王成崗

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

PBL和LBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的綜合應(yīng)用

王成崗

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

PBL教學(xué)法是以問題為中心，激發(fā)學(xué)生進(jìn)行自導(dǎo)式學(xué)習(xí)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力;LBL教學(xué)法是以教師為主導(dǎo)的課堂教學(xué)為主，有利于學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)、完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)。作者在為七年制中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)講授預(yù)防醫(yī)學(xué)的過程中，采用PBL和LBL兩種教學(xué)方法相結(jié)合的實(shí)踐后，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性得到提高，取得了預(yù)期的教學(xué)效果。

PBL;LBL;預(yù)防醫(yī)學(xué)

預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的主要分支學(xué)科，具有獨(dú)立的學(xué)科群，在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)中占有舉足輕重的地位。通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可改變傳統(tǒng)對(duì)臨床問題的思考方式，建立起生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，并可架起從臨床醫(yī)療實(shí)踐與醫(yī)學(xué)科學(xué)研究間的橋梁，對(duì)其構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)體系非常重要。在預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，采取恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，對(duì)學(xué)生獲取知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)習(xí)技能及思考問題和解決問題的能力尤為重要。不同的教學(xué)方法均具有相應(yīng)的適用條件，筆者在面向七年制中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)中，綜合應(yīng)用以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problembased Learning，PBL)和基于課堂的學(xué)習(xí)(Lecturebased Learning，LBL)教學(xué)方法，現(xiàn)敘述如下。

1 PBL和LBL教學(xué)法概述

1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Borrows在加拿大醫(yī)學(xué)院校首先試行“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”的教學(xué)模式[1]。目前歐美國家高等醫(yī)學(xué)院校已較廣泛的采用PBL教學(xué)法，近十幾年來，國內(nèi)部分院校已開始引進(jìn)試行，在教學(xué)形式上以模仿國外為主。PBL教學(xué)法在專業(yè)教育領(lǐng)域是一項(xiàng)重大的、綜合的和廣泛流行的改革，它強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)過程的性質(zhì)是探究，不是填鴨式的被動(dòng)接受。學(xué)習(xí)過程的組織是以激發(fā)學(xué)生的問題為中心，用問題把已有知識(shí)和未知內(nèi)容聯(lián)系起來，問題起到學(xué)習(xí)激發(fā)器的作用。在PBL教學(xué)法中教師是激發(fā)學(xué)生進(jìn)行自我引導(dǎo)學(xué)習(xí)的促進(jìn)者，起到組織和引導(dǎo)作用，以保證學(xué)習(xí)過程的進(jìn)行，并進(jìn)行監(jiān)督和調(diào)整問題。PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)過程均以小組的方式進(jìn)行，在問題討論、相互激發(fā)、協(xié)作和互助解決問題的過程中進(jìn)行學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生合作意識(shí)。PBL教學(xué)法注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，引導(dǎo)學(xué)生自主的參與學(xué)習(xí)。它符合學(xué)習(xí)的現(xiàn)代理論，學(xué)習(xí)的現(xiàn)代理論強(qiáng)調(diào)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中要積極參與，形成自導(dǎo)學(xué)習(xí)，激發(fā)已有知識(shí)活化，構(gòu)建新的知識(shí)體系[2]。

LBL教學(xué)法為傳統(tǒng)的教學(xué)模式，由教師根據(jù)學(xué)生的已有知識(shí)結(jié)構(gòu)精心組織教學(xué)內(nèi)容，以教師為主導(dǎo)的課堂講授為主，在教學(xué)的過程中強(qiáng)調(diào)傳授系統(tǒng)完整的知識(shí)[3]。近幾年，大多數(shù)高等院校都采用了多媒體輔助教學(xué)技術(shù)，教學(xué)內(nèi)容更加豐富、直觀、生動(dòng)，也有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和提高學(xué)習(xí)效率。LBL教學(xué)法使用固定的教材，突出了教師和教材在學(xué)習(xí)過程的中重要作用，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的傳授，有利于學(xué)生構(gòu)建系統(tǒng)的、完整的知識(shí)結(jié)構(gòu)。但LBL教學(xué)法忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體性、能動(dòng)性及自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。LBL教學(xué)法以班級(jí)理論課教授為主，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)及做習(xí)題的方式來復(fù)習(xí)和鞏固相關(guān)理論，學(xué)生會(huì)感覺內(nèi)容多且枯燥，學(xué)生學(xué)習(xí)較被動(dòng)，不能很好地激發(fā)學(xué)習(xí)積極性。由于在學(xué)習(xí)過程中對(duì)問題的思考較少，易導(dǎo)致在具體工作中不能靈活運(yùn)用所掌握的知識(shí)。單純采用LBL教學(xué)法，已不能適用當(dāng)前對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求。

PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心代替以教師為主導(dǎo)，重視學(xué)生學(xué)習(xí)能力、分析問題和解決問題的能力培養(yǎng)，在學(xué)習(xí)的過程中應(yīng)用多學(xué)科綜合的知識(shí)和方法，采用小組討論和自主學(xué)習(xí)，以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”五個(gè)階段教學(xué)模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的教學(xué)方法[4]。PBL教學(xué)法要求教育工作者樹立全新的教學(xué)觀，教師要由“講師”變?yōu)椤皩?dǎo)師”，要組織和設(shè)計(jì)富有啟發(fā)性、難度適中的問題，另外要求學(xué)校要增加投入，加強(qiáng)信息資源建設(shè)。但在現(xiàn)實(shí)中，開展PBL教學(xué)法的過程中也面臨著一些問題，譬如教師還不適應(yīng)新的角色，在整個(gè)過程中指導(dǎo)過多，所設(shè)計(jì)的問題過于局限、簡單、不真實(shí)，學(xué)生參與程度低、缺少熱情、積極性差，不能形成相互激發(fā)，教學(xué)資源過于缺乏等。這些問題使得在現(xiàn)階段推廣PBL教學(xué)存在一定的困難。

2 PBL和LBL教學(xué)法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

PBL和LBL兩種教學(xué)法似乎是矛盾和互不相容的，注重知識(shí)傳授的LBL教學(xué)法與PBL的教學(xué)理念不相符合。但從學(xué)習(xí)的角度，每種教學(xué)方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)，筆者認(rèn)為對(duì)于不同的課程或同一課程的不同部分的側(cè)重點(diǎn)不同，應(yīng)采用不同的教學(xué)法，并發(fā)現(xiàn)目前在預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中針對(duì)不同的章節(jié)分別采用了PBL和LBL教學(xué)法具有可行性。本校預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中，單獨(dú)設(shè)立醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程，預(yù)防醫(yī)學(xué)面向七年制學(xué)生為32個(gè)理論課時(shí)、8個(gè)實(shí)驗(yàn)課時(shí)。

2.1 教學(xué)內(nèi)容及課時(shí)安排

根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)目的、教學(xué)要求、課時(shí)安排及相應(yīng)章節(jié)的內(nèi)容，筆者分別開展了5次PBL教學(xué)和11次LBL教學(xué)。PBL教學(xué)內(nèi)容如下:①緒論部分;②社會(huì)、心理和行為因素與健康部分;③描述性研究、分析性研究和實(shí)驗(yàn)性研究各1次。每次各安排2個(gè)學(xué)時(shí)。LBL教學(xué)內(nèi)容有緒論、自然環(huán)境、職業(yè)、飲食營養(yǎng)對(duì)健康影響(即傳統(tǒng)的衛(wèi)生學(xué)部分)和流行病學(xué)部分疾病的分布、傳染病和慢性病流行病學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容。

2.2 教學(xué)實(shí)施方法

在教學(xué)實(shí)踐中，LBL教學(xué)法采用課前預(yù)習(xí)和課堂教學(xué)相結(jié)合的方式，采用多媒體課件，給學(xué)生提供豐富、新鮮活潑和詳實(shí)的實(shí)例材料，如在探討自然環(huán)境部分氣候變化與健康部分，列舉近百年來世界氣候變化的詳實(shí)數(shù)據(jù)及氣候變化所導(dǎo)致的極端天氣事件和對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、媒介疾病等對(duì)人類健康影響的實(shí)例，并在全校開展“綠色生活，從我作起”的活動(dòng)。LBL教學(xué)重點(diǎn)讓學(xué)生掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、基本理論和研究方法，在此基礎(chǔ)上開展PBL教學(xué)。在開展PBL教學(xué)時(shí)，全班52名同學(xué)采用自由結(jié)合的方式分為5組。下面以緒論部分為例，介紹筆者在PBL教學(xué)中實(shí)施的方法。①提出問題:提供給學(xué)生具體病例。患病女性，年齡55歲，因頭痛、頭暈3年到城市醫(yī)院門診看病，血壓100/170mmHg。經(jīng)問診得知患者在日常生活中喜食咸菜，性格急躁，近幾年與孩子因瑣事爭吵不斷，家庭比較拮據(jù)，心理壓力大，在家中大小事情均由他丈夫做主，居住在山區(qū)農(nóng)村，居住地離最近診所3千米左右，由于缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，在疾病發(fā)展早期沒有認(rèn)為自己患病，頭痛、頭暈半年后在當(dāng)?shù)卦\所看過一次，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生只給他開了些鎮(zhèn)痛藥，沒有效果。期間在病情嚴(yán)重時(shí)，也曾想到離家10千米左右的鎮(zhèn)衛(wèi)生院去看病，但因經(jīng)濟(jì)條件、交通不便、自己無法前往、農(nóng)忙和丈夫干涉等原因沒有看醫(yī)生，今因有其它事情進(jìn)城順便到醫(yī)院門診就診。在提供病案后，要求學(xué)生從病因、病機(jī)、診斷、治療和預(yù)防的角度建立問題情境;②分組思考:學(xué)生以組為單元，結(jié)合教材相關(guān)內(nèi)容，并到學(xué)校圖書館及電子閱覽室查閱有關(guān)資料，獨(dú)立思考后交流討論，小組內(nèi)對(duì)問題形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，最后將小組的觀點(diǎn)做成發(fā)言稿件;③課堂啟發(fā):1周后由教師在課堂上簡要總結(jié)上次課的內(nèi)容、問題的背景材料及對(duì)該問題的思考方法、知識(shí)要點(diǎn)等內(nèi)容，方便學(xué)生分析和討論;④集中討論:在教師的啟發(fā)和引導(dǎo)下，由各組代表到講臺(tái)闡述各自對(duì)問題每一部分的觀點(diǎn)和看法，并進(jìn)行辯論，教師要協(xié)調(diào)好各組間的關(guān)系，并推動(dòng)和控制問題的進(jìn)展;⑤歸納總結(jié):教師簡要?dú)w納和點(diǎn)評(píng)各組觀點(diǎn)、能力及不足，并對(duì)討論中具有普遍意義或存有爭議的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，及時(shí)反饋給同學(xué)。然后從影響健康的因素、生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的角度，并結(jié)合臨床預(yù)防服務(wù)的內(nèi)容，進(jìn)行系統(tǒng)的梳理影響該患者的因素及相應(yīng)的診斷、治療及預(yù)防措施。

