李婷欣 程幼夫 劉玉萍 帥 平 蘇 茜

（四川省人民醫(yī)院健康體檢中心健康管理中心，四川 成都 610000）

改革開放以來，我國經濟發(fā)生了很大的變化。但是，肥胖、高血脂、高血壓、糖尿病等營養(yǎng)性疾病依然困擾著我國人民的健康狀況[1]。隨著體檢意識的提高和檢后健康管理工作的開展，大量體檢人群開始關注通過日常飲食方式的改善來促進健康。因此，營養(yǎng)咨詢作為健康體檢后健康管理的一項重要工作，是實施健康營養(yǎng)干預的前提，是保證健康干預效果的重要方面，也是健康教育的主要方法之一[2]。

我科近3年來營養(yǎng)指導工作迅速發(fā)展，逐步建立起一套科學、規(guī)范、系統(tǒng)的體檢后的營養(yǎng)咨詢方法，促進了體檢客戶的營養(yǎng)支持和營養(yǎng)相關疾病的營養(yǎng)輔助治療，在體檢后的健康管理應用中得到患者和臨床醫(yī)師的認可，使患者終生受益，提高了健康管理的滿意度，也取得了良好的社會效益和經濟效益?，F(xiàn)通過近三年從事營養(yǎng)咨詢和干預的情況，總結、探討和展望體檢后的營養(yǎng)咨詢和干預工作如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2008年9月至2011年5月止，我院進行健康體檢后的人群中向營養(yǎng)師詢求營養(yǎng)咨詢的患者合計1213例。

1.2 方法

通過面對面溝通和電話咨詢的方式進行營養(yǎng)咨詢，通過口頭溝通或問卷形式收集咨詢患者的各方面情況，以口頭指導或書面營養(yǎng)建議處方的形式給患者適宜的營建議或干預處方，并登記在案。

1.3 數(shù)據處理

將登記的數(shù)據進行初步歸類分析和總結。

2 結 果

2.1 體檢后營養(yǎng)咨詢的患者年齡和性別構成分析

1998年9月至2011年5月止，我院進行健康體檢后的人群中向營養(yǎng)師詢求營養(yǎng)咨詢的患者合計1213例，其中年齡構成分析見表1，性別構成分析見表2。

表1 營養(yǎng)咨詢患者的年齡構成分析

表2 營養(yǎng)咨詢患者的性別構成分析

由表1和表2可見，參見體檢后營養(yǎng)咨詢的患者主要集中在40～70歲的患者（占78.8%），其性別以女性患者為主（占66%）。

2.2 體檢后營養(yǎng)咨詢的患者咨詢疾病種類的構成分析

到2011年5月底止，我科開展體檢后的營養(yǎng)咨詢1213例，患者咨詢疾病種類的構成情況見表3。

表3 營養(yǎng)咨詢的疾病種類分布

3 討 論

體檢后的營養(yǎng)咨詢是對健康人群、亞健康人群、患者進行營養(yǎng)知識教育和幫助，提供合理營養(yǎng)與科學飲食的建議，與心理咨詢和運動干預同樣重要，在健康管理體系中有特殊的地位。隨著人們的健康意識日期增強，體檢后的發(fā)現(xiàn)各種健康問題和高危因素，如何在日常飲食中加以控制，規(guī)避健康風險，有越來越多的人開始需要專業(yè)的營養(yǎng)師進行指導。現(xiàn)根據近年來的咨詢情況和數(shù)據分析，簡單討論如下。

3.1 檢后營養(yǎng)咨詢的目標人群分析

通過我科室統(tǒng)計的數(shù)據初步分析可見，目前參加檢后營養(yǎng)咨詢的人群主要以40～70歲的人群為主，且女性咨詢的數(shù)量明顯多于男性。40～70歲的人群發(fā)生疾病的幾率增加，對身體和生活方式的關注度也比其他年齡層相對更高，這類人群有精力也有條件去改變不良的飲食習慣，具備了開展營養(yǎng)干預的基本條件。而＞70歲的人群基本已經有固定的飲食習慣，大多數(shù)不愿也不想改變自己的生活方式，即使參加營養(yǎng)咨詢，多數(shù)也是聽聽而已，依從性很低。同時，女性對飲食方面的關注度明顯高于男性，女性患者的咨詢數(shù)量也明顯較男性多。

