包麗媛 張錦

(沈陽軍區(qū)大連210醫(yī)院，116021)

隨著軍隊醫(yī)院編制體制改革的推進，以及國家衛(wèi)生部規(guī)定的3年內(nèi)達到護士配備標準的要求，軍隊醫(yī)院護理隊伍在結構及數(shù)量上發(fā)生了重大改變。地方年輕護士大量涌入，同時此類人員本身存在著流動性大、不穩(wěn)定等因素，給科室的臨床帶教及培養(yǎng)帶來一定的壓力及困難。如何帶教新護士使其迅速地適應并承擔好本職工作，是軍隊醫(yī)院護士長帶教工作中重點研究的課題之一。本文結合筆者工作實踐，淺談軍隊醫(yī)院護士長培養(yǎng)新護士上崗方法的體會。

1 對象及方法

1.1 對象 統(tǒng)計我科2008-01—2010-12新來護士共12名，全部為女性，年齡18～26歲。學歷：本科2名，大專6名，中專4名(其中2名有2～3年工作經(jīng)驗)。

1.2 方法 綜合運用5種臨床帶教方法，即護士長首日帶教制、各崗位輪轉熟悉制、目標教學(“一對一”跟班制)、教與學雙向評價制、上崗前綜合考核評估制。實施強化培訓，時間8～12周。

1.2.1 護士長首日帶教制

1.2.1.1 了解新護士基本狀況，進行初步評估 對新入科護士，護士長親自帶教1 d，通過交談溝通了解新護士基本狀況，包括出生年月、家庭成員、家庭住址、聯(lián)系電話、學歷、繼續(xù)教育情況、原工作單位、對護理工作的看法、自我評價、愛好興趣、性格特點等。對新護士進行基礎理論及技能考核，初步了解新護士知識掌握情況，再進行整體評估后選擇合適帶教老師。

1.2.1.2 護上長首日帶教的重點內(nèi)容 介紹科室環(huán)境及大體布局；介紹?？浦饕膊》N類及相關理論準備要求；介紹科室人員大致情況及帶教老師的性格、工作特點；布置具體帶教計劃及要求；強調勞動紀律及日常管理要求；提示重要的護理工作制度及安全工作意識[1]。

1.2.1.3 做好新護士入科思想教育 講解軍隊醫(yī)院與地方醫(yī)院的不同之處，進行人民軍隊宗旨和光榮傳統(tǒng)教育，使新護士認識到在軍隊醫(yī)院肩負著與軍隊醫(yī)務人員同樣的神圣使命，必須樹立為兵服務的思想，自覺獻身國防衛(wèi)生事業(yè)[2]。要把服從意識和法律法規(guī)意識、紀律觀念作為重要內(nèi)容深深植根于新護士的腦海中。

1.2.2 各崗位輪轉熟悉制 對新護士綜合能力的培養(yǎng)是一項持久而艱巨的工作，需要各級護理人員的共同努力。在新護士獨立值班前，護士長要安排她們熟悉科室其他崗位工作情況。辦公室、處置室及責護工作各帶教2周，初步熟悉相關工作程序、職責。

1.2.2.1 辦公室工作帶教 辦公室護士在帶教新護士時一定要言傳身教，必須落實“三查七對”制度，把新護士容易出現(xiàn)錯誤的問題進行預防性帶教，防止新護士獨立值班時出現(xiàn)處理醫(yī)囑或計價錯誤所引起的糾紛。

1.2.2.2 “三室”工作帶教 “三室”包括急救室、換藥室、治療室。使新護士了解相關醫(yī)院感染知識，掌握各室管理制度及消毒隔離制度，急救室物品的保管定位，急救器材的使用維護，了解科室常用藥物的藥名、作用、副作用及注意事項等。

1.2.2.3 責護工作帶教 新護士的人際溝通能力是其專業(yè)進步中的薄弱環(huán)節(jié)，主要表現(xiàn)在與服務對象的溝通、與同事的溝通方面能力較差，從而影響工作成效。新護士通過對責護工作的了解，有意識地重點培養(yǎng)她們護患溝通能力、病區(qū)管理能力，掌握實施新患者入院評估及健康教育方法等。

1.2.3 目標教學，“一對一”跟班制 即帶教老師的班次與新護士的班次完全相同[3]。護士長、帶教護士、新護士共同參與帶教計劃及目標的制定，計劃與目標的制定應包括業(yè)務帶教以及符合軍隊醫(yī)院特點相應要求的帶教，夜班帶教4～6周。

1.2.3.1 選擇優(yōu)秀夜班帶教老師 護士長應注意選擇事業(yè)心強、耐心、技術過硬、有示教能力的護士擔任帶教老師。以其牢固的專業(yè)思想、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L、良好的職業(yè)道德和修養(yǎng)影響新護士。使她們學到在書本上學不到的東西，從而提高新護士對護理工作價值和意義的認識。

1.2.3.2 制定科學規(guī)范的帶教計劃 制定明確的?？婆嘤柲繕?，內(nèi)容包括?？瞥Ｒ娂膊〉牟∫颉⒉±?、臨床表現(xiàn)、相關檢查、治療、特殊藥物的應用、病情觀察要點、?？谱o理、?？平】到逃？谱o理技術操作流程和專科疾病的急診搶救處理、危重患者護理病歷的書寫及護理計劃的制定、實施等。

