李 藝，彭 英，唐亞梅，劉中霖

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州 510120）

提高留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量

李 藝，彭 英，唐亞梅，劉中霖

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州 510120）

隨著中國和世界各國科技文化交流的日益加強(qiáng)，很多外國學(xué)子來到中國留學(xué)，并且發(fā)展勢頭強(qiáng)勁。這種交流充實(shí)了教學(xué)內(nèi)涵，同時(shí)也提出了新的教學(xué)課題。我們總結(jié)了留學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)帶教中存在的問題，包括留學(xué)生與病患之間的溝通障礙、自由發(fā)揮和強(qiáng)調(diào)紀(jì)律之間的矛盾、教學(xué)資料與國際接軌，以及學(xué)習(xí)興趣缺乏等問題，在見習(xí)教學(xué)過程中，采用多種教學(xué)方法相結(jié)合、明確學(xué)習(xí)目的、提高教學(xué)興趣等方法，切實(shí)提高了留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量。

留學(xué)生；神經(jīng)病學(xué)；醫(yī)學(xué)；見習(xí)

留學(xué)生是指正在或曾在外國學(xué)習(xí)的學(xué)生。早在一千多年前的唐朝，就有來自日本的留學(xué)生漂洋過海到中國學(xué)習(xí)先進(jìn)文化。如今，隨著中國和國際接軌的深度和廣度日益加強(qiáng)，很多外國學(xué)子到中國留學(xué)，并且發(fā)展勢頭強(qiáng)勁，規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大，而且醫(yī)科是留學(xué)生教育最為活躍的領(lǐng)域之一［1］。

中山大學(xué)醫(yī)科有著悠久的歷史和優(yōu)良的傳統(tǒng)，最早可追溯至創(chuàng)辦于1866年的博濟(jì)醫(yī)學(xué)堂，是我國最早的西醫(yī)學(xué)府。悠久的歷史以及與港澳地區(qū)和東南亞地區(qū)毗鄰的地理位置，使中山大學(xué)醫(yī)科從很早就開展了醫(yī)科留學(xué)生的教育。自從2006年開展醫(yī)科留學(xué)生教育以來，中山大學(xué)醫(yī)科教育廣泛接納了來自印度尼西亞、斯里蘭卡、加納、肯尼亞等十多個國家和地區(qū)的200余名醫(yī)科留學(xué)生。本文現(xiàn)結(jié)合中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院留學(xué)生的神經(jīng)病學(xué)見習(xí)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)見習(xí)帶教過程中的一些問題和體會。

1 利用角色扮演法有效解決留學(xué)生與患者之間的溝通障礙

在進(jìn)入臨床初次接觸病人時(shí)，留學(xué)生的興趣很大，期待著能親自完成病史采集和體格檢查，甚至各種操作。但是，外國留學(xué)生的中文程度較差，許多留學(xué)生認(rèn)為，語言是他們在中國學(xué)習(xí)的最大障礙。大多數(shù)留學(xué)生只能說一兩句簡單的問候語，而且病人說的話也聽不懂，醫(yī)患溝通存在極大的困難。尤其是神經(jīng)病學(xué)疾病的見習(xí)過程中，涉及到神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，需要病人較高程度的配合，才能順利完成。因此，這一障礙對留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性打擊很大。如果只是側(cè)重于講課，只是重復(fù)以前在課堂上學(xué)習(xí)到的內(nèi)容，不但枯燥乏味，而且不能達(dá)到見習(xí)的目的。

對于留學(xué)生和患者之間的溝通障礙，目前較為常見的解決辦法是學(xué)生在床邊用英語提問，然后帶教教師翻譯給家屬或病人，再把獲得的臨床信息轉(zhuǎn)譯給留學(xué)生［2］。但是這種方法在一定程度上打擊了留學(xué)生的積極性，問病史的時(shí)間顯得冗長而沉悶，而體格檢查時(shí)的同步性也不理想，此外，由于臨床工作量大，帶教時(shí)只有一個教師，經(jīng)過實(shí)踐證明，角色扮演法是較好的解決辦法之一。角色扮演法是美國精神學(xué)家提出的一種社會心理技術(shù)，是讓人自身置于他人的社會位置，并按這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，以增進(jìn)對他人及自身角色的理解，從而更有效地履行自己的角色。目前，角色扮演法被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)、管理、教育等領(lǐng)域中［3］。角色扮演能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動性。良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和濃厚的學(xué)習(xí)氛圍是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)、促進(jìn)學(xué)習(xí)成功的外部條件。角色扮演的過程就是運(yùn)用所學(xué)的知識指導(dǎo)實(shí)踐和鞏固所學(xué)知識的過程，只有較好的掌握基礎(chǔ)理論知識、操作技能，才能把扮演的角色“表演”得恰如其分。提前布置好需要設(shè)定和模擬的疾病，作為留學(xué)生下課后需要準(zhǔn)備的作業(yè)，在角色扮演時(shí)將留學(xué)生分為三個小組，一個小組扮演患者，另外兩個小組分別擔(dān)任接診醫(yī)師和現(xiàn)場觀摩記錄的任務(wù)。在這種布置和設(shè)定下，扮演患者的學(xué)生能全面熟悉所需要表演的疾病，而且三個小組之間不存在溝通障礙，病種也不受病房具體收容病種的限制，能夠作為見習(xí)的良好補(bǔ)充。

