張冠鑫，劉小鴻，韓 林，李白翎，趙志青，沈洪興，徐志云

(第二軍醫(yī)大學(xué):A.附屬長海醫(yī)院外科教研室;B.訓(xùn)練部電教室;C.附屬長海醫(yī)院胸心外科，上海 200433)

互動式教學(xué)模式在胸心外科教學(xué)中的應(yīng)用研究

張冠鑫A，劉小鴻B，韓 林A，李白翎A，趙志青A，沈洪興A，徐志云C

(第二軍醫(yī)大學(xué):A.附屬長海醫(yī)院外科教研室;B.訓(xùn)練部電教室;C.附屬長海醫(yī)院胸心外科，上海 200433)

胸心外科中的教學(xué)是交互性高、實踐性強的教學(xué)活動。為了提高學(xué)生學(xué)習(xí)績效質(zhì)量，本文結(jié)合胸心外科教學(xué)的特點、交互學(xué)習(xí)的特點，提出了胸心外科中的交互式學(xué)習(xí)模式，并對教學(xué)中的應(yīng)用提出了幾點反思意見，以便為胸心外科教學(xué)提供一定的指導(dǎo)作用。

互動式教學(xué);胸心外科;應(yīng)用模式

胸心外科是外科學(xué)的重要組成部分，研究外科學(xué)實習(xí)教學(xué)法對于順利的完成實習(xí)任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題具有重要的意義。隨著教學(xué)改革的深入，臨床教學(xué)時間越來越短，教學(xué)任務(wù)卻越來越多，多媒體教學(xué)應(yīng)運而生。隨之新問題產(chǎn)生了，許多教師把一切工作都交給了計算機，授課時的精力放在了計算機操作上，將事先準備好的課件宣讀一遍，學(xué)生像看電影一樣，教師不能了解學(xué)生的掌握程度，學(xué)生也逐漸失去了學(xué)習(xí)興趣[1]。針對以上的問題我們提出了互動式教學(xué)的解決方案，即通過互動和交流來提高教學(xué)效率的一種教學(xué)方法。

1 互動式教學(xué)法的介紹

1.1 互動式教學(xué)的概念

所謂互動式教學(xué)，是在教學(xué)中教與學(xué)雙方交流、溝通、協(xié)商、探討，在彼此平等、彼此傾聽、彼此接納、彼此坦誠的基礎(chǔ)上，通過理性說服甚至辯論，達到不同觀點碰撞交融，激發(fā)教學(xué)雙方的主動性，拓展創(chuàng)造性思維，以達到提高教學(xué)效果的一種教學(xué)方式[2-3]。這種方法是以師生的相互活動為核心，從而促進師生、生生之間的相互交流、相互討論、相互對話和相互交往。它有利于活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生興趣，充分的發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，從而使其能夠更好的掌握知識，提高課堂的教學(xué)效果;它有利于培養(yǎng)學(xué)生批判思維和人際交往能力，從而使其能夠更好的培養(yǎng)創(chuàng)新能力和實踐能力。

1.2 互動式教學(xué)的特點

師生平等是前提。要想真正的實現(xiàn)互動式的學(xué)習(xí)，必須廢除等級的差別，讓學(xué)生說出自己真正的心聲。師生平等能夠使教學(xué)成為一個教與學(xué)相長的過程，而不是簡單的照本宣科;師生平等能夠使學(xué)生不依賴、不盲從，從而形成自己的人生觀和價值觀，而不是教師的復(fù)讀機。

交流和會話是教學(xué)的核心?；邮浇虒W(xué)能夠活躍課堂氣氛，其關(guān)鍵便是交流和會話。師生通過一定的形式或者活動，從而達到交流的目的。小組交流和組間交流是主要的形式，通過交流從而提高學(xué)生的主觀能動性，起到相互學(xué)習(xí)的目的。

