任 敏

（山東省安康醫(yī)院，山東 濟寧 272051）

目前而言，醫(yī)院出現(xiàn)退藥的現(xiàn)象比較普遍，一旦出現(xiàn)大面積的退藥的話，不僅會增加藥房的工作量，且會導致一些錯誤的發(fā)生，進而加重醫(yī)患之間的矛盾，擾亂醫(yī)院的秩序[1]。盡管我國在《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行條例》中明確規(guī)定:為保障患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換[2]，但實際上醫(yī)院退藥事件根本無法杜絕，所以降低退藥事件的發(fā)生是很必要的，本文就是通過對某院的某階段時期內(nèi)退藥的情況進行回顧性分析，得出患者出現(xiàn)退藥的可能因素，進而減少退藥的大量發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院病區(qū)藥房的信息資料庫中自2009年8月至2009年12月期間的退藥數(shù)目4563條，對其進行分類統(tǒng)計。

1.2 方法

統(tǒng)計5個月內(nèi)退藥的原因，并且從數(shù)據(jù)庫中再對退藥的種類，金額，以及退藥條數(shù)等等，必要的時候常常可以用一些統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié) 果

根據(jù)信息系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)我們可以得出以下結(jié)果，以下結(jié)果包括退藥的原因，種類，金額以及退藥條數(shù)等，按科室分析，兒科退藥量最大，占到的比例為41.11%，其次要屬內(nèi)科，占比例34.54%，詳細可以見表1，表2以及表3。

表1 患者退藥原因統(tǒng)計表

表2 退藥的種類

表3 各科室退藥金額及條目數(shù)

3 分 析

根據(jù)表一表二表三進行分析，不難看出，患者出現(xiàn)退藥的最多的情況就是因為病情的變化而換藥或是退藥，另外根據(jù)醫(yī)囑修改的也是占了一定的比例，還有其他一些人為的原因，例如說電腦輸入錯誤等，很多都是因為大量退藥造 成的紕漏，如果可以改善退藥的情況，那么這些次要引起的退藥也會降低，還有退藥品種以抗菌藥物居多，分析其原因，一方面是由于抗菌藥物使用率相對較高，另一方面也與長期應用抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，在治療過程中需更換其他品種有關[3,4]。按科室分析，兒科退藥量最大，占到的比例為41.11%，其次要屬內(nèi)科，占比例34.54%，說明在這些科室當中還需要進一步的完善，以減少退藥出現(xiàn)的比例。退藥的原因分析如下。

3.1 病情變化

一般來講這里所說的病情變化，大多數(shù)是指病情有所好轉(zhuǎn)，如感染癥狀得到改善后停止使用抗生素、可以自主進食時停止使用營養(yǎng)藥物、不出血的止血藥物也要停用。所以說想要改善這一環(huán)節(jié)最重要的是醫(yī)師可以較好得把握患者的病情的情況，這樣就可以適當減少這種情況的發(fā)生，不要一次性開很多藥物，可以根據(jù)患者的病情來。

3.2 醫(yī)囑更改

一般是因為醫(yī)師考慮到患者的病情變化來進行更改，醫(yī)師會隨時根據(jù)患者的病情進行修改醫(yī)囑，尤其是兒科和內(nèi)科，特別是重癥監(jiān)護室。

3.3 停止治療

在醫(yī)院中，我們可以很常見到，患者因為不信任醫(yī)師，覺得醫(yī)師的處方對于其自身不是最佳的，或是有些患者因為自身經(jīng)濟的因素而直接停止治療，或是因為患者病情好轉(zhuǎn)，直接停止治療。

3.4 患者拒絕

出現(xiàn)這種情況，很多數(shù)是因為患者自身有一定的醫(yī)學知識，但是并不全面，往往自身還會對醫(yī)師所開出的處方進行質(zhì)疑，甚至有時候會覺得自己應該吃什么藥，用什么藥，所以開出的藥物很多就會被退掉。

3.5 手術(shù)未用

手術(shù)當天長期醫(yī)囑的藥物要停用，如急診手術(shù)就必須退藥，如取消手術(shù)，則術(shù)前備藥就必須退還。

3.6 錄入錯誤

一般這種情況會很少出現(xiàn)，除非說是因為有大量的記錄要修改，也就是有很多藥物需要被退回，此時的藥單就會比較混亂，藥房的工作人員就會出現(xiàn)工作量加大，導致工作出現(xiàn)紕漏的情況增多。

3.7 藥品過量

這種情況也是比較多見的，因為很多醫(yī)院的醫(yī)師有時候因為處方可以有分成在里面，因此他們有可能會加大藥物的使用量，就是開很多，但是患者也是不需要的，因此患者有時候會通過咨詢其他的醫(yī)師來減少藥物的使用量，自然就會減少藥品的使用量，使得退藥情況增多。

3.8 患者死亡出院

一般這種情況的話藥物是需要被退回的，因為此時的患者不需要再進行用藥。

3.9 其他情況

例如患者的不良反應、無套管針、檢查取消、輸血取消和暫停用藥等都會導致退藥的發(fā)生率的增加。

從上面的分析，可以得出患者病情變化、醫(yī)師更改醫(yī)囑和各種原因終止治療是造成患者頻繁退藥的主要原因。一般正常情況下患者要在當天使用的藥物會提前1d左右的時間從藥房取回，然后進行給予用藥，但是如果此時患者病情有變化的話，那么醫(yī)師就會會隨時更改醫(yī)囑，尤其是兒科和重癥監(jiān)護室來進一步改善治療。另外治療療效不佳、藥品不良反應、患者拒絕使用、電腦錄入錯誤都可造成退藥[5]。此外，目前市場上同一類型藥物品種較多，當國產(chǎn)藥物治療效果不好時，就會更換好一點的進口藥品，這也可以是造成退藥的原因之一。某些藥物更換品種、庫存不足、質(zhì)量存在問題或規(guī)格改變等情況可造成多人退藥，這就會加大藥房工作人員的工作量，進一步加大退藥的可能。

因此，平時通過加強醫(yī)患之間的溝通，建立完善健全規(guī)章制度，并且認真核查，減少一切可避免的退藥現(xiàn)象及杜絕退藥差錯，這樣都會對減少退藥有一定的促進作用，必要的時候可以向國家部門申請相關的政策，加大管理制度來降低這一情況的發(fā)生。

[1]李賢文,石磊,吳新榮,等.基于醫(yī)院信息系統(tǒng)擺藥中心作業(yè)模式的研究[J].中國藥房,2005,16 (4):267.

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]24號.

[3]黃秀玲.住院病人退藥現(xiàn)象分析及處理辦法[J].藥學服務與研究,2006,6(4):313.

[4]盧薈,顧家萍.第二軍醫(yī)大學長海醫(yī)院住院部藥房退藥現(xiàn)象的分析及管理對策[J].藥學服務與研究,2006,6(1):77.

[5]梁慧芳.我院2007-2008年住院藥房退藥現(xiàn)狀及原因調(diào)查分析[J].安徽醫(yī)藥,2009,13(6):689.