余 娟

（甘肅中醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

1 我國醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性現(xiàn)狀

學(xué)習(xí)自主性是學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)習(xí)的主體會(huì)不斷地在元認(rèn)知、動(dòng)機(jī)及行為上積極參與自己學(xué)習(xí)整個(gè)過程，調(diào)整并監(jiān)控自己更有效學(xué)習(xí)的一種能力。一般來說，學(xué)習(xí)者具有以下一些明顯的特征，對(duì)學(xué)習(xí)有目的導(dǎo)向，學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，能管理好自己的學(xué)習(xí)時(shí)間，嘗試使用認(rèn)知與元認(rèn)知策略指導(dǎo)學(xué)習(xí)，正確評(píng)價(jià)自己學(xué)習(xí)的結(jié)果等。很多研究表明學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性與其學(xué)業(yè)成績有密切的聯(lián)系［1］，與自我效能等也有一定的相關(guān)［2－3］。而步入醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生，面臨“健康所系、性命相托”的使命和學(xué)科內(nèi)容專業(yè)化轉(zhuǎn)變，他們?cè)谛W(xué)習(xí)過程中的學(xué)習(xí)自主性如何？筆者基于實(shí)踐和調(diào)查兩方面，分析了我國醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性狀況。

現(xiàn)實(shí)教學(xué)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性不高。立足現(xiàn)實(shí)，作者發(fā)現(xiàn)了一定的問題。首先，大三時(shí)很多學(xué)生在學(xué)習(xí)中會(huì)突然失去曾經(jīng)的目標(biāo)和志向，覺得生活或?qū)W習(xí)沒有意義，表現(xiàn)為很明顯的倦怠狀態(tài)，例如，逃課、缺課、遲到，上課無精打采，不專心聽講，教師留的課后思考或作業(yè)，敷衍應(yīng)付，尤其學(xué)生在對(duì)待人文素質(zhì)類課程更是如此。其次，大一學(xué)生也有類似問題。剛進(jìn)校學(xué)生慷慨激昂、信誓旦旦，覺得自己一定要好好利用大學(xué)——理想殿堂中的寶貴時(shí)間，好好學(xué)習(xí)，但是經(jīng)過7－8周的生活適應(yīng)之后，馬上會(huì)進(jìn)入一種彷徨、失落狀態(tài)之中，逃課、缺課現(xiàn)象也隨即出現(xiàn)。

有調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性有待提高。2011年5月份，作者修訂了袁紅梅編制的《大學(xué)生學(xué)習(xí)自主性量表》［4］，對(duì)在校的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了大規(guī)模調(diào)查。通過數(shù)據(jù)分析獲悉，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性可提高的空間很大，在五點(diǎn)量表上，大部分學(xué)生的答案選擇都在不確定和基本符合中間，其平均值為203.19，標(biāo)準(zhǔn)差為6.83。對(duì)在校醫(yī)學(xué)生，其理想的選擇應(yīng)該在基本符合與完全符合之間，平均值應(yīng)達(dá)到230－260分之間。所以說，醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性有待進(jìn)一步提高。整合現(xiàn)實(shí)與調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性表現(xiàn)并不理想，需要適當(dāng)干預(yù)提高。但同時(shí)應(yīng)關(guān)注一點(diǎn)，不同年級(jí)的學(xué)生，學(xué)習(xí)自主性也有不同的表現(xiàn)，例如，大三時(shí)期是學(xué)習(xí)自主性的最低谷，大一也存在學(xué)習(xí)自主性上的正確引導(dǎo)的問題。

2 影響因素的原因分析

醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性的變化趨勢(shì)表現(xiàn)為，大一期間由高到低，大二有所提高，進(jìn)入一個(gè)新高潮，大三相應(yīng)進(jìn)入另一低谷。這種變化態(tài)勢(shì)似乎符合事物普遍的發(fā)展規(guī)律。但并不是說，大三最容易出現(xiàn)的學(xué)業(yè)倦怠問題無藥可救，相反，這里可能存在更深層次的原因，只要適當(dāng)探究定可適當(dāng)改變這種缺乏平穩(wěn)態(tài)勢(shì)的狀況。