1.2.3.3 制定符合軍隊醫(yī)院特點的帶教內(nèi)容 ①加強保密意識教育。軍隊醫(yī)院執(zhí)行戰(zhàn)備、衛(wèi)勤保障任務是經(jīng)常不斷的，地方護士由于工作的關系，耳聞目睹任務的準備、執(zhí)行在所難免。因此，必須加強保密工作的教育，使之認識到在任何時候任何公民都有保守國家和軍隊秘密的義務。如果不注意這方面的教育，就有可能造成不可挽回的損失[4]。②加強為兵服務意識教育。首先讓護士明白軍隊醫(yī)院存在的重要意義就是要全力保障廣大官兵的健康，因此要將軍人優(yōu)先意識牢記心中，熱情無私地為軍人服務。③加強軍隊管理制度教育。一方面，嚴格作息制度、請銷假制度、請示匯報制度等，另一方面，反復灌輸軍隊的優(yōu)良傳統(tǒng)、紀律作風以及軍隊醫(yī)院的使命及任務，突顯規(guī)章制度的重要性與嚴肅性，保證遵守規(guī)章制度的自覺性[5]。

1.2.4 教與學雙向評價制 雙向評價即帶教老師對新護士的評價和新護士對帶教老師的評價。帶教老師對新護士的評價內(nèi)容包括：工作的主動性、細致性、靈活性、獨立完成任務的能力、工作責任心、護患溝通能力、帶教內(nèi)容掌握運用情況等。新護士對帶教老師的評價，帶教實施的各個階段由護士長聽取新護士對帶教工作的意見、建議；不斷修改、完善各項計劃及考評指標，以提高各崗位帶教能力。

1.2.5 上崗前綜合考核評估制 新護士在完成“一對一”跟班帶教(4周)后，由護士長及帶教老師對該護士進行上崗前6個方面綜合考核評估，合格者可獨立上崗，未達標者延長該護士“一對一”跟班帶教時間。考核的6個方面包括：①理論考核，以帶教計劃中涉及的相關知識為考點。②操作考核，盡量創(chuàng)造條件在患者身上進行操作，以充分暴露技能操作中存在的問題，通過解決問題，提高操作水平。③護理記錄單書寫。④交班考核，是否掌握交接班制度及能否落實“四看五查一巡視”內(nèi)容。⑤患者滿意度測評，考核新護士服務態(tài)度、溝通能力、技術水平等。⑥細節(jié)考評，了解新護士對科室熟悉情況，方法為要求在規(guī)定的時間內(nèi)能迅速地拿到指定的物品或藥品，準確說出急救車內(nèi)有哪些物品，急救藥品名稱、劑量、作用等。

1.3 結果 對12名新護士(2008—2010年組)綜合運用5種臨床帶教方法后，8～12周順利上崗，能較熟練完成值班工作，獨立值班6個月內(nèi)護理差錯、糾紛發(fā)生率與未實施前(2005—2007年組)比較明顯下降。使用SPSS 17.0軟件，應用確切概率法進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 實施綜合方法帶教前后新護士上崗6個月內(nèi)差錯糾紛發(fā)生率的比較(n)

2 體會

護士長首日帶教制，使新護士感受到科室對她的重視，消除陌生感。同時營造了良好工作氛圍和和諧環(huán)境，使新護士迅速進入角色，建立信心，積極投入到學習工作中，明顯縮短了新護士心理適應期。各崗位輪轉制，可以對新護士綜合能力及素質培養(yǎng)起到重要作用，為新護士獨立值班奠定良好基礎。帶教計劃與目標的制定要注重軍隊醫(yī)院的特點。軍隊醫(yī)院有其特殊的一面，因此，在對地方護士的培訓方面，必須堅持在一般與普及的基礎上突出重點，使其迅速適應軍隊醫(yī)院工作要求。帶教雙向評價有利于真實反映帶教效果[6]。通過雙向評價可了解帶教任務的完成情況，找出其中存在的問題并進行糾正，同時可通過與學習者的溝通了解其思想動態(tài)和學習的積極性、主動性、學習的阻力、信心等，有利于進行針對性的人才培養(yǎng)。評價對教與學雙方都是一種壓力，相互起到促進作用。實施上崗前綜合考核評估制，成為評價新護士能否獨立上崗的重要指標。它有利于管理者充分了解新護士知識掌握及運用情況，有利于管理者了解帶教質量，更重要的是發(fā)現(xiàn)新護士本身存在的問題，幫助其固強補弱，明確今后努力方向。

3 小結

護理工作中大部分差錯與新護士有關[7]，5種帶教方法的綜合運用縮短了全面培養(yǎng)新護士的時間，提高了新護士的整體素質，大大減少了新上崗護士護理差錯及糾紛的發(fā)生概率，有利于護理人才的培養(yǎng)。

[1]郭蕓.臨床教學中護士長管理職能實施淺談[J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2005，10(2)：948-949.

[2]法淑春，莫玉梅.聘用護士實施任期量化考評管理初探[J].解放軍護理雜志，2002，19(2)：36-37.

[3]楊麗華，杜倩，梁孝華.對新上崗護士系統(tǒng)帶教方法的探討[J].中國實用護理雜志，2002，22(6)：74-75.

[4]傅秀芝.加強軍隊醫(yī)院合同護士的使用與管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2001，8(5)：382-383.

[5]江珉，朱燕，陳秀榮.聘用護士崗前培訓的做法與成效[J].西南國防醫(yī)藥，2006，16(6)：662-664.

[6]蔡雷.影響低年資護士臨床教學質量的因素及對策[J].齊魯護理雜志，2009，15(1)：91-93.

[7]劉瑞霜，劉楊.日本對第一年新護士的臨床帶教[J].國外醫(yī)學：護理學分冊，2000，19(6)：260-262.