劉海波 陳小慧

（連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術學校 江蘇 連云港 222007）

大腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在消化道腫瘤中排第2位。50%～60%的直腸癌患者需做結腸造口術，即將排便出口移至腹部，給患者的生活造成極大的不便，嚴重影響患者的生活質量。疾病是壓力的來源，當疾病被當成是一種威脅令人不愉快，或者勢不可擋的時候，它將變成一種應激源，需要動員策略幫助病人去適應和應對[1]。Marquis的研究[2]表明，患者能得到及時有效的造口?？谱o理以及與ET有良好的護患關系對于改善患者的生存質量有重要作用。在我國，盡管社區(qū)護理還沒有完全發(fā)展起來，但是對造口的護理日漸加強，實現(xiàn)了從從院內(nèi)到院外的轉變。本文通過對永久性結腸造口患者生活質量從醫(yī)院內(nèi)到醫(yī)院外轉變的護理進行綜述，為今后的進一步研究奠定基礎。

1 護理由出院前護理轉向出院后的延伸護理

Duchesne[3]認為出院后通過電話、造口門診、舉辦造口聯(lián)誼會等方式進行隨訪，經(jīng)多因素分析顯示，其對于造口康復治療的加入可以降低造口并發(fā)癥。國內(nèi)對院外延伸護理的研究如下：

1.1 隨訪 覃惠英[4]對出院1個月內(nèi)的結腸造口患者進行健康教育，由有資格認證的ET以定期家訪和電話訪問的形式進行家庭護理干預，每周1次，每次30～60分鐘，持續(xù)時間為3個月，取得了較好的效果，認為由ET提供家庭護理干預，提高了患者對造口護理知識的掌握程度，促進了軀體功能和認知功能的康復；提高了患者的自理能力，減輕了患者因使用造口產(chǎn)品引起的經(jīng)濟負擔，能有效提高腸造口患者的生活質量。

1.2 造口門診 在歐美許多國家已經(jīng)設立門診，并有ET這個職業(yè)，使患者出院后的復查、健康咨詢、教育都能有針對性解決?；颊叱鲈汉笥缮鐓^(qū)護士對造口者進行隨訪和護理，患者生活質量提高的較快。有研究報道，82.7%的腸造口遠期并發(fā)癥出現(xiàn)于術后一年內(nèi)，這些并發(fā)癥的發(fā)生對造口患者的身心康復帶來了嚴重影響。因此，出院后對造口患者進行造口復診對預防及治療造口并發(fā)癥非常重要[5]。1985年，香港第1所醫(yī)院外造口護理診所成立。目前，在上海、廣州、北京等城市設有造口門診，對永久性腸造口的患者提供全面的幫助。1.3 造口聯(lián)誼會 費淑偉等[6]對結腸造口患者定期組織造口聯(lián)誼會，會上由醫(yī)護人員進行造口知識講座，?？谱o士介紹造口產(chǎn)品和傳授造口護理技術如怎樣更換造口袋、護理造口周圍皮膚等。安排造口時間較長者介紹自我護理經(jīng)驗和體會?；颊咧g相互交流，并進行現(xiàn)場咨詢和體檢。使患者并發(fā)癥減少，幫助造口者重新建立自信心。

1.4 院外健康教育 賴俊莉等[7]對直腸癌結腸造口術患者從術后1個月起針對生活質量問題進行院外健康教育，采取口頭宣教、操作示范以及提供宣教資料等方式，病人術后生活質量提高顯著。吳玲等[8]的研究顯示，在術后3個月內(nèi)，針對性的健康教育指導對患者的疾病認識會已經(jīng)產(chǎn)生了相對穩(wěn)定的作用，提示醫(yī)護人員須抓緊術后3個月內(nèi)的院外護理干預，使病人對疾病的認知盡早產(chǎn)生心理定位，有利于病人的康復。

2 護理由術后護理轉向全程分階段或綜合護理

2.1 全程分階段護理干預 戴曉冬，許勤[9]以Orem全補償護理系統(tǒng)和部分補償護理系統(tǒng)理論為基礎，對低位直腸癌Miles手術患者進行全程分階段護理干預。從術前造口定位，術后造口開放、佩帶造口袋的指導、出院前的教育到出院后由ET進行電話訪問和造口護理門診，干預后患者都能正確地選擇造口產(chǎn)品，從生理、心理、社會等方面達到正常生活的圓滿狀態(tài)。

