寧永濱

浙江省蘭溪市人民醫(yī)院 蘭溪 321100

卵巢內異囊腫，是指具有生長功能的子宮內膜細胞出現(xiàn)在卵巢表面而引起的病癥，約占子宮內膜異位癥的80%［1］。臨床主要表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，呈進行性加重，月經(jīng)失調、不孕、性交痛及肛門墜脹等，好發(fā)于25～45歲的育齡婦女。因囊腫內含暗褐色黏糊狀陳舊血，狀似巧克力液體而又名卵巢巧克力囊腫。自擬消腫湯治療卵巢巧克力囊腫，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組56例均為2007年1月—2011年12月本院門診確診并接受治療的卵巢內異囊腫患者，年齡22～50歲，平均39歲，已婚52例，未婚4例，病程6個月～10年。其中48例繼發(fā)痛經(jīng)，18例有經(jīng)期延長，8例合并不孕（均為繼發(fā)性不孕），30例伴性交痛及肛門墜脹；38例單側囊腫（B超檢查提示），18例雙側多發(fā)囊腫；2cm＞囊腫＜7cm 51例，≥7cm5例。

1.2 診斷標準［2］有繼發(fā)性進行性痛經(jīng)和不孕史，常有月經(jīng)過多或經(jīng)期延長、性交痛及肛門墜脹等；附件區(qū)可捫及囊性腫塊，局部有輕壓痛；結合腹腔鏡及組織病檢協(xié)助診斷。

2 治療方法

自擬消腫湯，基本藥物組成：白毛藤、忍冬藤、米仁各30g，茯苓、香茶菜、山慈菇各15g，生蛤殼30g，姜半夏、浙貝各10g，石見穿15g，桃仁、赤芍、生雞金各10g；在臨床中，根據(jù)“經(jīng)前宜通，經(jīng)后宜補”的原則，經(jīng)前加三棱、莪術各10g，玄胡15g，加強活血散瘀止痛功效；經(jīng)后加生黃芪30g，炒白芍15g，補氣養(yǎng)血，扶正祛邪。水煎服，1天1劑，分2次服，30天為1個療程，治療1～6個療程。

3 結 果

3.1 療效標準 治愈：痛經(jīng)、性交痛及肛門墜脹消失，月經(jīng)正常，附件囊性腫塊消失；好轉：痛經(jīng)、性交痛及肛門墜脹減輕，附件囊性腫塊縮??；無效：癥狀和體征無明顯改變或加重。

3.2 治療結果 治愈32例（5例已懷孕），占57.1%，好轉20例，占35.7%，4例無效（因囊腫纖維化，粘連緊密，建議手術治療），占7.1%，總有效率92.9%。

4 討 論

卵巢內異囊腫的主要病理變化是卵巢表面異位內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，反復出血形成囊腫。月經(jīng)期囊腫內出血滲漏引起腹膜局部炎性反應和組織纖維化，使卵巢與其周圍器官或組織緊密粘連而固定。西醫(yī)多采用藥物和手術治療，藥物治療有假孕和假絕經(jīng)療法，雖短期能緩解癥狀，但不良反應多，愈后易復發(fā)。手術治療雖然徹底，但對育齡期婦女來說，過早切除卵巢，造成內分泌失調，喪失生育能力。

中醫(yī)無“卵巢內異囊腫”的病名記載，根據(jù)主要臨床表現(xiàn)可歸屬于“癥瘕”、“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調”、“不孕”等范疇，病機主要為濕熱痰瘀互結，阻于胞脈所致。因平素脾虛，或肝郁脾虛，水濕內停，濕蘊化熱，熱灼成痰，濕熱之邪稽留于沖任，蘊結胞脈，阻滯氣血運行，導致血瘀。“初病濕熱在經(jīng)，久則瘀熱入絡”，濕熱痰瘀互相膠結，日久而成癥瘕，并導致痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)失調。中藥治療該病，在消除異位病灶，控制病灶擴大，減輕疼痛，調整月經(jīng)周期，提高受孕率等方面有良好療效［3］。本組用自擬消腫湯治療該病，旨在利濕化痰、軟堅消腫。方中白毛藤、忍冬藤清熱解毒通絡，米仁、茯苓健脾利濕，香茶菜、山慈菇消癰散結，生蛤殼、姜半夏、浙貝化痰軟堅，生雞金健脾消積，女子以血為本，所謂“血脈疏通，病不得生”，故加石見穿、赤芍、桃仁活血化瘀，諸藥合用使脾虛得健、濕熱可利、頑痰得消、瘀血可化，諸癥皆除也。

［1］尤昭玲.中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：544.

［2］吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標準）［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：542

［3］張郁.應用中藥治療卵巢巧克力囊腫臨床體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5（16）:152.