師生的評價是保障。交流結(jié)束之后，教師應(yīng)該對組內(nèi)和組間的交流情況進行總結(jié)評價。同時也應(yīng)該對每一位學(xué)生在交流中的合作態(tài)度、參與的積極性進行全面客觀的評價。應(yīng)該注意的一點是教師進行評價的時候要以鼓勵和贊賞為主，即使是進行批評也應(yīng)該以建議和提議為主，從而更好的起到提高學(xué)生參與的積極性。

2 胸心外科教學(xué)的特點

2.1 時間短任務(wù)重

到了臨床的見習(xí)階段，學(xué)生已經(jīng)具備了基本的臨床知識與技能，它主要是完成學(xué)生從理論到實踐的一個過渡。這個時期學(xué)生對臨床知識充滿了好奇與興趣，同時又缺乏必要的臨床實踐經(jīng)驗。教師的任務(wù)便是幫助學(xué)生架構(gòu)理論和臨床的橋梁，使學(xué)生能夠通過科學(xué)嚴謹?shù)乃季S進行疾病的診斷和治療。由于臨床涉及的知識面極其廣泛，加之知識不是一蹴而就的，自然便會加重本階段的學(xué)習(xí)任務(wù)。

在有限的時間內(nèi)怎樣傳達更多的知識和技能，是胸心外科教學(xué)面臨的一個首要的任務(wù)。在所學(xué)知識既定的情況之下，影響學(xué)習(xí)者網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)績效的主要因素主要來自三個方面:學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動機、學(xué)習(xí)能力和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境[4]。學(xué)習(xí)能力和網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境既定的情況之下，主要是激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機。通過師生間的交流，掌握學(xué)生的疑難和興趣點，有針對性的講授知識，便是激發(fā)學(xué)生興趣和動機的一種方式。

2.2 講授的內(nèi)容易于形成專題

胸心外科實習(xí)中的講授內(nèi)容一般都是按照一個疾病的病史、病因、臨床表現(xiàn)、診斷和預(yù)防等進行講述。對于專題性知識，易于采用拋錨式的互動教學(xué)方法。

拋錨式的互動式教學(xué)方法是以“主題”為探討的方式，進行師生的相互交流，有利于實現(xiàn)教學(xué)的目標。這種方法主題明確，條理清楚，探討深入，能充分調(diào)動學(xué)員的積極性、創(chuàng)造性。但缺點是組織難度大，學(xué)員所提問題的深度和廣度具有不可控制性，往往會影響教學(xué)進程。

2.3 實踐性強

對于胸心外科中的教學(xué)是臨床實習(xí)的前奏，是一門相當(dāng)強的實踐科目。對于疾病的診斷本身就是醫(yī)生和病人的雙向交流過程，加之某些疾病的臨床表現(xiàn)的模糊性和交叉性等特點，這就要求對于學(xué)生的授課不能僅僅局限于“填鴨式”的講課，一定要發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，實現(xiàn)學(xué)生和病人、學(xué)生和教師、學(xué)生和臨床醫(yī)生的互動。

對于疾病的學(xué)習(xí)不僅要知其然，更要知其所以然。在講授知識的同時，還要講授學(xué)生獲取真理的方法和途徑。在教學(xué)中要發(fā)揮和組織好多方的互動，以便學(xué)生能夠在其中發(fā)揮他們的才智和想法，避免產(chǎn)生“混亂感”。

2.4 學(xué)生能參與的手術(shù)種類少

由于胸心外科是一個專業(yè)性非常強的科室，學(xué)生在科室學(xué)習(xí)的時間很短，參與手術(shù)的機會更少，大部分的學(xué)生只能在手術(shù)臺下參觀手術(shù)，但是心臟手術(shù)無菌要求很高，考慮到院內(nèi)感染，每臺手術(shù)參觀人員受限，并要求參觀者要和手術(shù)醫(yī)師保持一定的距離，不能取得很好的視角，故對手術(shù)醫(yī)師的每一操作細節(jié)難以看清，達不到感官學(xué)習(xí)的目的，即使是采用多媒體教學(xué)，由于學(xué)生的參與度很少和教師經(jīng)常采用滿堂灌的教學(xué)方式，也不能很好的提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，從而達不到應(yīng)有的效果。