3 結(jié)語

中醫(yī)臨床學(xué)生所學(xué)習(xí)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)偏少，尤其缺少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的思維方法。在以往的教學(xué)中，學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣不高，有部分學(xué)生只注重中醫(yī)相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí)。在采用PBL和LBL兩種教學(xué)方法相結(jié)合的實(shí)踐后，調(diào)動(dòng)了大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍了課堂氣氛，解決了學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)課程的認(rèn)識(shí)偏見，學(xué)生逐漸建立了大衛(wèi)生觀、群體觀和預(yù)防為主觀，基本達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)效果。

在PBL教學(xué)法過程中，學(xué)生的自學(xué)能力明顯提高，培養(yǎng)了正確查閱文獻(xiàn)、管理和提取信息及分析問題和解決問題的能力。另外，也發(fā)現(xiàn)一些問題，需要教師和學(xué)生共同努力。PBL教學(xué)法改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，教師和學(xué)生剛開始都會(huì)由新鮮、不適應(yīng)到逐漸適應(yīng)的過程，在這個(gè)過程中還需要學(xué)校和學(xué)院的支持和配合。在教學(xué)中首先需要恰當(dāng)?shù)陌咐壳斑€沒有形成相對(duì)成熟的、可借鑒的教學(xué)案例。隨著近些年擴(kuò)招，班級(jí)人數(shù)較多，無法組織開展PBL教學(xué)法。少部分同學(xué)有抵觸情緒，主動(dòng)性差，在整個(gè)過程中參與度較低。實(shí)施PBL教學(xué)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)過程，需要大量的積極探索。

通過預(yù)防醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐，筆者認(rèn)為在現(xiàn)階段，采用PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法相結(jié)合是比較現(xiàn)實(shí)的選擇，采用LBL教學(xué)法重點(diǎn)在傳授知識(shí)，有利于學(xué)生形成系統(tǒng)的、完整的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)框架;用PBL教學(xué)法重點(diǎn)在傳授方法和能力培養(yǎng)。兩種教學(xué)方法互相補(bǔ)充，有利于提高學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)效果。

[1]Riquelme I，Velasco O.Physiotherapy students’perceptions of competences obtained through PBL methodology.Med Teach 2011;33(6):506-507.

[2]梅人朗.PBL:教育實(shí)踐和研究的未來挑戰(zhàn)[J].復(fù)旦教育論壇，2008;6(1):81 -86.

[3]張海濤，鐘秋玲.PBL與LBL教學(xué)法結(jié)合在血液內(nèi)科臨床見習(xí)中的嘗試[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18(3):616-618.

[4]石玉秀，沈 卓.組織學(xué)與胚胎學(xué)PBL教學(xué)對(duì)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[J].中國組織化學(xué)與細(xì)胞化學(xué)雜志，2009，18(4):437-439.

G642

A

1006-2769(2012)01-0101-03

2011-10-26

王成崗(1977-)，男，山東菏澤人，講師，碩士研究生，主要從事流行病學(xué)相關(guān)研究。