教育階段脫節(jié)所致。高等教育與中等教育脫節(jié)，學(xué)習(xí)的方法、內(nèi)容缺少銜接與過度。高中時(shí)期學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容主要為數(shù)理化、語文、英語，步入醫(yī)學(xué)院校，突然接觸到醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，如生理解剖、有機(jī)化學(xué)、醫(yī)古文，學(xué)生會(huì)因突然面臨“天書”般的內(nèi)容而迷茫，失去信心和學(xué)習(xí)興趣，甚至很多人會(huì)覺得自己選錯(cuò)了專業(yè)，并為此而后悔、難過。心理學(xué)研究告訴我們，興趣產(chǎn)生的一種原因，來自對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解［5］，當(dāng)你對(duì)某門學(xué)科了解越深，你就會(huì)越喜歡它。因?yàn)椴涣私舛バ判暮团d趣，從而表現(xiàn)為學(xué)習(xí)漫無目的而缺少目標(biāo)計(jì)劃，缺乏自主意識(shí)。教育脫節(jié)不只是學(xué)習(xí)內(nèi)容，兩個(gè)階段中教學(xué)方法截然迥異，即中學(xué)時(shí)的“填鴨式”到大學(xué)時(shí)“自主式”這種教學(xué)方法的轉(zhuǎn)變，是學(xué)生步入大學(xué)不知所措的另一原因。另外，我國醫(yī)學(xué)本科教育大致為4年或5年，學(xué)習(xí)的時(shí)間相對(duì)較短，學(xué)校課程安排相對(duì)密集，學(xué)生自由支配的時(shí)間較少。有人說，大學(xué)本科教育在鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的方法。而以大量的課程為主，正好剝奪了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的空間，同樣會(huì)影響學(xué)習(xí)自主性。當(dāng)然，影響學(xué)生學(xué)習(xí)自主性的原因多樣，除此之外，還有教師、學(xué)生等多個(gè)方面的因素。

學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科性質(zhì)的認(rèn)識(shí)不足。在中等教育中也沒有相關(guān)的職業(yè)生涯早期教育，學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科更沒有明確的認(rèn)識(shí)?！敖】邓?，性命相托”的專業(yè)教育，使學(xué)生才開始認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)的性質(zhì)，對(duì)部分學(xué)生而言似乎為時(shí)已晚，覺得自己根本不喜歡這樣的專業(yè)或選擇專業(yè)太過唐突，不是自己理想的志向，學(xué)業(yè)倦怠也油然而生。其實(shí)，當(dāng)學(xué)生在選填醫(yī)學(xué)院校志愿之前，就應(yīng)該對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科有一定的了解，在充分了解的基礎(chǔ)上再選擇醫(yī)學(xué)專業(yè)，一定能幫助醫(yī)學(xué)生解決因?yàn)榉较虿幻鞫斐傻膶W(xué)業(yè)倦怠與自主性喪失的狀況。在部分發(fā)達(dá)國家，職業(yè)生涯規(guī)劃這樣的課程一般安排在基礎(chǔ)教育階段，在這里學(xué)生可了解更多的學(xué)科，根據(jù)自己的興趣選擇將來的高等教育。而我國的職業(yè)生涯開設(shè)在大學(xué)教育階段，已經(jīng)喪失了生涯規(guī)劃的重大意義，學(xué)生只能在這里了解比較空洞的職業(yè)道德。

