林曦

TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位是一種在年輕活動(dòng)量大的人群中常見的損傷，多由于間接和直接暴力的復(fù)合作用引起，近年來我院采用AO/ASIF鎖骨鉤鋼板和傳統(tǒng)的克氏針鋼絲治療，并將其總結(jié)后進(jìn)行對(duì)比分析療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2002年12月至2008年12月手術(shù)治療并且隨訪的38例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)損傷的患者，其中男32例，女6例，年齡18～59歲，平均26歲。右側(cè)30例，左側(cè)8例。車禍中復(fù)合機(jī)制損傷16例，22例為摔倒時(shí)傷肢或傷肩直接撞擊地面所致。受傷至手術(shù)時(shí)間為6 h～7 d，平均2 d。其中AO/ASIF鎖骨鉤鋼板固定20例，克氏針鋼絲固定18例。平均年齡35歲，隨訪時(shí)間9～24個(gè)月，平均12個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法 均采用頸叢+臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者仰臥位，肩下墊薄枕。繞肩峰弧形切口，內(nèi)側(cè)順鎖骨走行。切口長(zhǎng)約8～12 cm。去除破損的關(guān)節(jié)盤和鑲嵌在肩鎖關(guān)節(jié)中的軟組織后進(jìn)行復(fù)位，選擇長(zhǎng)度合適的AO/ASIF鎖骨鉤鋼板或者克氏針和鋼絲進(jìn)行固定。兩種手術(shù)均給予修復(fù)斜方肌和三角肌止點(diǎn)以及肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊，修復(fù)喙鎖韌帶。術(shù)后給予三角巾懸吊傷肢，術(shù)后切口疼痛消失即開始肩關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定 依據(jù)Karlsson術(shù)后療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu):無痛，上肢肌力正常，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，X線示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≤5 mm。良:微痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，X線示肩鎖關(guān)節(jié)間隙5～10 mm。差:疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)重度受限，X線片示肩鎖關(guān)節(jié)仍有脫位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 11.0軟件包，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后優(yōu)良率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間9～24個(gè)月，平均12個(gè)月。AO/ASIF鎖骨鉤鋼板組:手術(shù)時(shí)間45～90 min，平均60 min。術(shù)中出血30～120 ml，平均60 ml;隨訪期間內(nèi)固定物無一例失效。本組優(yōu)14例，良5例，差1例，優(yōu)良率95%。克氏針鋼絲組:手術(shù)時(shí)間35～80min，平均50min。術(shù)中出血30～100 m l，平均50 ml;隨訪期間1例內(nèi)固定物鋼絲斷裂，克氏針彎曲，1例克氏針斷裂刺出皮膚。本組優(yōu)6例，良9例，差3例，優(yōu)良率75%。兩組患者在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血上相比較無顯著的差異(P＞0.05)說明兩組患者選擇不同的術(shù)式對(duì)患者影響不大。兩組患者Karlsson術(shù)后療效評(píng)分的優(yōu)良率比較AO/ASIF鎖骨鉤鋼板組明顯優(yōu)于克氏針鋼絲組(P＜0.05)。AO/ASIF鎖骨鉤鋼板組未出現(xiàn)內(nèi)固定物相關(guān)的并發(fā)癥。

3 討論

AO/ASIF鎖骨鉤鋼板由鈦合金制造，輕巧，彈性模量好，解剖型設(shè)計(jì)，符合鎖骨遠(yuǎn)端的結(jié)構(gòu)，能牢固勾住肩峰后下方，牢固固定肩鎖關(guān)節(jié)且對(duì)肩峰及肩關(guān)節(jié)的影響小，為喙鎖韌帶和肩鎖韌帶以及周圍的軟組織的愈合提供了一個(gè)穩(wěn)定無張力的環(huán)境?；颊吣茉缙诠δ苠憻捇謴?fù)工作。但是價(jià)格昂貴限制了其使用。傳統(tǒng)的克氏針和鋼絲混合固定具有價(jià)格低廉，取材方便，對(duì)骨膜剝離少等特點(diǎn)，但是固定不夠牢靠，傷肢無法進(jìn)行早期活動(dòng)，固定物易鍛煉和移位為其不足?？偟膩碚fAO/ASIF鎖骨鉤鋼板和克氏針鋼絲比較是一種符合生物學(xué)結(jié)構(gòu)，可靠的內(nèi)固定物。值得臨床推廣。