苯乙雙胍致乳酸酸中毒及呼吸心搏驟停1例報告

蔡 然，張翠蘭，王學(xué)英，胡 釗

(涿州市醫(yī)院，河北涿州072750)

患者為64歲男性，2型糖尿病病史3年，無其他疾病，平素口服苯乙雙胍片(又名降糖靈)，一次50 mg，一日2次。服用3年，14日患者無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，呈鈍性痛，伴厭食、嘔吐，就診于當(dāng)?shù)卦\所，給予輸液治療(具體用藥不詳)后有所好轉(zhuǎn)。16日腹痛明顯，查腹平片示:腸內(nèi)積氣。建議轉(zhuǎn)院治療，遂來我院。于2012－02－17來我院，患者自己走入急診科，醫(yī)生將要對其診察時，突發(fā)心搏驟停，給予心肺復(fù)蘇，約復(fù)蘇20 min后，患者呼吸心跳恢復(fù)，收入ICU，考慮心搏驟停原因乳酸酸中毒可能性大。入院時體格檢查:T:36.4℃，P:82 次·min－1，R:呼吸機輔助呼吸，BP:120/65 mmHg，昏迷狀態(tài)。呼吸規(guī)整，雙肺呼吸音粗，可聞及干鳴音，無胸膜摩擦音。實驗室檢查:血漿乳酸20.53 mmol·L－1，診斷乳酸酸中毒。WBC 22.7 ×109·L－1，NE 68.8%，RBC 3.92 ×1012·L－1，HGB 128 ·L－1，PLT 287 × 109·L－1，ALT 70 U·L－1;AST 190 U·L－1，TP 64.9 g·L－1，ALB 43.6 g·L－1，CREA 157 μmol·L－1，UREA 10.8 mmol·L－1，陰離子間隙 45.11 mmol·L－1;PT 30.5 s，INR 2.38，APTT≥180 s，F(xiàn)IB 2.22 g·L－1，TT 21.3 s;pH 6.58，PCO2262.4 mmHg，PO2262.4 mm-Hg，PHCO－34.4 mmol·L－1，BE－34.9 mmol·L－1。ICU給予呼吸機輔助呼吸，糾正酸中毒、抑酸、化痰及補液對癥治療，2012 －02 －18 血漿乳酸降至2.74 mmol·L－1，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。于2012－02－28 10:00拔除氣管插管，給予鼻導(dǎo)管吸氧，病情平穩(wěn)。2012－03－14患者出院，患者仍處于植物狀態(tài)，可自主睜眼，生命體征平穩(wěn)。

雙胍類藥物通過抑制線粒體內(nèi)乳酸向葡萄糖轉(zhuǎn)化，引起乳酸堆積，導(dǎo)致乳酸酸中毒。本病例患者應(yīng)用苯乙雙胍3年，有時間關(guān)聯(lián)性;可疑藥物不良反應(yīng)為苯乙雙胍已知的不良反應(yīng);撤藥后的結(jié)果及再次用藥的結(jié)果不明，所以關(guān)聯(lián)性評價為很可能。乳酸酸中毒缺乏滿意的療法，對治療反應(yīng)不佳，一旦發(fā)生，其死亡率很高。因此預(yù)防比治療更重要，必須對本病提高警惕，積極預(yù)防，以便及早發(fā)現(xiàn)與診斷，及早治療。