受“潛意識(shí)”觀念的影響。精神分析心理學(xué)特別強(qiáng)調(diào)“潛意識(shí)”對(duì)人行為的影響，而潛意識(shí)形成與早期的童年經(jīng)歷是密不可分的。梳理“潛意識(shí)”形成和發(fā)展的方面，我認(rèn)為其對(duì)學(xué)習(xí)自主性的影響主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面。第一，孩子從小就被教導(dǎo)一定要好好學(xué)習(xí)，考上大學(xué)，而大學(xué)就是幸福的殿堂，理想的天堂。熟不知大學(xué)也只是人生階段而已，在這里我們不得不利用更多的“心理能量”重新認(rèn)識(shí)或修正潛意識(shí)中描繪的“理想之都”，這不僅影響學(xué)習(xí)的精力，也影響自主學(xué)習(xí)的態(tài)度。第二，兒時(shí)的學(xué)習(xí)中，只要我們被有意無意的教導(dǎo)為好好學(xué)習(xí)語文、數(shù)學(xué)這樣的主干課程，考試成績得高分，就會(huì)擁有家長、老師認(rèn)可。帶著這種“潛意識(shí)”思想，學(xué)生不由自主地依然重專業(yè)知識(shí)和技能提高，輕視或忽視人文素質(zhì)的教育。而這樣的態(tài)度從長遠(yuǎn)的角度去看，必然影響學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。人文素質(zhì)類課程正是引導(dǎo)個(gè)體形成正確價(jià)值觀和人生觀“航標(biāo)”，如若忽視之，個(gè)體的目標(biāo)和價(jià)值很容易受到影響，而在以“經(jīng)濟(jì)建設(shè)為中心”這樣的政治理念之下，學(xué)生對(duì)待學(xué)業(yè)的態(tài)度和行為無疑也會(huì)受到?jīng)_擊，學(xué)業(yè)倦怠、學(xué)習(xí)自主性下降等問題便隨之而生。另外，對(duì)異性的好奇和追求是“本我”的能量，人們往往通過“超我”調(diào)控這些欲念，但因社會(huì)的開放，多種媒體的介入，從小我們被公開引導(dǎo)愛情的美好與神圣，當(dāng)步入理想的象牙塔時(shí)，有大約70%的學(xué)生涉足戀愛［6］，這也成為影響學(xué)習(xí)自主性的原因。

3 提高學(xué)習(xí)自主性的具體策略

3.1 適當(dāng)調(diào)整大學(xué)課程設(shè)置，彌補(bǔ)教育脫節(jié)的不足

由于教育脫節(jié)而造成學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法不適應(yīng)從而影響學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，要從大學(xué)教育中積極努力，彌補(bǔ)不足，而不能坐視不管，一切問題交給學(xué)生自行解決，這無疑會(huì)加重學(xué)生的負(fù)擔(dān)，造成對(duì)學(xué)習(xí)的影響。除了重視入學(xué)教育之外，大學(xué)教育過程中，首先，開設(shè)較為廣泛的人文素質(zhì)類課程，如《職業(yè)規(guī)劃與生涯輔導(dǎo)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《大學(xué)生心理健康教育》、《思想道德修養(yǎng)》、等必修課程，引導(dǎo)學(xué)生鞏固學(xué)習(xí)目標(biāo)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，適當(dāng)幫助其解決學(xué)習(xí)中的問題，樹立學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的信心和價(jià)值觀念。第二，人文素質(zhì)類課程應(yīng)有條理地開展，不能在低年級(jí)適當(dāng)涉及，進(jìn)入高年級(jí)只專注于醫(yī)學(xué)技能培養(yǎng)。第三，各種學(xué)科的教師要加強(qiáng)合作，精簡(jiǎn)整合相關(guān)內(nèi)容，消除交叉內(nèi)容重復(fù)教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容進(jìn)一步幫助學(xué)生正確定位與評(píng)價(jià)自己。第四，專業(yè)課程教師也要認(rèn)識(shí)到人文教育的滲透性問題，或以身作則或善用案例，加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的實(shí)效性。另外，善于利用各種活動(dòng)，例如，班級(jí)例會(huì)、團(tuán)會(huì)、學(xué)生會(huì)、社團(tuán)等學(xué)生活動(dòng)，為個(gè)體采取張弛有序的學(xué)習(xí)策略提供幫助。

3.2 開展深入的入學(xué)教育，引導(dǎo)正確認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)學(xué)科性質(zhì)

