確定有低血糖，故現(xiàn)臨床上多采用血糖監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)三餐前后微量血糖，操作簡(jiǎn)便，并可達(dá)到隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的目的。主要是空腹餐前、餐后2h和睡前。通過(guò)監(jiān)測(cè)并記錄結(jié)果，可協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案，指導(dǎo)用藥和監(jiān)測(cè)病情。采血時(shí)不要在指尖采血，應(yīng)選擇手指兩側(cè)，因手指兩側(cè)的神經(jīng)分布較少，對(duì)疼痛的感覺(jué)差，也可試用大拇指作為采血部位?？崭寡钦Ｖ?.4～6.1mmol/L。餐后3h血糖不超過(guò)7.08mmol/L。

5 藥物治療

5.1 口服降糖藥物指導(dǎo)

磺尿類(lèi)藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)有低血糖，所以服藥時(shí)劑量要準(zhǔn)確，服藥后20～30min進(jìn)餐，雙胍類(lèi)藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)有胃腸道不適，應(yīng)減少不良反應(yīng)，應(yīng)在進(jìn)餐中服藥。葡萄糖酶抑制時(shí)進(jìn)餐時(shí)與第一口飯同時(shí)嚼服。服用降糖藥也控制飲食。

5.2 胰島素治療指導(dǎo)

首先協(xié)助患者正確認(rèn)“在適當(dāng)時(shí)候正確使用胰島素，可使血糖控制在理想范圍內(nèi)。”胰島素是一種蛋白質(zhì)，功效被胃的消化液破壞，所以不能口服，必須注射。注射時(shí)間一般在餐前30min，多選擇手臂上部及外側(cè)，大腿前部及外側(cè)、臀部、腹部作為注射部位。每次注射更換部位，每次注射間隔2cm左右，確保胰島素穩(wěn)定吸收，且不易發(fā)生皮下脂肪萎縮。注射胰島素后應(yīng)密切觀察患者有無(wú)頭暈、心慌，全身明顯的乏力，手足發(fā)抖，出汗及饑餓感等低血糖表現(xiàn)，發(fā)生低血糖時(shí)，可進(jìn)食糖塊，或靜脈注射50%葡萄糖20～40mL，并繼續(xù)觀察病情進(jìn)展。近年來(lái)研制的諾和筆注射器，因其操作簡(jiǎn)便，靈活調(diào)整，劑量準(zhǔn)確，注射無(wú)痛的特點(diǎn)而受到糖尿病患者的青睞，并大大降低了低血糖的發(fā)生率。

6 并發(fā)癥的預(yù)防

6.1 糖尿病足的預(yù)防

隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病足群體也在逐漸擴(kuò)大，是常見(jiàn)的引起慢性殘疾的原因。因此，醫(yī)護(hù)人員做到以下幾點(diǎn)。①注意觀察糖尿病足的蛛絲馬跡，每日檢查足的皮膚溫度、皮膚感覺(jué)、皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏指動(dòng)、足的外形、足部皮膚有無(wú)干燥、起泡、有無(wú)足外傷、指甲不正常等現(xiàn)象。②囑患者保持足部衛(wèi)生、每日溫水泡足5～l0min，水溫不超過(guò)40℃，不用刺激性肥皂。選擇平整、圓頭、柔軟、透氣好、大小適宜的平底鞋、避免趾甲的修剪，不宜超過(guò)趾實(shí)，亦不可將邊緣修成有角度，以免損傷甲溝皮膚感染。③注意足部保暖、宜穿透氣好、吸水性強(qiáng)、柔軟暖和的純棉制品，襪口不能太緊，不可直接使用熱水袋以免燙傷。④每日?qǐng)?jiān)持30～60min小腿和足部運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常足部按摩，改善下肢血液循環(huán)，何長(zhǎng)久盤(pán)坐，交叉壓腿及踝部。

6.2 眼睛的保健

①控制血糖、血壓、血脂、血黏度，對(duì)糖尿病眼病相當(dāng)?shù)淖饔?。②早期發(fā)現(xiàn)，盡早治療，糖尿病患者至少應(yīng)每年接受眼底檢查，如已有糖尿病視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)增加檢查次數(shù)，并避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)及潛水。③發(fā)現(xiàn)視力改變時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。

6.3 腎臟的保護(hù)

①適當(dāng)限制飲水、食物不易過(guò)咸，以免因飲水過(guò)多而增加腎臟負(fù)擔(dān)，也不可過(guò)食油膩，以防加重血管硬化。②每日檢查糖化血紅蛋白，尿微量蛋白，血肌酐，以觀察腎功能情況，早發(fā)現(xiàn)，早治療。③避免使用對(duì)腎臟有害的藥物，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。④如果發(fā)現(xiàn)尿蛋白、血肌酐升高時(shí)應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)腎內(nèi)科醫(yī)生如何用藥。

6.4 預(yù)防感染

①合理控制飲食，保證足夠的熱量和蛋白質(zhì)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。②保持口腔、皮膚衛(wèi)生、會(huì)陰部衛(wèi)生、勤擦洗、勤更衣。③根據(jù)季節(jié)氣候變化時(shí)增減衣服，傳染病流行期間應(yīng)減少去公共場(chǎng)所、觀察有無(wú)與感染發(fā)生有關(guān)的癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。

[1]張金瑩,杜良鳳.糖尿病病人的健康指導(dǎo)[J].職業(yè)與健康,2003,19(12):165.

[2]申桂菊.糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的教育與管理[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(6):573-574.