袁 偉，蔣曉君，郭旭堯，鐘 誠，張學淵，黃茂華

(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 400038)

臨床實踐期醫(yī)學生人文素質特點與結構分析

袁 偉，蔣曉君，郭旭堯，鐘 誠，張學淵，黃茂華

(第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院耳鼻咽喉科，重慶 400038)

臨床實踐期是醫(yī)學生人文素質形成和發(fā)展的重要時期，具有基本性、穩(wěn)定性、潛在性和社會性的特點。文章通過對人文素質四個組成內容:人文知識、人文思想、人文方法和人文精神的分析，明確了人文素質教育對臨床實踐期醫(yī)學生的重要性，為下一步醫(yī)學生人文素質評價指標體系的構建起到了借鑒作用。

臨床實踐;醫(yī)學生;人文素質

醫(yī)學生的人文素質指醫(yī)學生通過對醫(yī)學人文課程的學習、臨床實踐、教員的言傳身教、校園文化的耳濡目染，所具備的審美情趣、文化品位、醫(yī)學人文修養(yǎng)及人文精神。醫(yī)學生只有具備較高的人文素質才能形成良好的醫(yī)學職業(yè)道德，形成健全的個性和完善的人格，并在未來的醫(yī)學職業(yè)生涯中能夠對病人進行人文關懷。因此，加強人文素質教育是高等醫(yī)學教育不可缺少的一部分。大學時期是醫(yī)學人文素質形成的最佳時期，有學者把醫(yī)學人文素質教育劃分為五個階段:萌芽期(大學1－2年級)，感性認識期(大學3年級)，理性認識期(大學4年級)，臨床實踐期(大學5－6年級)和社會化期(參加工作以后)，不同時期教育內容不同，教育方式也不同。臨床實踐期的醫(yī)學生通過參加臨床實踐，產生了深刻體驗，其人文素質、人文精神和人文修養(yǎng)初步形成，是人文素質教育的重要階段。

1 臨床實踐期醫(yī)學生的人文素質特點

素質主要是指有機體在先天生理基礎上通過環(huán)境和教育的作用，在實踐活動和精神活動中形成并內化為個體相對穩(wěn)定的、基本的和內隱的，并具有獨特功能的品質［1］。教育學上的素質概念更強調的是一種后天素質，是一種以先天素質為基礎，經后天發(fā)展融為一體的先天與后天的整合素質。臨床實踐期是醫(yī)學生將大學四年的知識運用到臨床，和患者、醫(yī)務工作者進行磨合的時期，這個時期醫(yī)學生的人文素質具有以下特點。

1.1 基本性

基本性是人文素質最基本的特點。醫(yī)學生如果缺少人文素質，或者人文素質低下，將會出現由于人文素質缺失導致的各種不良現象，如服務態(tài)度問題，醫(yī)德醫(yī)風問題等。只有具備較高的人文素質，醫(yī)學生的素質才更趨完整。

1.2 穩(wěn)定性

人文素質是先天和后天共同作用的結果，是人經過“內化－外化”這樣反復多次轉化而形成的穩(wěn)定的品質。人文素質一旦形成，是不會因為一時一事的變化而改變。因此，從某種意義上說，只要對臨床實踐期醫(yī)學生進行有計劃、有目標地人文素質教育，那么對醫(yī)學生來說是終身受用的。

1.3 潛在性

人文素質最根本的特點是它的潛在性，主要是指內化了的知識和經驗。人文素質雖然是潛在的，我們還是可以通過它的外在表現形式進行研究，如行為方式(包括人際交往、遵紀守法、勤勞敬業(yè)等方面)、思維品質(包括信息處理、解決問題時體現出的敏捷性和創(chuàng)造性)、精神境界(包括體現出的價值觀念、人文關懷及審美追求等)。一個醫(yī)學生具備一定的人文素質，某種特定環(huán)境下，必然會通過情緒、行為、態(tài)度，以外顯的方式體現出來。