總之，通過胸心外科教學(xué)的特點和互動式教學(xué)的特點，我們可以清晰地認識到，胸心外科教學(xué)中應(yīng)用互動式教學(xué)是符合實際情況的?；邮浇虒W(xué)中的教學(xué)方法是靈活多樣的，像主題提問式互動、歸納式互動、經(jīng)典案例式互動、多維思辨式互動等[5]，我們一定要結(jié)合具體的專題和不同學(xué)生的特點，有針對性地采用特定的教學(xué)方法。

3 互動式教學(xué)在胸心外科中的應(yīng)用模式探究

雖然互動式教學(xué)的方法多種多樣，實現(xiàn)的形式靈活多變，但是結(jié)合到胸心外科教學(xué)的特點，進行教學(xué)實踐的步驟是大同小異的，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗，提出了以下互動學(xué)習(xí)模式。

3.1 教師定課題

本階段主要是教師準備階段，包括定理論范圍、小組的分組情況和設(shè)計實際的課題。教師在分組的時候注意學(xué)生分布的合理性，基礎(chǔ)好的和差的應(yīng)該合理的搭配，盡量做到“同組異質(zhì)，異質(zhì)同組”[6]。

教師教案的定制過程同時也應(yīng)該是一個開放的互動過程，其中的原則主要包括以下幾點:①教師應(yīng)是定制哪些專題性強的主題;②應(yīng)該定制哪些學(xué)生感興趣和容易出現(xiàn)混淆的課題。定制好一個成功的教案，是有效學(xué)習(xí)的一個重要條件。

3.2 學(xué)生自主學(xué)習(xí)

當(dāng)規(guī)定好學(xué)習(xí)方向后，應(yīng)該讓學(xué)生去自主的鉆研課題，自主的去學(xué)習(xí)。“先學(xué)后教”是一種教學(xué)的模式，也是一種學(xué)習(xí)的策略。胸心外科實習(xí)生可以主動地到網(wǎng)上去搜尋資料，主動地與老師交流，掌握更多的病例治療策略，主動地與病人進行溝通，搜集一些一線的病情資料。通過自學(xué)的方式，學(xué)生能夠?qū)W會自我的探索、自主的學(xué)習(xí)和形成自己的學(xué)習(xí)盲區(qū)，從而能夠更有針對性和主動性地去學(xué)習(xí)。

在此階段有一個重要的任務(wù)便是形成學(xué)生的困惑點，以便有針對性地進行聽講。同時，教師和學(xué)生實現(xiàn)一次互動，以便能夠掌握學(xué)生學(xué)習(xí)中的困惑點和疑難點。教師再次修改和調(diào)整教案，這樣能夠把握住教學(xué)的重難點。

3.3 互動學(xué)習(xí)階段

這一階段主要是學(xué)生根據(jù)自己所掌握的資料，按照先前分好的小組對自己的盲區(qū)進行討論或者是實踐的見習(xí)討論，最后對教學(xué)的重難點進行解答的過程，有小組的代表發(fā)言人進行歸納和總結(jié)。小組內(nèi)討論結(jié)束后，最后在全班內(nèi)進行討論總結(jié)，在此期間，教師主要進行指導(dǎo)性的互動(引導(dǎo)他們向病例、病因等深層次的機理研究)，允許學(xué)生通過多種的互動形式進行解決問題，包括與病人、一線專家等的溝通交流。學(xué)生在討論病例的時候可能產(chǎn)生一些理論的盲區(qū)，這時教師不應(yīng)立馬進行糾正，而是應(yīng)該等待學(xué)生進行辯論解決。最后，由教師對整個學(xué)習(xí)過程進行總結(jié)，并回答討論中的困惑點，并根據(jù)當(dāng)前研究和實踐的情況，做出自己的回答。

