何健華

急性心肌梗死是臨床的急危重癥，患者死亡率較高[1]，而疾病往往會造成缺血性的心電不穩(wěn)，進而會引起各種心律失常等，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。因此，如何有效地治療急性心肌梗死心律失常是臨床研究的重點。我院在臨床工作中，將門冬氨酸鉀鎂用于治療急性心肌梗死心律失常，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年3月～2011年8月收治的96例急性心肌梗死心律失常的患者作為本次實驗的研究對象。所有患者均經(jīng)過臨床確診為急性心肌梗死并同時伴有心律失常。隨機分為試驗組和對照組各48例。對照組男21例，女27例，患者年齡50～76歲，平均（61.3±7.2）歲。試驗組男20例，女28例；年齡51～78歲，平均（61.5±7.6）歲。兩組患者入選時均排除嚴(yán)重肝腎衰竭、嚴(yán)重低血壓等。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療，包括絕對臥床休息，給予吸氧、鎮(zhèn)靜和止痛，給予阿司匹林、硝酸鹽、肝素等藥物和溶栓等常規(guī)治療，如患者有其他合并癥，給予對癥治療，并為其進行心電監(jiān)護[3]。

表1 兩組急性心肌梗死心律失?；颊咧委熜Ч?、血清鉀及血清鎂比較

試驗組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予門冬氨酸鉀鎂（生產(chǎn)廠家：正大天晴有限公司生產(chǎn)；批號：國藥準(zhǔn)字H10940130）治療，每日1次，每次50～100ml，選擇10%葡萄糖溶液500ml作為溶液，并在其中加入8U胰島素，靜脈滴注。根據(jù)患者的實際情況調(diào)整劑量。

1.3 療效判定 比較兩組患者的治療效果和患者治療1周后血清鉀和血清鎂的含量。有效：患者經(jīng)過治療后，其心律失常等現(xiàn)象完全消失或者減少，減少幅度在90%以上，無持續(xù)性室速。無效：患者經(jīng)過治療后未達到此指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組間比較用t檢驗。計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者經(jīng)過我院的治療，其總有效率為93.75%（45/48），明顯高于對照組的79.17%（38/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.85，P＜0.05），試驗組和對照組患者治療前血清鉀和血清鎂比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。試驗組患者治療后血清鉀和血清鎂均高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.38，P＜0.05；t=10.59，P＜0.05），見表1。

試驗組患者在治療期間，無因輸注門冬氨酸鉀鎂單藥引起的明顯不良反應(yīng)。

3 討論

急性心肌梗死心律失常是較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，一旦發(fā)生惡性的室性心律失常，就可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)猝死等情況[4]。而研究認(rèn)為，這種心律失常的發(fā)作往往與患者體內(nèi)血清鉀和血清鎂的值較低有關(guān)。當(dāng)心肌梗死發(fā)生后，患者體內(nèi)的兒茶酚胺會大量分泌[5]，且會激活腺苷酸環(huán)化酶的活性[6]，并導(dǎo)致血清內(nèi)脂肪酸的增加，血清鎂與脂肪酸會整合，形成不溶性的鹽，進而出現(xiàn)低鎂情況。而心肌梗死患者出現(xiàn)的惡心嘔吐和食欲不振等，也會導(dǎo)致其出現(xiàn)低血鉀。

本文統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，使用門冬氨酸鉀鎂對患者治療有十分顯著的效果，治療有效率達93.75%，且治療后血清鉀和血清鎂均高于對照組。究其作用機制是由于其中鎂能夠穩(wěn)定離子，進而維持細胞內(nèi)外鈉離子和鉀離子一級鈣離子的濃度，并避免心肌細胞中鈣離子的超載，避免早期后除極。而鎂離子還可以參與到體內(nèi)的多種代謝，為ATP提供重要的輔酶，避免鎂離子缺少引起的心肌能量減少，進而使靜息電位更加穩(wěn)定。而鉀則能夠降低心肌細胞的興奮性，降低異位起搏點的自律性，并縮短異位細胞的動作電位時長，減少心律失常的發(fā)生。此外，周麗等[7]人報道中也指出，門冬氨酸鉀鎂中的門冬氨酸還具有較好的細胞親和力，并可以作為鉀離子和鎂離子的載體，提高機體內(nèi)細胞中鉀離子與鎂離子的濃度，并不會引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。

我院試驗組患者在常規(guī)治療中，加入了門冬氨酸鉀鎂，患者的總有效率提高，其治療后血清鉀和血清鎂均有較為明顯的升高，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進一步說明對急性心肌梗死心律失常的患者給予門冬氨酸鉀鎂治療具有較好的效果。

[1]熊英.急性心肌梗死臨床治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：93-94.

[2]辛連峰，趙聚釗，薛玉良，等.門冬氨酸鉀鎂在體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)中應(yīng)用效果的臨床觀察[J].天津醫(yī)藥，2011，39(1):73-74.

[3]趙東，王振國，李培軍，等.門冬氨酸鉀鎂對心臟手術(shù)患者術(shù)后心律失常的預(yù)防和治療作用[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(8):843-845，848.

[4]藺曜，周琳，易勇，等.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合利多卡因治療室性心律失常的療效評價[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(9):33-34.

[5]陳莘桃.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂片治療室性心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(25):3176-3177.

[6]韓福英.門冬氨酸鉀鎂治療充血性心力衰竭合并室性心律失常療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13(21):46.

[7]周麗，陳永東.門冬氨酸鉀鎂與黃芪聯(lián)用治療兒童病毒性心肌炎30例療效觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，25(5):784-785.