1.4 社會性

醫(yī)學的直接服務對象是具有自然和社會雙重屬性的人群和個人，由此決定了醫(yī)學不僅具有科學價值，而且具有社會、經濟、文化道德等人文價值。醫(yī)務人員的行為對小到維護醫(yī)護人員的形象，醫(yī)院的名聲，醫(yī)療市場有序，大到關乎國計民生都起著不容忽視的作用，所以醫(yī)學比其它任何科學都強調人文關懷，也要求在醫(yī)學實踐階段加強人文素質教育。

2 臨床實踐期醫(yī)學生人文素質的結構分析

在了解了臨床實踐期醫(yī)學生人文素質特點的基礎上，要使醫(yī)學生人文素質教育更具針對性，則有必要對臨床實踐期醫(yī)學生人文素質的結構作一分析。為了獲得更多有用的資料，本研究在文獻調研的基礎上，選取某醫(yī)學院校機關領導干部5名，學員隊干部5名，教師5名，三年級臨床專業(yè)學生10名和四年級預防專業(yè)學生10名進行面對面地座談。各類人群均認為開展醫(yī)學生人文素質教育有其必要性，為下一步臨床醫(yī)學生人文素質的結構分析提供了參考。

如果我們把一個具備較高人文素質的醫(yī)學生比作是一棵大樹，那么人文知識就是它的根，人文思想和人文方法就好比是它的干和葉。而人文精神就是這棵大樹在炎炎夏日給路人帶來的樹陰和涼爽。

2.1 人文知識

人文知識是醫(yī)學生具有良好人文素質的基礎，是有關人文領域的相關知識。由基礎知識和道德意識組成。

基礎知識。醫(yī)學在發(fā)展，但我們仍然需要了解中國乃至世界的歷史知識，特別是醫(yī)學史知識，掌握醫(yī)學發(fā)展的特點和規(guī)律;文學知識要求能掌握一定的文學體裁的內容;政治知識要求能關注時事，關注醫(yī)學進展;研修并掌握一定的哲學知識，能規(guī)范和批判人的思維方法，并指導自身的實踐行為;藝術知識能陶冶自身情操，醫(yī)學生如能具備一定的藝術表現技能及自我美飾技能，會贏得病人的好感和信任，有利于醫(yī)患溝通;現代社會是法制的社會，病人的法律意識也有所增強，醫(yī)學生也應具備一定的與醫(yī)學相關的法律、法規(guī)知識，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律，《醫(yī)療機構管理條例》、《血液制品管理條例》等醫(yī)療行政法規(guī)及各種診療護理規(guī)范和常規(guī)。從而在醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故發(fā)生后，知道如何來界定它們。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，既要敢于承擔責任，也要善于運用法律武器來維護自己的權益。

道德意識。主要從社會公德、家庭道德及職業(yè)倫理三個方面來考慮。自覺維護公共秩序，熱愛集體，抵制各種不道德的行為以及具備誠信的品質;家庭道德主要指尊老愛幼，孝敬父母、家人及積極、健康的婚戀觀。家庭道德與社會公德都是醫(yī)學生所應具備的基本的道德品質，肩負救死扶傷責任的醫(yī)學生更應明確醫(yī)德和醫(yī)學倫理的重要性［2］，一切治療都要以促進患者的健康為原則，因此職業(yè)倫理也是考察醫(yī)學生道德意識的重要方面。

2.2 人文思想

人文思想是指作為醫(yī)學生通過豐富人文知識的吸收和積淀，而具有的某些觀念，它會使醫(yī)學生的各種醫(yī)療行為更具指導性，并更加能夠勝任現在的本職工作［3］。這里主要探討民族理念和思維觀念兩個層面。

民族理念。作為醫(yī)務工作者，應以治病救人為已任。主要考察醫(yī)學生的民族精神及愛國主義精神。民族精神指正確認識中國傳統(tǒng)文化，樹立文化交往的辯證觀念，對不同地區(qū)、不同民族、不同國家的文化具有包容性;具備構建和諧社會的行動力;愛國主義精神具有民族自尊心和民族自信心，具有社會責任感;忠誠和熱愛自己祖國，熱愛自己的骨肉同胞，愿意為之奉獻自己的聰明才智。