在此階段應(yīng)該充分的體現(xiàn)“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的辦學(xué)理念。同時應(yīng)該注意教師在此過程中進行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，并應(yīng)該使其不偏離討論的主題，尤其是在討論理論盲區(qū)的時候。

3.4 師生互評

學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生可以針對還不理解的困惑點向教師進行提問，此時的問題一般會脫離教案的內(nèi)容，一般是一些外延性的內(nèi)容。教師針對具體的問題進行研究，以便給予學(xué)生當(dāng)前的研究前沿知識，或者給予一定的幫助鼓勵學(xué)生進行深入的研究。教師也要針對不同學(xué)生的特點，給予針對性的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，以便使學(xué)生能夠找到適合自己的學(xué)習(xí)方法和途徑。

最后，學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師和學(xué)生都要形成自己的教學(xué)和學(xué)習(xí)反思，針對教學(xué)和學(xué)習(xí)中的問題，結(jié)合自己的特點，形成特有的解決問題的策略，以便為以后的發(fā)展提供經(jīng)驗。學(xué)習(xí)本身就是一個教學(xué)相長的過稱，只有在開放、平等和互動的環(huán)境中才能夠發(fā)現(xiàn)和解決真正的理論或者實踐問題。

另外，胸心外科大部分疾病的診治特點是需要影像學(xué)幫助，如肺癌的診斷及治療方案選擇主要通過胸片、胸部增強CT、支氣管鏡檢查等影像資料來確定;食管癌、賁門癌需通過胃鏡和上消化道鋇餐診斷;縱隔疾病也主要通過胸部CT診斷;胸外傷肋骨骨折、血氣胸、肺挫傷的判斷等均需胸片或胸部CT檢查。在互動的時候，一定要結(jié)合特定的病例和具體的臨床表現(xiàn)，必要條件下，可以創(chuàng)設(shè)類似的真實環(huán)境，以便更好地進行互動交流。

課堂的反饋既能夠使教師的教案更好的因材施教，同時也可以使教師能夠在不斷地反思中前進。教師的反饋主要是包括兩方面的內(nèi)容:①對學(xué)生所反映出的疑難問題進行記錄總結(jié);②對學(xué)生的不同參與程度進行記錄。前者是為了能夠?qū)ο麓蔚慕贪父哂兄笇?dǎo)意義，以便能夠更好地貼近學(xué)生的最近發(fā)展區(qū);后者主要是為了能夠?qū)W(xué)生的發(fā)言程度進行記錄，以便作為下次分組的一個參考依據(jù)。

4 總結(jié)

胸心外科教學(xué)是一門實踐性強，內(nèi)容復(fù)雜，知識面廣的學(xué)科，并不是所有的內(nèi)容都進行互動式的教學(xué)，我們結(jié)合實踐中的問題，形成了以下的幾方面的反思總結(jié)。

在互動式教學(xué)中要想真正的實現(xiàn)互動，需要建立一種師生平等、互信和相互尊重的氛圍。這種氛圍要求老師能夠理解、尊重和信任學(xué)生，同時也要求學(xué)生能夠?qū)ψ约旱挠^點暢所欲言，用于表現(xiàn)的一種精神風(fēng)貌。為了實現(xiàn)一種師生融洽的氛圍，必須師生在生活和學(xué)習(xí)中能夠真正的實現(xiàn)多種互動?；邮浇虒W(xué)不只是形式上的改變，更重要的是實現(xiàn)了理念上的改變。