3.2 檢后營養(yǎng)咨詢疾病種類的分析

從表3的結果分析可見，目前的營養(yǎng)咨詢疾病主要集中在體質量控制、高血壓、高血脂和糖尿病等飲食相關疾病上，針對高尿酸和胃炎的營養(yǎng)咨詢近年來有升高的趨勢。咨詢患者個體往往是集中幾種疾病于一身同時咨詢，單獨咨詢一種營養(yǎng)問題的患者很少。這從某種程度上反應了體檢人群對檢后改變生活方式的措施還不夠重視，積極參加營養(yǎng)干預，通過調整生活方式控制異常指標的意識還有待提高。

3.3 檢后營養(yǎng)咨詢或干預的程序探討

有效的咨詢或干預程序可以提高營養(yǎng)咨詢和干預的效果。首先通過溝通了解患者的營養(yǎng)問題，包括身體狀況、日常飲食習慣、活動量和工作條件等，對現(xiàn)存的營養(yǎng)問題或疾病研究后明確其主要的營養(yǎng)問題，確立營養(yǎng)教育和干預的目標，選擇適合的有效的途徑，溝通后制定營養(yǎng)干預計劃。有條件時可以對營養(yǎng)千預期間患者的配合情況和干預效果進行監(jiān)測與評估，及時調整干預策略，以達到預期目標。

3.4 營養(yǎng)咨詢和干預的應用探討

3.4.1 個性化的干預很重要

能夠參加體檢后營養(yǎng)咨詢和干預的患者大都很重視健康，但由于各種原因導致日常生活中營養(yǎng)攝入的不均衡已經嚴重影響到了自身的身體狀況。同樣的健康問題可能引起的原因千差萬別：有的由錯誤的營養(yǎng)觀念引起，有的由不均衡的營養(yǎng)搭配引起，有的由不良的飲食習慣引起，還有的是由濫用營養(yǎng)補充劑引起等。同時，即使針對同樣的健康危險因素，不同的患者可接受的干預方式也迥然不同（與患者本身的健康意識、經濟條件、工作性質、家庭狀況等諸多因素密切相關）。實踐證明，只有適合的營養(yǎng)干預措施才可能得以堅持下去，才會獲得最大的干預效果。因此，通過充分的溝通，找到患者問題所在是第一步，針對患者具體情況給予個性化的營養(yǎng)干預計劃才是最關鍵的一步，也是營養(yǎng)干預收獲效果的根本所在。

3.4.2 與臨床科室治療的緊密配合不可忽視

體檢后的營養(yǎng)咨詢和干預工作應取得臨床醫(yī)師的配合和支持。有治療指針的患者應該積極看病治療，營養(yǎng)師可結合臨床醫(yī)師開具的藥物處方，排除藥物對營養(yǎng)的干擾作用，給予營養(yǎng)建議，并制定后續(xù)的調理計劃。也可以與臨床醫(yī)師針對患者情況會診溝通，組建健康管理小組，針對性的為患者實施治療和營養(yǎng)支持，確保營養(yǎng)干預的效果。

3.4.3 應用SOC模型評估營養(yǎng)干預的效果

目前的營養(yǎng)干預多以發(fā)放宣教材料、收集知信行（KAP）問卷為主要干預手段及調查方法，通過計算知曉率或認知率來評估干預效果[3]。這種評價干預效果的方式存在一些局限性且缺乏針對性，尤其是對由認知向行為轉變的變化過程，無法有效的體現(xiàn)知、信、行連續(xù)的轉變。