思維觀念。主要從三個方面進行考慮，其中民主觀念指具備言論自由，法律面前人人平等，自我管理和決策判斷的民主意識，充分、平等參與各種社會活動和集體活動;觀察判斷這一概念指善于觀察事物，根據現有相關信息進行有效地精確分析，按照一定的邏輯形式分析比較并判斷;創(chuàng)新性思維指具有新事物接受能力，具有創(chuàng)新意識和愿望，對事物有獨到見解，善于探索解決問題的新路子［4］。

2.3 人文方法

人文方法是醫(yī)學生人文知識和人文思想觀念得以實現的手段。如通過正確的行為規(guī)范自身的學習和工作，良好的交流合作和較強的執(zhí)行能力。

行為規(guī)范。從遵守法紀和勤勞敬業(yè)兩個方面進行考察。遵守法紀指自覺遵守并維護憲法及各項法律法規(guī)，主動與違法犯罪現象作斗爭，自覺遵守學校規(guī)章制度，自覺維護正常的學習生活秩序，主動與違紀行為斗爭;勤勞敬業(yè)指勞動觀念強，熱愛醫(yī)學，學習態(tài)度端正，對本專業(yè)執(zhí)著追求，努力創(chuàng)新與患者的溝通方式，具有良好的服務意識，質量意識。

交流合作。從人際交往和團結協(xié)作能力方面進行考察。人際交往指有良好的人際關系，主動很好地同他人建立廣泛的溝通和聯系，適應自然環(huán)境和社會活動能力強，普通話水平較高，重點突出，語言生動，邏輯性強;團結協(xié)作指具備良好的大局觀念，團結協(xié)作精神突出，集體榮譽感強，能完全適應團隊工作，互助互勵，共同發(fā)揮團隊的高效率［5］。

執(zhí)行能力。包括信息處理和解決問題兩個方面。信息處理指能準確查閱中、外文的醫(yī)學文獻，熟練進行中、外文會話與寫作，辦公軟件及基礎操作熟練，能快速準確地應用計算機等其它工具尋找相關資料進行加工，并應用于臨床治療研究之中;解決問題指具有良好的把握宏觀局面的技能，能合理的組織和安排事件、活動和資源，協(xié)調好各方面的關系，能獨立分析問題的原因，果斷而不急躁，根據判斷高效地解決問題，對未接觸過或接觸少的技能、知識能獨立學習并系統(tǒng)掌握，并靈活運用。

2.4 人文精神

人文精神是一種主張以人為本，重視人的價值，尊重人的尊嚴和權利，關懷人的現實生活，追求人的自由、平等和解放的思想行為。它包含了對醫(yī)學生三個層面意義上的要求:即求真、求善、求美。具體說就是醫(yī)學生要做對社會，對病人有益的人，能救死扶傷給病人和大家?guī)硇腋５娜?。求真、求善、求美三個方面分別對應人文精神下的三個二級指標:科學精神、人本理念和精神追求。

科學精神。從求知精神和批判精神兩個方面進行評價。求知精神指具有永無止境地探求未知，求得對自然的征服和改造的需求和愿望，以造福于被服務的對象，渴求通過讀書和學習，在別人思想和知識的幫助下，建立起自己的思想和知識;批判精神指醫(yī)學探索的道路上具有懷疑的勇氣，主張任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應遵循客觀的臨床科學研究產生的最佳證據，具有試圖透過嚴密的論證與經驗基礎去追求真理的精神。

人本理念。將價值觀念、獨立人格和人文關懷作為下一級指標。價值觀念指樹立正確的人生觀、價值觀，正確處理個人與社會關系，明確人存在和生活的意義，對他人和社會的責任和奉獻的同時進行自我實現;承認人的生命具有無尚的價值，人的生命、尊嚴高于一切。獨立人格指具有獨立的人格，能獨立思考，獨立決定，堅持真理，不屈從于各種壓力，個人擁有完全的自由，同時也尊重他人的自由。著眼于個人對社會的益處，對社會的價值;作為醫(yī)學生，人文關懷這一指標顯得尤其重要，工作中主張以人為本，強調人的尊嚴，重視對病人的無限關懷，在不斷提高自身素質的前提下追求更先進、更為完善的醫(yī)學。