教師必須精選案例。教師選擇案例時應(yīng)充分的考慮學(xué)生的興趣、愛好和理解力，并盡量選擇一些有深度和擴展空間的案例作為探討的主題。在進行小組討論時，教師應(yīng)該盡量引導(dǎo)學(xué)生對重點問題進行討論，從不同的角度和層次去分析問題，讓學(xué)生有根據(jù)地提出自己推斷的依據(jù)，從而使學(xué)生能夠?qū)⑺鶎W(xué)的知識轉(zhuǎn)換為自己的素質(zhì)和能力。當(dāng)教師對案例進行評析的時候，不能夠只是說一些結(jié)論性的東西，而是應(yīng)該重點對學(xué)生提出的不同的觀點和意見進行評析，講解一些分析案例的具體方法，展示出如何從感性認識上升為理性認識和如何運用理論知識解決實際問題的方法和過程。

互動的形式多種多樣，不要拘泥于理論形式，一定要結(jié)合實際，選擇恰當(dāng)?shù)姆绞竭M行互動。胸心外科是一門實踐性很強的科目，并且涉及的人員和其他科室的東西也比較多，因此，應(yīng)該讓學(xué)生充分的圍繞問題，實現(xiàn)多種形式交流，進行問題解決。

教學(xué)過程中須注重醫(yī)生職業(yè)道德的培養(yǎng)。一名進入見習(xí)的學(xué)生已經(jīng)具備了一定的專業(yè)知識，但是不一定具有完備的職業(yè)道德。在見習(xí)階段，學(xué)生的學(xué)習(xí)已經(jīng)不再局限于課堂，已經(jīng)滲透到生活的方方面面，教師的一句一行都能影響到學(xué)生。一名醫(yī)德高尚的教師能夠為學(xué)生樹立一個好的榜樣，反之亦然。學(xué)生情感上的影響是潛移默化的，積極向上的力量，學(xué)生會享用終生。

總之，“互動式教學(xué)反映了教學(xué)過程中教與學(xué)的交互、反饋和融合，使得教學(xué)過程成為一個協(xié)調(diào)的整體，是一個對話的過程，理解的過程，創(chuàng)新能力形成的過程”。

[1]南克勉，呂少文.多媒體技術(shù)在醫(yī)學(xué)CAI課件中應(yīng)用特性的探討[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2002，16(4):226 -22.

[2]王旭霞，趙曙光，劉震雄，等.多形式教學(xué)方法及教學(xué)軟件系統(tǒng)在診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15(3):537-538.

[3]周畢文，李金林，田作堂.互動式教學(xué)法研究分析[J].北京理工大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2007(S1):104-107.

[4]于凌云，謝艷梅.應(yīng)用知識管理提高網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)績效初探[J].現(xiàn)代遠程教育研究，2006(2):34-36.

[5]趙 紅.互動式教學(xué)法淺論[J].解放軍報第10版.

[6]彭月娥.交流—互動式教學(xué)在英語教學(xué)中的應(yīng)用[J].教學(xué)導(dǎo)刊，2008(2):53-54.

The Practical Research of Interactive Teaching in Cardiothoracic Surgery

ZHANG Guan-xin1，LIU Xiao-hong2，HAN Lin1，LI Bai-ling1，ZHAO Zhi-qing1，SHEN Hong-xing1，XU Zhi-yun3
(1.Teaching and Research Section of Surgery;2.Audio-visual Room of Training Department;3.Department of Cardiothoracic Surgey，Changhai Hospital of Second Military University，Shanghai 200433，China)

The teaching of cardiothoracic surgery is highly-interactive and strongly-practical activities.In order to improve performance of students’learning，based on the characteristics of thoracic and cardiac surgical teaching，we proposed interactive learning mode in cardiothoracic surgery and put forward some views reflected from past teaching，in order to provide some guidance to cardiothoracic surgery teaching.

interactive teaching;cardiothoracic surgery;application mode

G642.0

A

1006-2769(2012)01-0189-04

2011-11-15

張冠鑫(1980-)，男(漢族)，福建莆田人，外科學(xué)博士，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院外科學(xué)及野戰(zhàn)外科學(xué)教研室講師。

徐志云(1961-)，男，江蘇宜興人，教授，博士生導(dǎo)師，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院胸心外科主任。