安玉梅 安玉明 李艷 孫萍

腦轉(zhuǎn)移瘤是顱腦常見腫瘤之一，約占腦腫瘤的20%。本文旨在對(duì)比不同組織學(xué)類型腦轉(zhuǎn)移瘤DWI和ADC值的差異，預(yù)測(cè)其組織學(xué)類型的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年3月至2010年12月行MR檢查的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者33例，男23例，女10例，平均年齡為53.5歲。使用德國(guó)Siemens symphony P 1.5T超導(dǎo)型MR成像儀，行SE及DWI檢查。對(duì)比劑釓噴酸葡胺注射液，劑量為0.1 mmol/kg。DWI:采用 SE-EPI，TR/TE=4100/119 ms，矩陣 128 ×128，F(xiàn)OV=230 230 mm，NEX=3。層厚/層距 5/1.5 mm。

1.2 方法 在b=1000 s/mm2的圖像上進(jìn)行觀察。評(píng)價(jià)腫瘤的實(shí)質(zhì)部分(T1WI上強(qiáng)化相對(duì)應(yīng)的區(qū)域)，病灶的信號(hào)強(qiáng)度用5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量:與白質(zhì)相比:-2，低信號(hào);-1，等信號(hào);與灰質(zhì)相比:0，等信號(hào);+1，輕度高信號(hào);+2，高信號(hào)。在DWI上選取與T1WI上強(qiáng)化相對(duì)應(yīng)的區(qū)域，測(cè)量其平均信號(hào)強(qiáng)度(SI)，在不同病理類型腦轉(zhuǎn)移瘤之間進(jìn)行比較。直接在ADC圖上測(cè)量病變的值作為ADC值。對(duì)側(cè)腦組織ADC值測(cè)定放在灰質(zhì)區(qū)，rADC=病變處ADC值/對(duì)側(cè)ADC值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Mann-Whitney Utest，各組實(shí)驗(yàn)結(jié)果均以±s表示，統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 腦轉(zhuǎn)移瘤DWI上信號(hào)強(qiáng)度的比較 根據(jù)強(qiáng)化結(jié)果比較其實(shí)性成分信號(hào)的顯示，在7個(gè)高分化腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤中4個(gè)為-1級(jí)，2個(gè)為-2級(jí)，1個(gè)為0級(jí)。在6個(gè)低分化腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤中2個(gè)為+1級(jí)，4個(gè)為0級(jí)。8個(gè)鱗癌腦轉(zhuǎn)移瘤為0、+1、+2級(jí)，4個(gè)小細(xì)胞和2個(gè)大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌腦轉(zhuǎn)移瘤為+2級(jí)。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腦轉(zhuǎn)移瘤為-1、0、+1級(jí)。其余病理類型的腦轉(zhuǎn)移瘤為0或+1級(jí)。由此看出，在DWI上分化好的腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤傾向于顯示低信號(hào)，小細(xì)胞和大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌腦轉(zhuǎn)移瘤呈現(xiàn)高信號(hào)。

圖1 男，66歲，肺小細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移。

2.2 腦轉(zhuǎn)移瘤DWI上信號(hào)強(qiáng)度及rADC值的比較 DWI上高分化腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的平均信號(hào)強(qiáng)度為67.83±11.64，低分化腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的平均信號(hào)強(qiáng)度為113.63±12.07，鱗癌腦轉(zhuǎn)移瘤的平均信號(hào)強(qiáng)度為119.71±18.16，未分化癌腦轉(zhuǎn)移瘤的平均信號(hào)強(qiáng)度為126.85±15.34。高分化腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤DWI上信號(hào)強(qiáng)度明顯低于低分化腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤(P=0.029)。高分化腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的平均rADC值(2.43±0.96)明顯高于低分化腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤(1.18±0.49，P=0.044)及鱗癌。小細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移瘤中的rADC值最低，大細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移瘤呈現(xiàn)低的rADC值。

3 討論

彌散是分子在媒介中的一種隨機(jī)熱運(yùn)動(dòng)，彌散成像反映著人體組織的微觀幾何結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞內(nèi)外水分子的轉(zhuǎn)運(yùn)等變化。是在自旋回波成像序列基礎(chǔ)上，在180°聚焦射頻脈沖前后各加一個(gè)位置對(duì)稱、極性相反的梯度場(chǎng)，在梯度場(chǎng)作用下彌散水分子中的橫向磁化發(fā)生相位位移，相位位移廣泛擴(kuò)散，相互干擾導(dǎo)致MR信號(hào)衰減，形成DWI上的異常信號(hào)。反映彌散特性大小的參數(shù)指標(biāo)是表觀彌散系數(shù)(ADC)，ADC值是反映水分子彌散和毛細(xì)血管微循環(huán)的人工參數(shù)。

影響腦腫瘤病變DWI信號(hào)因素主要有:腫瘤細(xì)胞數(shù)目密集、體積較大或具有特殊的空間排列均可能限制水分子彌散;腫瘤細(xì)胞異型性越高，細(xì)胞器則越豐富，體積越大，將降低細(xì)胞內(nèi)水分子的彌散;大的細(xì)胞間隙對(duì)細(xì)胞外水分子的運(yùn)動(dòng)影響不大，小的細(xì)胞間隙則限制其運(yùn)動(dòng)[1，2]。

目前認(rèn)為不同病理類型的腦轉(zhuǎn)移瘤由于其細(xì)胞大小、細(xì)胞密度、胞漿含量、細(xì)胞間隙等的不同，其中的水分子所處的組織環(huán)境也會(huì)有一定程度的差異，從而影響到水的彌散速度[3]，根據(jù)這一設(shè)想，我們提出假設(shè):不同病理類型的腦轉(zhuǎn)移瘤其DWI信號(hào)強(qiáng)度及ADC值應(yīng)有所差異，因而通過(guò)對(duì)腫瘤DWI信號(hào)強(qiáng)度及ADC值的測(cè)量分析，可能有助于對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤的定性診斷，并可能對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤病理類型的判斷提供有用信息。在DWI上，根據(jù)組織學(xué)和細(xì)胞結(jié)構(gòu)的不同腦轉(zhuǎn)移瘤呈現(xiàn)不同的信號(hào)強(qiáng)度。預(yù)測(cè)轉(zhuǎn)移瘤的組織學(xué)特點(diǎn)已有文獻(xiàn)報(bào)道。

本文中，分化好的腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤傾向于顯示低信號(hào)，且信號(hào)強(qiáng)度低于其他病理類型的。小細(xì)胞和大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌腦轉(zhuǎn)移瘤呈現(xiàn)高信號(hào)。高分化腺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的平均rADC值明顯高于低分化腺癌及其他病理類型腦轉(zhuǎn)移瘤的rADC值。在我們的結(jié)果中小細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移瘤中的rADC值最低，大細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移瘤呈現(xiàn)低的rADC值。反映了不同病理類型腦轉(zhuǎn)移瘤DWI信號(hào)特點(diǎn)的一種趨向。

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