2 利用PBL教學(xué)模式有效解決自由和紀(jì)律之間的矛盾

與中國醫(yī)學(xué)生不同的是，留學(xué)生在課堂表現(xiàn)方面更加自由，這一特征有利也有弊。有利之處在于，見習(xí)過程中，無論是學(xué)生之間、學(xué)生與教師，以及學(xué)生與病患之間，溝通和互動都更加活躍；而弊端在于，過度自由易于表現(xiàn)散漫，例如課堂紀(jì)律性不強(qiáng)，課后作業(yè)互相抄襲，遲到和早退較為常見等。因此，臨床見習(xí)教師應(yīng)該根據(jù)留學(xué)生與中國醫(yī)學(xué)生不一樣的特點(diǎn)，揚(yáng)長避短，方可達(dá)到良好的教學(xué)效果，保證教學(xué)質(zhì)量。

針對留學(xué)生的上述特點(diǎn)，在神經(jīng)病學(xué)見習(xí)帶教過程中，可以較多開展“基于問題的學(xué)習(xí)”，即Problembased Learning（PBL）與多媒體帶教、角色扮演相結(jié)合的模式。PBL教學(xué)模式是由美國Barrows教授于1969年首次提出，經(jīng)過多年的探索與運(yùn)用，PBL教學(xué)逐步展現(xiàn)了傳統(tǒng)教學(xué)方式無法比擬的優(yōu)點(diǎn)，是近年來受到廣泛重視的教學(xué)模式［4］。PBL體現(xiàn)了構(gòu)建主義學(xué)習(xí)和教學(xué)的理念，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者是學(xué)習(xí)的主體，該模式讓學(xué)生在臨床見習(xí)實(shí)踐中帶著問題、興趣去學(xué)習(xí)，效果能更好更有效；引導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)可以活躍氣氛，吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)習(xí)興趣，從而提高學(xué)習(xí)的主動性及學(xué)習(xí)效率；互動式教學(xué)可以充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性、主動性與參與感，促使教學(xué)良好的互動，增強(qiáng)了學(xué)習(xí)興趣；強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)的以教師講授為主；強(qiáng)調(diào)以解決問題為中心、多種學(xué)習(xí)途徑相整合，強(qiáng)調(diào)的是能力的學(xué)習(xí)和掌握。但是PBL模式的系統(tǒng)性不如傳統(tǒng)教學(xué)方法，基礎(chǔ)知識及綜合素質(zhì)較弱的留學(xué)生不能適應(yīng)，不利于教學(xué)質(zhì)量的整體提高。而在多媒體教學(xué)和角色扮演法的輔助下，可充分利用幻燈片、音頻、視頻以及一些專門的教學(xué)軟件，為學(xué)生提供系統(tǒng)、直觀的信息，通過角色扮演完成的病例導(dǎo)入式教學(xué)，通過由淺及深，由點(diǎn)至面進(jìn)行病例分析，恰似案情偵探，讓學(xué)有所趣，寓教于樂，學(xué)生在學(xué)習(xí)中感受了興趣，從而更加專注，提高了學(xué)習(xí)效果。這樣的帶教方式既能充分體現(xiàn)PBL與多媒體、角色扮演輔助教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，又能互相彌補(bǔ)不足，動靜結(jié)合，張弛有度［5］。