國際上已探索將行為階段改變（ stages of change，SOC）模型應用于健康行為干預中[4]。SOC模型將人們從認知到行為轉變的過程分為五個階段：無打算階段、打算階段、準備階段、行動階段、維持階段[5]?？梢栽跔I養(yǎng)干預中應用SOC模型進行營養(yǎng)干預的方法和效果評估，有的放矢的開展健康促進，幫助患者對健康生活方式和疾病預防措施逐步完成從知-信-行的連續(xù)轉變，以達到促進健康行為。這種方式將更加明確的評價營養(yǎng)干預計劃的效果，并對以后修訂干預計劃提供理論依據。

3.5 營養(yǎng)師具備的能力探討

3.5.1 扎實且全面的醫(yī)學知識

營養(yǎng)咨詢涉及醫(yī)院營養(yǎng)科、內科、外科等多學科、多領域的知識[6]，營養(yǎng)師須具備扎實且全面的醫(yī)學知識，在充分了解患者健康狀況的基礎上，才能制定出切實可行的營養(yǎng)治療方案。營養(yǎng)師要有較為全面的營養(yǎng)學知識，宣傳營養(yǎng)專業(yè)主流的學術觀點，涉獵包括中醫(yī)食療、食品安全、飲食養(yǎng)生等多領域知識，能夠分辨并幫助患者分辨一些偽營養(yǎng)的觀點，給予專業(yè)指導。同時要掌握營養(yǎng)學的發(fā)展新動向及前沿科學，可以運用營養(yǎng)治療新技術和新觀點，保持相關領域知識的更新。

3.5.2 良好的語言技巧

從某種意義上來講，良好的語言溝通，可以幫助取得患者的信任，使患者愿意接受營養(yǎng)咨詢，才能夠保證營養(yǎng)干預的效果。患者重醫(yī)、重藥、重手術的觀念根深蒂固。通過充分的溝通，改變患者在營養(yǎng)認識上的誤區(qū)，使患者在主觀上樂于配合營養(yǎng)干預，以便達到滿意的效果。

3.5.3 基本的心理學知識

掌握基本的心理學技巧，優(yōu)秀的營養(yǎng)師可以對不同心態(tài)的患者采取不同的溝通方式，以取得營養(yǎng)咨詢指導的最大效果。要學會識別并發(fā)現(xiàn)有抑郁癥、強迫癥、焦慮癥等傾向的患者，必要時請心理醫(yī)師協(xié)同給予治療和營養(yǎng)干預，以免耽誤患者病情。

隨著健康體檢的普及和檢后健康管理意識的加強，營養(yǎng)咨詢和指導的工作也越來越普及。今后，營養(yǎng)咨詢和指導的對象將不僅限于患病的人群或疾病高危人群，很可能還會擴展到廣大健康人群。營養(yǎng)咨詢的方式也可能會由簡單的口頭咨詢發(fā)展到書面處方和利用計算機軟件、利用電話甚至電視等媒體進行咨詢等多種方式。目前在這方面的工作尚處于比較基礎的階段，如何尋找有效的方式對患者進行營養(yǎng)咨詢和干預，尚需要廣大營養(yǎng)工作者和健康管理工作者共同思考和探討，也將在今后的工作中進一步深入探討。

[1]王隴德.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調查報告[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:111-149.

[2]顧秀英.慢性非傳染性疾病預防與控制[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2003:7.

[3]林丹華,方曉義,李曉銘.健康行為改變理論述評[J].心理發(fā)展與教育,2005,21(4):122-127.

[4]Prochaska JO.Decision making in the transtheoretical model of behaviour change[J].Med Decis Making,2008,28(6):845-849.

[5]Erol S,Erdogan S.Application of a stage based motivational interviewing approach to adolescent smoking cessation:the Transtheoretical Model- based study[J].Patient Educ Counc,2008,72 (1):42-48.

[6]蔣寶泉.強化臨床營養(yǎng)教學,提高營養(yǎng)治療水平[J].腸外與腸內營養(yǎng),2004,11(5):260-261.