戴海螺 李永籌 鮑曉琴 浙江省瑞安市人民醫(yī)院 瑞安 325200

肩關(guān)節(jié)周?chē)祝ê?jiǎn)稱(chēng)肩周炎）是臨床的常見(jiàn)病，好發(fā)于中老年人。常因外感風(fēng)寒、潮濕、外力受傷等因素，致使肩關(guān)節(jié)囊、肩袖、韌帶、肌肉、肌腱發(fā)生慢性無(wú)菌性炎癥，其主要癥狀為肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2008年5月—2011年9月筆者通過(guò)PALM觸診儀測(cè)定肩周炎患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)三維位置的差異[1]，采用北京空軍總醫(yī)院馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法調(diào)整胸椎，促進(jìn)患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)三維位置對(duì)稱(chēng)的改善，并結(jié)合肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖相關(guān)肌肉的手法松解，治療肩周炎100例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有觀察對(duì)象均來(lái)自本院康復(fù)中心，共100例，均經(jīng)臨床癥狀、物理檢查及影像學(xué)檢查確診為狹義肩周炎。隨機(jī)分為調(diào)整胸椎組50例，男 27例，女 23例，平均年齡（54.8±7.6）歲，平均病程（125.1±8.6）天。常規(guī)推拿組 50例，男 24例，女 26例，平均年齡（55.3±6.2）歲，平均病程（119.2±9.3）天。兩組的性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除廣義肩周炎；長(zhǎng)期服用藥物或采取其他綜合治療者；嚴(yán)重心腦血管、肝、腎以及其他系統(tǒng)疾病者；年齡＞65歲者；肩部骨折未愈合者；骨質(zhì)疏松、先天性脊柱畸形、精神病及腫瘤患者。

2 治療方法

調(diào)整胸椎組囑患者分別取坐位與仰臥位，在坐位用PALM觸診儀測(cè)量患者雙側(cè)肩峰、肩胛骨下角的水平位高度差，在仰臥位測(cè)量患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)喙突的水平高度差，通過(guò)這三個(gè)骨性標(biāo)志判斷患者雙側(cè)肩關(guān)節(jié)的三維位置差異。囑患者取坐位與俯臥位，根據(jù)PALM觸診儀測(cè)量結(jié)果判斷患者胸椎位移走向，采用馮氏三指觸診法定位胸椎位移的節(jié)段，以馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法調(diào)整位移的胸椎。以拇指點(diǎn)壓手法松解肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖的崗上肌、崗下肌、小圓肌和肩胛下肌。常規(guī)推拿組囑患者取臥位，以拇指點(diǎn)壓法松解肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖的崗上肌、崗下肌、小圓肌和肩胛下肌。兩組均1周治療3次，12次為1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：治療前、后對(duì)肩關(guān)節(jié)三維位置進(jìn)行測(cè)定?；颊呒珀P(guān)節(jié)的肩峰、肩胛下角及喙突分別測(cè)量3次（3次測(cè)量左右高度差的平均值＞3度、3次測(cè)量左右高矮一致者）。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，再次測(cè)量。根據(jù)兩次測(cè)量結(jié)果的變化分為改善：經(jīng)治療后，患者肩峰、喙突及肩胛下角中，其中至少有一項(xiàng)骨性標(biāo)志左右水平高度差異改善的幅度＞3度。無(wú)改善：經(jīng)治療后，患者肩峰、喙突及肩胛下角中，三項(xiàng)骨性標(biāo)志左右水平高度差異改善的幅度均＜3度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善明顯。有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍部分改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化。

3.2 臨床療效 調(diào)整胸椎組50例中，治愈8例，顯效22例，有效18例，無(wú)效2例，總有效率96.0%；常規(guī)推拿組50例中，治愈3例，顯效14例，有效21例，無(wú)效12例，總有效率76.0%；兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)三維位置改善率比較 100例肩周炎患者在治療前，用PALM觸診儀分三次檢測(cè)患者肩峰、喙突及肩胛下角，其中至少有一項(xiàng)骨性標(biāo)志左右水平位置存在高度差異患者83例，其中調(diào)整胸椎組43例，常規(guī)推拿組40例。治療后調(diào)整胸椎組43例中，改善30例，無(wú)改善13例，改善率69.8%；常規(guī)推拿組40例中，改善15例，無(wú)改善25例，改善率37.5%。調(diào)整胸椎組肩關(guān)節(jié)三維位置改善率優(yōu)于常規(guī)推拿組（P＜0.05）。

4 討論

肩周炎的病因較為復(fù)雜，有內(nèi)分泌失調(diào)論、組織退變論、頸椎間盤(pán)退變論、其他疾病影響論等不同觀點(diǎn)。解剖上，由肩關(guān)節(jié)周?chē)膷徤霞?、崗下肌、小圓肌和肩胛下肌組成肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)袖對(duì)肩關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定與運(yùn)動(dòng)有重要作用[3]。肩胛骨作為這四塊肌肉的附著點(diǎn)，為這些肌肉起到了固定作用。理論上，人體胸椎兩邊的肩胛骨保持三維位置上的左右對(duì)稱(chēng)與受力平衡，直接影響雙側(cè)肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖肌肉肌張力的平衡。而作為人體左右平衡的縱向中軸的脊柱，其胸椎段椎體的穩(wěn)定及胸椎的走向直接影響雙側(cè)肩胛骨的三維位置，從而影響附著于肩胛骨的肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖肌肉的肌張力，間接影響肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定與運(yùn)動(dòng)功能。

馮天有教授首次提出脊柱內(nèi)外平衡是損傷退變性脊柱疾病的理論基礎(chǔ)；單、多個(gè)椎體位移是發(fā)病的主要病理變化；治療上創(chuàng)用了“脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”[4]。由此推論，作為人體胸廓縱向支架的胸椎，一旦發(fā)生單、多個(gè)椎體的位移，就會(huì)打亂胸椎的內(nèi)外平衡，導(dǎo)致胸椎后關(guān)節(jié)紊亂乃至胸椎側(cè)彎，從而逐步影響人體左右胸廓、肩胛骨及肩關(guān)節(jié)三維位置的對(duì)稱(chēng)及相關(guān)軟組織的受力及張力平衡，久而久之就會(huì)產(chǎn)生各部位的病理變化。本組結(jié)果顯示，調(diào)整胸椎結(jié)合松解肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖肌肉治療肩周炎，無(wú)論臨床療效還是改善左右肩關(guān)節(jié)三維位置的對(duì)稱(chēng)與穩(wěn)定均明顯優(yōu)于常規(guī)推拿治療組，其機(jī)制主要在于采用馮氏脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法調(diào)整胸椎，能恢復(fù)胸椎內(nèi)外平衡，改善因胸椎位移而導(dǎo)致的左右肩關(guān)節(jié)三維位置的失衡，協(xié)調(diào)肩關(guān)節(jié)相關(guān)軟組織受力及張力平衡，加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，促進(jìn)肩周炎的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用馮氏手法調(diào)整胸椎結(jié)合松解肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)袖肌肉治療肩周炎，臨床療效優(yōu)于常規(guī)推拿治療組，且操作簡(jiǎn)便，未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］詹姆斯.H.克萊，戴維.M.龐茲編著，李德淳等譯.基礎(chǔ)臨床按摩療法［M］.天津：天津科技翻譯出版公司出版，2007:42-43.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-190.

［3］張作軍.肩部損傷診療學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:76-77.

［4］馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究［M］.中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2002:14-15.