楊衛(wèi)東，王 喆，李國權(quán)，馬曉偉，汪 靜

（第四軍醫(yī)大學(xué) 西京醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710032）

核醫(yī)學(xué)作為高端影像技術(shù)，已然成為分子影像的支柱，是承載基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要工具，在臨床醫(yī)療與醫(yī)學(xué)研究中具有重要作用，是醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的重要標(biāo)志。近年來我國高等醫(yī)學(xué)院校七年制及八年制等高層次醫(yī)學(xué)學(xué)生逐年增多，《核醫(yī)學(xué)》教學(xué)逐步成為七年制及八年制等高層次醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容。做好高層次醫(yī)學(xué)生的《核醫(yī)學(xué)》教學(xué)既有利于核醫(yī)學(xué)的普及和推廣，也有利于培養(yǎng)綜合素質(zhì)全面的現(xiàn)代化醫(yī)療專業(yè)人才。核醫(yī)學(xué)涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、核化學(xué)與核物理等多種學(xué)科，具有典型的多學(xué)科交叉與綜合的特性，且核醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，新技術(shù)及新方法不斷出現(xiàn)。因此，核醫(yī)學(xué)具有內(nèi)容豐富、知識面廣、信息量大的特點(diǎn)，應(yīng)用傳統(tǒng)“滿堂灌”的教學(xué)方式難以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和自學(xué)能力，無法確保教學(xué)內(nèi)容的有效完成。如何高質(zhì)量開展針對高層次醫(yī)學(xué)生的《核醫(yī)學(xué)》教學(xué)工作值得思考。

我科自2008年起，開展針對研究生與八年制的《核醫(yī)學(xué)》教學(xué)，經(jīng)過不斷探索、嘗試及改進(jìn)，通過采用理論授課與臨床實(shí)訓(xùn)相結(jié)合、典型臨床病例教學(xué)及“以問題為中心（Problem-based Learning PBL）”等的教學(xué)方法，并在教學(xué)過程中密切結(jié)合核醫(yī)學(xué)發(fā)展，至始至終堅(jiān)持以“學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，取得了較好的效果，現(xiàn)將相關(guān)教學(xué)體會(huì)總結(jié)如下。

1 理論授課與臨床實(shí)訓(xùn)相結(jié)合

與其它臨床醫(yī)學(xué)一樣，核醫(yī)學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，對于核醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備及核素顯像等，單純理論授課無法滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，尚需通過感性認(rèn)識進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效果。此外，八年制等高層次醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，課余時(shí)間少，無法花費(fèi)更多的時(shí)間進(jìn)行課后復(fù)習(xí)，因而單純課堂理論授課難以高質(zhì)量的保證教學(xué)效果。為此，在《核醫(yī)學(xué)》教學(xué)中采取了課堂理論授課與臨床實(shí)訓(xùn)相結(jié)合的方式開展核醫(yī)學(xué)教學(xué)?！逗酸t(yī)學(xué)》按3∶1的方式安排理論授課與臨床實(shí)訓(xùn)。通常在相關(guān)章節(jié)的核醫(yī)學(xué)理論授課完成后立即進(jìn)行相應(yīng)的臨床實(shí)訓(xùn)，以保證在第一時(shí)間實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，使學(xué)生通過臨床實(shí)訓(xùn)最大限度增強(qiáng)對理論課知識的理解和掌握。在理論授課之前精心準(zhǔn)備實(shí)訓(xùn)課的內(nèi)容，有序安排實(shí)訓(xùn)課的各個(gè)環(huán)節(jié)。如在進(jìn)行核素骨顯像實(shí)訓(xùn)時(shí)會(huì)提前選擇典型的病人，安排經(jīng)驗(yàn)豐富的技師進(jìn)行操作等，以保證臨床實(shí)訓(xùn)有效完成。通過理論與臨床實(shí)訓(xùn)相結(jié)合的方式提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)一步培養(yǎng)了學(xué)生對核醫(yī)學(xué)的興趣，從而有效地提高了教學(xué)質(zhì)量。

2 采用典型病例進(jìn)行教學(xué)

案例教學(xué)（Case Method）始于1870年的美國哈佛商學(xué)院［1］，案例教學(xué)法是以案例為基本教材，以培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力為基本價(jià)值取向，讓學(xué)生嘗試在分析具體問題中獨(dú)立地做出判斷和決策，以培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論解決實(shí)際問題能力的一種教學(xué)方法。與傳統(tǒng)的教學(xué)法相比，案例教學(xué)法具有獨(dú)特的優(yōu)越性，有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。