3 重視教學(xué)資料與國際接軌

留學(xué)生教育沒有基于中國教科書的統(tǒng)編英文教材，在神經(jīng)病學(xué)理論教學(xué)中，大部分學(xué)生往往參考不同國家的原版英文教材，造成的常見問題包括：由于地域差別，各國教材側(cè)重點(diǎn)不一，而我國神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)中常常以中國的常見病、多發(fā)病為教學(xué)對象；或者在見習(xí)帶教過程中使用的教學(xué)資料與神經(jīng)病學(xué)理論課教學(xué)存在一定差異，從而增加了臨床見習(xí)帶教醫(yī)師的教學(xué)難度；又如某些疾病有數(shù)個國際診斷分類，而國內(nèi)外教材使用的診斷分類不同，學(xué)生在聽課時(shí)不知所云。以上問題嚴(yán)重影響了留學(xué)生的見習(xí)興趣和效果。因此，在見習(xí)帶教前，帶教醫(yī)師應(yīng)該熟悉神經(jīng)病學(xué)及解剖、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、影像學(xué)等相關(guān)學(xué)科的專業(yè)英語詞匯及發(fā)音，對各國神經(jīng)病學(xué)英語教材進(jìn)行對比分析，隨時(shí)更新英語語種的國際主流多媒體教學(xué)資料。

4 明確教學(xué)目的，重視興趣教學(xué)

興趣是最好的老師，這是因?yàn)榕d趣能驅(qū)動人以不同的方式積極學(xué)習(xí)，從而最大程度地發(fā)揮個人學(xué)習(xí)的主觀能動性。神經(jīng)病學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容抽象復(fù)雜的學(xué)科，與其他學(xué)科相比有自己的特點(diǎn)。首先，專科性強(qiáng)，內(nèi)容抽象，不易理解，具有?？篇?dú)特性、邏輯性極強(qiáng)的“定位與定性診斷”思維方式，涉及復(fù)雜抽象的神經(jīng)解剖與神經(jīng)生理、病理等，內(nèi)容廣泛，學(xué)生很難掌握；其次，在本科教學(xué)時(shí)是非主干課程，教學(xué)大綱課時(shí)安排少。因此，給見習(xí)帶教工作帶來很大困難［6］。因此，在留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)的全過程中貫穿興趣教學(xué)模式，通過多種方式提高見習(xí)留學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，充分發(fā)揮留學(xué)生的主觀能動性，使其由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，讓留學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中始終能感覺到學(xué)習(xí)的樂趣，從而提高了見習(xí)教學(xué)效果。

臨床見習(xí)過程中，明確見習(xí)目標(biāo)也非常重要。在神經(jīng)科見習(xí)中，部分留學(xué)生見習(xí)目的不明確，在見習(xí)過程中只是走馬觀花，最終白白浪費(fèi)了時(shí)間。有些學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不大，對神經(jīng)病學(xué)也抱著畏難和回避的態(tài)度，甚至明確的對見習(xí)帶教教師說：“我以后的目標(biāo)是做一名外科醫(yī)生，我對神經(jīng)病學(xué)不感興趣”。在類似的情況下，見習(xí)帶教教師應(yīng)該使這類學(xué)生明確見習(xí)目標(biāo)，具體到神經(jīng)病學(xué)就是要掌握具有?？篇?dú)特性的定性診斷與定位診斷思維，掌握神經(jīng)科體格檢查以及病史詢問等，同時(shí)也要教育學(xué)生，學(xué)習(xí)知識不僅僅是為了獲得好成績，而是為將來在臨床工作中能用學(xué)到的知識去為患者解除痛苦，而且在其它科也有可能碰到神經(jīng)病學(xué)急重癥的病人，在不能及時(shí)獲得神經(jīng)專科醫(yī)生協(xié)助的情況下，對病人做出初步的檢查和判斷非常重要，也依賴基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的扎實(shí)基本功。

總之，隨著神經(jīng)病學(xué)的不斷發(fā)展，隨著國際交流的日益深化，神經(jīng)病學(xué)見習(xí)教學(xué)的要求將會越來越高，只有運(yùn)用靈活、多變的教學(xué)模式和各種豐富的教學(xué)手段，并不斷探索新的教學(xué)方法和手段，才能不斷提高留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

［1］姜蘇華，孫鵬程.來華醫(yī)學(xué)學(xué)歷留學(xué)生教育發(fā)展趨勢初探［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（9）：795-826.

［2］龍小雅.留學(xué)生兒科臨床見習(xí)的帶教體會［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（10）：805-806.

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［5］徐美玉，吳尤佳，孫柳河，等.PBL結(jié)合多媒體教學(xué)法在留學(xué)生兒科學(xué)見習(xí)中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（8）：1253-1254.

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G648.9

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1006-2769（2012）05-0923-03

2012-07-16

2012年國家大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目（201210558100）；2007年中山大學(xué)醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)課題CAI（810001163201）

李 藝（1980-），女（漢族），江西人，講師，主治醫(yī)師，博士學(xué)位，主要研究方向?yàn)榉派湫阅X病和中毒性腦病的發(fā)病機(jī)制和治療。

彭 英，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事中毒性腦病和腦腫瘤的分子生物學(xué)研究。