精神追求。包含審美追求和堅定信念兩個評價指標。審美追求指追求完美，具有一種欣賞美和創(chuàng)造美的深刻而強烈的需要，有豐富的想象力，較強的觀察力和直覺形象理解力;能將自己美好健康的情意融于頭腦中，充分發(fā)揮自己的創(chuàng)造力;堅定信念指堅定對醫(yī)學職業(yè)的選擇;具有堅定的人生信念，人生的意義在于追求，在于升華，對自己的現在與未來充滿信心，堅信有志者事竟成［6］。

3 培養(yǎng)計劃

2010年頒布的《中長期教育改革與發(fā)展綱要》中明確:堅持以人為本、推進素質教育是教育改革發(fā)展的戰(zhàn)略主題，核心是解決好培養(yǎng)什么人、怎樣培養(yǎng)人的重大問題。這給21世紀醫(yī)學人才的培養(yǎng)提出了新的要求。面對21世紀生物醫(yī)學模式向“生物-心理-社會-環(huán)境”醫(yī)學模式的轉變、醫(yī)學教育理念創(chuàng)新和醫(yī)學生人文精神缺失的實際，各高等醫(yī)學院校為提高醫(yī)學生的人文素質教育作了大量的工作，但要正確評估這幾年學校人文素質教育工作的成效，還缺乏一套完整的、科學合理的評價體系。以上是我們對臨床醫(yī)學生的人文素質特點及結構進行的分析，可以嘗試作為評價指標體系的基礎。建立科學、客觀、可行的評價指標體系是醫(yī)學生人文素質教育評價工作的核心問題。下一步應將對該指標體系進行進一步的、科學的，針對多個人群的調查研究，逐步建立、完善、確定貼合臨床醫(yī)學生培養(yǎng)目標的評價指標體系，以期對現今臨床醫(yī)學生人文素質進行更為準確的分析，從而最終促進醫(yī)學教育的發(fā)展。

［1］張大均.學校心理素質教育概論［M］.重慶:西南師范大學出版社，2004.

［2］趙 蕾.21世紀醫(yī)學生的醫(yī)德教育探析［J］.德育與思政研究，2010，21:155 －156.

［3］馮正直.大學心理素質教育［M］.重慶:西南師范大學出版社，2004.

［4］劉蒙壯，文秋林.創(chuàng)新教育與醫(yī)學生創(chuàng)新能力培養(yǎng)探析［J］.西北醫(yī)學教，2010，18(4):665 －667.

［5］蘇碧芳，毛 良.醫(yī)學生人文素質教育探析［J］.社科縱橫，2010，25(11):160 －161.

［6］黃萼華，王華生，于中鑫.醫(yī)學人文教育和醫(yī)學生社會責任感的培養(yǎng)［J］.中國醫(yī)學倫理學，2010，23(2):78－79.

Analysis of Medical Students’Humanities Quality Characteristics and Structure during Clinical Practice

YUAN Wei，JIANG Xiao-jun，GUO Xu-yao，ZHONG Cheng，ZHANG Xue-yuan，HUANG Mao-hua
(Department of Otorhinolaryngology，Southwest Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China)

The period of clinical practice is very important for medical students’human quality during formation and development，it has four basic characteristics:fundamental，stability，potential and social.This paper analyzes the quality of four components of human qualities including humanities，humanistic thought，humanites methodology and human spirit.The article tells us humanity education is important for internship medical students and it gives the reference for construction of medical students’human qualities in the evaluation index system.

clinical practice;medical students;human quality

G40-012

A

1006－2769(2012)03－0552－04

2012－01－16

第三軍醫(yī)大學教育研究課題資助項目:醫(yī)學生臨床實習階段人文精神培養(yǎng)研究

袁 偉，男(漢族)，副教授，碩士生導師，主要從事耳科學及臨床醫(yī)學教育研究。