醫(yī)學(xué)教學(xué)中可將典型病例作為教學(xué)案例進(jìn)行討論，在進(jìn)行臨床各系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)顯像時(shí)，均選擇核醫(yī)學(xué)顯像的典型臨床病例，并于課前發(fā)給學(xué)生。通過預(yù)習(xí)、查找相關(guān)資料，然后開展以學(xué)生為主體的課堂討論，由學(xué)生分析病例，并明確闡述核素顯像在該病例中的應(yīng)用，最后由授課教師進(jìn)行分析及總結(jié)。此種方法既能有效培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和自學(xué)能力，又能拓展學(xué)生的思維，通過橫向及縱向思考提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識的全面掌握以及對醫(yī)學(xué)知識的綜合分析。通過比較我們發(fā)現(xiàn)采用典型病例進(jìn)行教學(xué)的學(xué)生，其綜合分析能力明顯提高，在《核醫(yī)學(xué)》考試中能很好完成反映綜合能力的“病例分析及問答題”，得分明顯高于未采用病例教學(xué)法的學(xué)生得分。此外，病例教學(xué)中多采用靈活多樣的課堂討論方式，有利于進(jìn)行充分的相互交流，提高學(xué)生的思辨能力及語言表達(dá)能力等。

3 采取PBL教學(xué)方法

PBL教學(xué)方法是1969年美國醫(yī)學(xué)教育改革先驅(qū)Barrows教授首創(chuàng)的一種新的教學(xué)模式［2］，是以問題為基礎(chǔ)、緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，倡導(dǎo)以學(xué)生為中心進(jìn)行教學(xué)［3］。PBL教學(xué)同樣能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)思考和解決問題的能力［4］。在《核醫(yī)學(xué)》教學(xué)中的探索表明PBL教學(xué)在提高教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，能有效縮短教學(xué)時(shí)間。比如在心血管核醫(yī)學(xué)教學(xué)中，以“如何有效診斷心肌缺血？”為問題開展教學(xué)，通過比較CT、超聲、心電圖及心肌灌注顯像方式等，明確各種診斷方法的優(yōu)缺點(diǎn)及臨床應(yīng)用，提出心肌灌注顯像對缺血心肌診斷的重要價(jià)值。在此基礎(chǔ)上圍繞心肌灌注顯像進(jìn)行顯像原理，顯像劑、顯像方法、圖像分析及臨床應(yīng)用等進(jìn)行講解。此種教學(xué)方式在使學(xué)生全面掌握核醫(yī)學(xué)知識的同時(shí)，通過比較其他顯像模式與核醫(yī)學(xué)的異同，體現(xiàn)核醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和教學(xué)效果。

4 緊密結(jié)合核醫(yī)學(xué)發(fā)展

近年來核醫(yī)學(xué)發(fā)展極其迅速，新技術(shù)和新方法不斷涌現(xiàn)，相繼出現(xiàn)SPECT／CT及PET／CT等新型儀器，推動(dòng)核醫(yī)學(xué)顯像由單純的功能顯像模式進(jìn)入到功能顯像與解剖顯像并重的雙模態(tài)顯像，在提高疾病診斷準(zhǔn)確性的同時(shí)又能對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確定位。因此，在《核醫(yī)學(xué)》教學(xué)中與時(shí)俱進(jìn)，及時(shí)融入核醫(yī)學(xué)發(fā)展的最新技術(shù)，如在核素骨顯像教學(xué)中加入SPECT／CT融合顯像并與單純SPECT顯像進(jìn)行比較，表明SPECT／CT能進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性。通過新技術(shù)、新方法臨床應(yīng)用的講解，進(jìn)一步突出核醫(yī)學(xué)的重要價(jià)值。此外，針對七年制及八年制等高層次醫(yī)學(xué)生未來將開展相應(yīng)醫(yī)學(xué)研究工作的特征，在教學(xué)工作中及時(shí)跟蹤分子核醫(yī)學(xué)乃至分子影像學(xué)發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，并進(jìn)行課堂講授以開拓學(xué)生的視野、激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)研究的興趣及對核醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)熱情。

在進(jìn)行以上各種教學(xué)方法的探索中，始終堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代化教學(xué)理念，充分培養(yǎng)學(xué)生對核醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣和熱情，通過課堂討論培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、綜合分析能力以及提高學(xué)生思考和解決問題的實(shí)際能力。采用課堂提問、啟發(fā)式及誘導(dǎo)式等教學(xué)方式，結(jié)合多媒體幻燈、動(dòng)畫及視頻等形式多樣的信息化教學(xué)手段，最大限度的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力，提高《核醫(yī)學(xué)》教學(xué)效果。當(dāng)然對七年制及八年制等高層次《核醫(yī)學(xué)》教學(xué)工作時(shí)間有限，經(jīng)驗(yàn)仍然不足，尚需進(jìn)一步探索和總結(jié)，從而不斷提高我國高層次核醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，培養(yǎng)符合現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)工作需求的高層次專業(yè)人才。

［1］Barens BL，Christensen，Hansen AJ.Teaching and the case method.Harvard Business School Press［J］.Third E-dition，987.

［2］Richard B，David I，DerekL.Problem-based learning and the medical school：another case of the emperor’s new clothes［J］.Advances in Physiology Education，2005（29）：194－196.

［3］Newman MJ.Problem Based Learning：an introduction and overview of the key features of the approach［J］.The Journal of Veterinary Medical Education，2005（32）：12－20.

［4］Famer E A.Faculty developmentfor problem-based learning［J］.Eur J Dent Educ，2004（8）：59－ 66.