對(duì)于因在選擇職業(yè)之前關(guān)于醫(yī)學(xué)學(xué)科性質(zhì)不了解而盲目選擇醫(yī)學(xué)的學(xué)生而言，目前最有效的補(bǔ)救措施是做徹底、深入新生入學(xué)教育，以幫助學(xué)生清晰地認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)學(xué)科性質(zhì)，規(guī)劃醫(yī)學(xué)生涯的目標(biāo)，為促進(jìn)大學(xué)期間自主努力地學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。目前，醫(yī)學(xué)生的入學(xué)教育內(nèi)容，主要聚集于如何適應(yīng)大學(xué)的生活、人際和學(xué)習(xí)等比較籠統(tǒng)的心理層面教育或教師對(duì)學(xué)生發(fā)展殷切的期望等人文素質(zhì)類教育導(dǎo)向，沒有深入地介紹相關(guān)專業(yè)知識(shí)及其專業(yè)課程較之以往的不同和變化，更沒有當(dāng)學(xué)生面臨這些變化應(yīng)采取怎樣的態(tài)度和策略去應(yīng)對(duì)等問題。恰恰相反，作者認(rèn)為入學(xué)教育中重專業(yè)知識(shí)與學(xué)習(xí)方法的介紹而輕人文素質(zhì)類教育。對(duì)新生組織1次人文素質(zhì)教育講座即可，其他4－5次全部聚集于專業(yè)課程的介紹與學(xué)習(xí)方法上。首先，教師從醫(yī)學(xué)生誓詞入手，介紹醫(yī)學(xué)性質(zhì)，讓學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)有個(gè)比較正確的定位；其次，介紹相關(guān)課程學(xué)習(xí)的內(nèi)容及重點(diǎn)、難點(diǎn)；此外，介紹遇到專業(yè)課程學(xué)習(xí)的方法及遇到問題解決的措施等。這需要4－5次講座。另外1－2次，可請(qǐng)高年級(jí)有經(jīng)驗(yàn)學(xué)長，和學(xué)生一起座談，讓新生了解相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容，樹立正確的方法和態(tài)度。而人文素質(zhì)類教育在具體的教育實(shí)踐過程中一定要有充足的課時(shí)，發(fā)揮其效力，幫助學(xué)生進(jìn)一步形成并鞏固正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和發(fā)展方向，當(dāng)學(xué)生遇到問題時(shí)也能及時(shí)提供幫助，讓學(xué)生自主而努力地投入到學(xué)習(xí)之中。

3.3 提供一定的干預(yù)措施，調(diào)整固有認(rèn)識(shí)

針對(duì)學(xué)生形成的“潛意識(shí)”觀念，我們要有意識(shí)地開展相關(guān)的干預(yù)措施，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)自主狀態(tài)，培養(yǎng)出符合時(shí)代要求的合格醫(yī)護(hù)人員。第一，適當(dāng)角色扮演干預(yù)。主要圍繞自主學(xué)習(xí)的主題，例如，關(guān)于學(xué)習(xí)沒有目標(biāo)可能出現(xiàn)問題提出假設(shè)，請(qǐng)學(xué)生創(chuàng)設(shè)故事分角色進(jìn)行表演。這個(gè)過程中，學(xué)生雖不一定參與到活動(dòng)中，但通過對(duì)主題表演的觀賞，會(huì)或明晰或模糊感知到自己的問題，從而會(huì)有意或在潛意識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)目標(biāo)調(diào)整，以促進(jìn)學(xué)習(xí)的自主性。第二，認(rèn)知引導(dǎo)干預(yù)。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，可以將醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性調(diào)查現(xiàn)狀的結(jié)果展示給學(xué)生，讓他們了解醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)，意識(shí)到自己在哪個(gè)階段可能需要付出更大的精力學(xué)習(xí)，為今后制定好學(xué)習(xí)計(jì)劃，、調(diào)整學(xué)習(xí)狀態(tài)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，對(duì)步入大三的學(xué)生，要開展“學(xué)習(xí)與戀愛”、“學(xué)習(xí)與未來”、“學(xué)習(xí)與實(shí)踐能力”等與學(xué)習(xí)相關(guān)主題的講座、演講比賽及其班級(jí)主題活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生正確處理學(xué)習(xí)與其他活動(dòng)之間的關(guān)系。第三，實(shí)例分析干預(yù)。除了對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)自主狀況的宏觀理論介紹之外，現(xiàn)身事例介紹也是很好的一種干預(yù)策略。從日常教學(xué)中選取一些堅(jiān)持自主學(xué)習(xí)和不學(xué)無術(shù)的典型案例，通過課堂或其它活動(dòng)介紹給大二、大三時(shí)期的醫(yī)學(xué)生，讓他們了解他人學(xué)習(xí)態(tài)度，提出自己學(xué)習(xí)的目標(biāo)和計(jì)劃。

總之，目前來看醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性有待提高，影響其學(xué)習(xí)自主性的原因是多樣的，除了教育中容易忽視的重要影響因素之外，還有教師、學(xué)生等多方面的原因。這就要求教師要提高自身的專業(yè)素質(zhì)和教學(xué)能力，施展自身的魅力用心引導(dǎo)學(xué)生，挖掘?qū)W生的特點(diǎn)、因材施教，引導(dǎo)學(xué)生積極、主動(dòng)地學(xué)習(xí)。

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