2.2 綜合護理干預 任維花[10]對永久性腸造口患者出院后實施綜合護理干預，除給予造口術前定位、心理護理、造口袋的使用、飲食護理、重建規(guī)律排便的護理、加強生活指導等常規(guī)出院指導和定期復查外，由專業(yè)護士以電話訪問及上門家訪的形式進行綜合護理干預，堅持6個月，取得了較好的效果。賀彩霞，邊蕓蕓[11]對直腸癌Miles手術后乙狀結腸造口患者進行綜合護理干預，了解到病人術后3個月的生活質量比常規(guī)護理組好。通過護士與患者、家屬共同干預，減輕了患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力，加快了患者回歸社會的能力和角色的功能的轉變，患者生活質量明顯提高。

3 護理由醫(yī)院內(nèi)護理轉向社區(qū)護理

徐芙蓉[12]對術后1個月以上已經(jīng)出院的患者進行社區(qū)護理，提高了腸造口患者掌握相關知識的水平，有效減少并發(fā)癥，減輕經(jīng)濟負擔，提高了患者的自理能力。陳蘇紅等[13]將造口者資料發(fā)放到所屬社區(qū)，并對社區(qū)醫(yī)護人員進行造口護理知識專題培訓，開展互動式護理的專題講座，組織造口聯(lián)誼會，結果在反映造口患者生活質量的諸項目中，尤以每日護理造口所需時間和造口自我護理能力方面優(yōu)于對照組，并發(fā)癥也較少。術后社區(qū)護理服務能較好地滿足造口者的需求，促進患者康復。

4 小結

目前對永久性造口患者術后生活質量相關的護理較多，隨著腸造口治療學校的開設，ET的培養(yǎng)，國內(nèi)造口事業(yè)發(fā)展迅速，但在下列方面仍需努力：

4.1 出院后的延續(xù)護理包括家庭隨訪、造口門診、造口聯(lián)渲會等方式，效果已得到肯定，然而由于許多條件的限制未廣泛普及，但將成為今后發(fā)展的趨勢。

4.2 建立醫(yī)院-家庭-社區(qū)一體化康復護理模式，加強社區(qū)護理人員的造口知識培訓，對造口病人實施近距離、低消費的社區(qū)護理和家庭護理干預是今后造口護理的研究方向。

4.3 ET的培養(yǎng)。雖然我國已有了自己的造口治療學校，在全國多家大型綜合醫(yī)院都開設了ET造口門診，但是相對于我國來說,距離龐大的造口患者的護理需求，ET的數(shù)量還遠遠不夠，因此ET的培養(yǎng)十分迫切。

4.4 由于地域、經(jīng)濟及教育差距等原因，農(nóng)村及偏遠地區(qū)永久性造口患者術后得不到較好的護理，造口產(chǎn)品的供給缺乏使他們術后生活質量較差，應動員全社會予以幫助。

［1］Roberts BL,Fitzpatrick J.Margin in life among and hospitalized non-hospitalized elderly persons[J].Int J Nurs Stud,1994,31:573-582.

［2］Marquis P,Marrel A.Quality of life in patient s with stomas the montreux study[J].Ostomy Wound Manage,2003,49(2):48-55.

［3］Duchesne JC,Wang YZ,Weintraub SL,et al.Stoma complications:A multivariate analysis[J].Am Surg,2002,68:961-966.

［4］覃惠英，尤黎明，鄭美春，等.家庭護理干預對提高腸造口病人生活質量的影響[J].中華護理雜志，2005，40（6）：418-421.

［5］屠世良，葉再元，鄒壽椿，等.結腸造口并發(fā)癥與相關因素分析[J].中華胃腸外科雜志，2003，6（3）：157-160.

［6］費淑偉，陳蘇紅，杜偉麗.造口聯(lián)誼會在結腸造口術后延伸護理中的作用[J].解放軍護理雜志，2008，25（9）：51-52.

［7］賴俊莉，李莉，趙慶華.直腸癌結腸造口術后院外健康教育對病人生活質量影響的研究[J].護理研究，2005，19（4）：598-600.

［8］吳玲，高國昀，王桂，等.健康教育對直腸癌結腸造口術后病人生活質量影響的研究[J].現(xiàn)代護理，2008，14（4）：425-427.

［9］戴曉冬，許勤.全程分階段護理干預提高造口患者生活質量[J].實用臨床醫(yī)藥雜志：護理版，2007，3（l）：39-40.

［10］任維花.綜合護理干預對永久性腸造口患者生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2009，l5（4）：49-50.

［11］賀彩霞，邊蕓蕓.綜合護理方案提高腸造口病人生活質量的評價研究[J].護理研究，2007，21（12）：3251-3252.

［12］徐芙蓉.社區(qū)健康教育對提高結腸造口病人生活質量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（11）：1731-1732.

［13］陳蘇紅，杜偉麗，黃玉桃，等.直腸癌結腸造口術后延伸護理服務的研究[J].護理與康復，2008，7（1）：9-11.